Интубация трахеи: техника проведения, осложнения, противопоказания. Интубация собаки
Эндотрахеальная интубация и экстренная трахеотомия
Эндотрахеальная интубация – это процедура помещения специальной трубки в гортань и трахею. Интубация может быть необходима в следующих случаях:
- Обструкция верхних дыхательных путей.
- Нарушение рефлекторных механизмов защиты верхних дыхательных путей от аспирации.
- Обеспечение искусственной вентиляции легких.
- Проведение ингаляционной анестезии.
Интубация является важной составляющей реанимационных мероприятий.
Оценка дыхательных путей
Оценка дыхательных путей является приоритетным обследованием при оказании помощи тяжелобольному или критическому пациенту. При нарушении проходимости верхних дыхательных путей показана срочная индукция наркоза и эндотрахеальная интубация, в случае невозможности проведения эндотрахеальной интубации осуществляется экстренная трахеотомия.
Рутинная интубация
Для рутинной интубации необходимы визуализация гортани и интубационная трубка с манжетой подходящего диаметра. Перед интубацией необходимо проверить целостность манжеты. Для интубации можно использовать ларингоскоп.
Техника интубации
Собака в вентро-дорсальном положении:1- надгортанник,2- верхняя челюсть,3- язык,4- мягкое небо
Перед интубацией необходимо померить длину, на которую надо ввести трубку, для этого достаточно приложить трубку к животному. Слишком глубоко введенная трубка может попасть в бронх первого порядка, что приведет к тому, что воздух будет поступать только в одно легкое. В момент проведения процедуры животное находится в грудном или дорсальном положении, ассистент одной рукой берется за верхнюю челюсть животного, другой рукой – за язык, выводя его вперед, и поворачивает голову животного по направлению к источнику света.
Вид после отведения надгортанника:1- надгортанник,2- черпаловидные хрящи,3- мягкое небо,4- язык5- верхняя челюсть
Врач при необходимости концом интубационной трубки отводит в сторону надгортанник и мягкое небо и проводит трубку в трахею между черпаловидными хрящами.
Раздражение трубкой слизистой трахеи инициирует кашлевой рефлекс, поэтому следует придерживать трубку, чтобы не произошла ее эвакуация. Кашлевой рефлекс может помочь определиться, правильно ли проведена интубация. Для этого в момент кашля надо приблизить щеку к концу трубки.
Вид после установки эндотрахеальной трубки
Если интубация проведена верно, вы почувствуете движение воздуха, проходящего из легких через трубку, и услышите свистящий звук, кроме того, чаще всего трубка запотевает. В том случае, когда трубка помещена в пищевод, движения воздуха и звука не будет. Если животное не кашляет, следует достаточно активно надавить на грудную клетку для принудительной эвакуации воздуха из грудной клетки и оценки положения трубки.
После правильного помещения трубки в трахею ее необходимо закрепить на верхней или нижней челюсти и раздуть манжету пустым шприцом.
Схема интубации
При интубации кошек из-за ларингоспазма может возникнуть затруднение при проведении трубки. Некоторые авторы рекомендуют использовать лидокаин в виде спрея на гортань перед интубацией для предотвращения ларингоспазма, можно также помещать в канал трубки мандрен. ( Скорая помощь и интенсивная терапия мелких домашних животных. Д. Макинтайр, К. Дробац, С. Хаскингз, У. Саксон, 2005 г.; Оперативная хирургия собак и кошек. Х. Шебиц, В. Брасс, 1999 г.)
Осложненная интубация
Интубировать животное может оказаться непросто, если есть обструкция верхних дыхательных путей (новообразование, отек из-за травмы) либо если анатомическое расположение трахеи отлично от нормы (брахицефалические породы).
В этих случаях необходимо заранее подготовиться. Надо обязательно приготовить несколько трубок разного диаметра, в случае, если не удастся поставить трубку предполагаемого диаметра, надо попытаться использовать трубку меньше. Обязательно приготовить металлические мандрены или толстые уретральные катетеры, они могут служить проводниками при постановке интубационной трубки. Всегда должен присутствовать набор для экстренной трахеотомии и кислородный концентратор или баллон с кислородом, для того чтобы провести вентиляцию легких 100%-ным кислородом.
При интубации брахицефалов бывает сложно визуализировать гортань, в этом случае можно воспользоваться бронхоскопом либо провести дигитальную (под контролем пальцев) интубацию.
Для дигитальной интубации необходимо, чтобы помощник держал голову животного так же, как при рутинной интубации. Указательным пальцем следует отвести надгортанник к языку и нащупать отверстие между двумя черпаловидными хрящами, после чего поместить интубационную трубку между надгортанником и указательным пальцем, прижать трубку к надгортаннику и под контролем пальца провести ее в трахею.
Следует помнить, что быстрая и правильная интубация поможет избежать апноэ и гипоксии, что сохранит жизнь и здоровье животному.
Экстренная трахеотомия
Показания: невозможность интубации в течение 60 секунд.
Техника:
- Седация пациента.
- Если у животного цианоз, немедленной оксигенации можно достичь путем инсуфляции увлажненного кислорода через толстую иглу, введенную между двумя трахеальными кольцами.
- Пациента укладывают в положении на спине, под шею подкладывают несколько мешков с песком.
- Желательно выстригать и обрабатывать место трахеотомии, но в экстренных случаях для этого не всегда есть время.
- Разрез кожи делают от перстневидного хряща до шестого трахеального кольца, если присутствуют сомнения, то разрез необходимо сделать больше.
- Мышцы шеи раздвигают тупым способом.
- Между двумя трахеальными кольцами делают разрез скальпелем – около 65% окружности. Обычно разрез делают между 3-м и 4-м трахеальными кольцами, но по показаниям разрез можно делать ниже.
- В разрез устанавливают трахеотомическую трубку (при ее отсутствии можно использовать обычную интубационную трубку) и закрепляют ее при помощи анкерного шва к кольцам трахеи.
- Немедленно начинают введение 100%-ного кислорода. После того как животное стабилизировано, можно выстричь и обработать операционное поле и зашить кожу выше и ниже места трахеотомии. Не следует плотно ушивать кожный разрез, так как это может привести к подкожной эмфиземе и пневмомедиастинуму.
Уход за трахеотомической трубкой
После установки трубки будет выделяться секрет, который может привести к закупорке трубки и формированию слизистых пробок, способных вызвать закупорку бронхов. Желательно использовать трубку с вкладышем, если она недоступна, чистку трубки необходимо проводить 2-4 раза в сутки.
Интубация у животных - Ветеринария
Интубация трахеи у животных может быть сложной, поскольку большинство из них дышат через нос с ограниченным доступом ко рту, так что врач должен быть подготовлен к выполнению трахеостомии при необходимости обеспечить вентиляцию легких.
У морской свинки оротрахеальная интубация осложняется слиянием мягкого неба с корнем языка, что формирует небольшое отверстие, которое называется небное устье.
Особенности интубации у животных
Для мелких видов животных наиболее часто используется маленькая эндотрахеальная трубка с внутренним диаметром 1,0-2,5 мм. Самые маленькие коммерчески доступные трубки имеют диаметр 1 мм, однако, трубки диаметром менее 2 мм очень гибкие и легко гнутся во время использования. Очень маленьких животных интубируют тефлоновыми внутривенными катетерами (14-го и 16-го калибра), красным резиновыми катетером или катетером для взятия мочи, но из-за маленького диаметра часто происходит закупоривание слизистой пробкой. Необходимо следить, чтобы на конце трубок не было острых краев.
Трубки Коула — эндотрахеальные трубки с узким дистальным концом для облегчения перемещенияв дыхательных путях и с широкими плечиками, что позволяет удобно размещать их в гортани. По мнению авторов, эти трубки легко выскальзывают из дыхательных путей. Наименьший диаметр трубки с манжетой 3 мм и он слишком велик для многих мелких животных. Трубки без манжет не обеспечивают полной герметичности, и снижается защита дыхательных путей от попадания в них секретов и желудочно-кишечного содержимого, поэтому крайне важно, чтобы полость рта была чистой перед выполнением интубации, так как многие грызуны хранят корм в защечных мешках. Подъем головы и шеи пациента может уменьшить вероятность регургитации желудочно-кишечного содержимого в ротовую полость при интубации у животного.
При помощи отоскопа, модифицированного педиатрического ларингоскопа или эндоскопа можно облегчить процесс интубации у животных. Тубус отоскопа, модифицированный путем удаления латеральной секции, улучшает визуализацию надгортанника и процедуру прямого размещения эндотрахеальной трубки. Небольшим животным, а также морским свинкам (чтобы свести к минимуму вероятность травмирования нёбного устья) стилет вводят первым для облегчения размещения эндотрахеальной трубки. Эндоскопия улучшает визуализацию надгортанника и сводит к минимуму травмы во время интубации у животных и размещения трубки. Нанесение одной капли 2% раствора лидокаина гидрохлорида непосредственно в гортань перед интубацией у животных обычно уменьшает ларингоспазм и облегчает постановку трубки.
Полезно:
surgeryzone.net
Интубация трахеи
Ветеринарная клиника «Алисавет» г. Москва
- Эта манипуляция необходима пациенту в ряде случаев: • Реанимационные мероприятия• Анестезиологическое обеспечение• Проведение ИВЛ
Техническое оснащение:
• Ларингоскоп с клинками разного размера• Эндотрахеальные трубки разного диаметра• Местный анестетик• Шприц (для раздувания манжеты)• Материал для закрепления ЭТ - трубки• Как дополнение :зевник (роторасширитель) и языкодержательИнтубация трахеи обеспечивает проходимость дыхательных путей. Является 100% показанием при анестезиологическом обеспечении. Интубация «вслепую» очень рискованное дело. Необходимо под тщательным контролем устанавливать ЭТ – трубку именно в трахею! Допускается интубация «в слепую» только больших собак под контролем собственной руки, если экстренная ситуация и под рукой нет необходимого оборудования.Эндотрахеальные трубки бывают из разного материала, разного диаметра, с манжеткой и без.
- Как выбрать нужный размер? Существует несколько способов определения диаметра необходимой ЭТ -трубки: вес животного, прикладывание дистального конца трубки между ноздрей. Так же необходимо соизмерять длину на которую устанавливать ЭТ - трубку. Измерьте расстояние от ноздрей до точки на плечевом суставе пациента. ЭТ –т рубка должна быть стерильна. Заранее подготавливают минимум 3 размера, который предполагаете, на единицу меньше и на единицу большего размера. Заранее ЭТ - трубки должны быть проверены, раздуты и сдуты манжетки. Во избежание увеличения мертвого пространства ЭТ - трубка не должна выходить за пределы ноздрей. Если трубка слишком длинная, её можно обрезать и снова надеть адаптер – коннектор. Не следует перераздувать манжету на максимум. Если операция длится более 2 часов стоит слегка сдуть манжету, подвинуть трубку чуть выше и снова раздуть манжету.
- Установка эндотрахеальной трубки:Пациент должен находиться под достаточнойседацией. Помощник приподнимает голову пациента, фиксируя верхнюю челюсть каудальнее клыков. Анестезиолог или помощник слегка оттягивает язык. Клинок ларингоскопа помещается у корня языка перед надгортанником. При нажиме наконечника клинка ларингоскопа должен появиться надгортанник. По возможности старайтесь не дотрагиваться до надгортанника клинком ларингоскопа. Обработайте область черпаловидных хрящей местным анестетиком, и аккуратно вставьте ЭТ-трубку в трахею, устанавливая на необходимую длину.Что бы уменьшить вероятность повреждения слизистой , не следует изменять положение ЭТ - трубки при раздутой манжете. При случайной интубации бронха значение SpO2 будет занижено, прослушивание легких только одностороннее. Эндобронхиальную интубацию можно исправить путём сдутия манжеты и подтягивания ЭТ - трубки до тех пор, пока SpO2 не увеличится до 95%, и пока не станет слышен двусторонний звуклёгких.
Ветеринарный врач – анестезиолог Мельникова А.С.
Ветеринарная клиника «Алисавет» Москва
03 февраля 2017www.alisavet.ru
Читать про 10.4. интубация трахеи на сайте Vetatlas.ru
Город: МоскваБалашихаБогородскВидное ДедовскДзержинскДивеевоДомодедовоЕкатеринбургЖелезнодорожныйИстраКазаньКоролёвКотельникиКраснодарЛюберцыМытищиНижний НовгородНовосибирскОдинцовоОмскОтрадноеПодольскРеутовРостов-на-ДонуСамараСанкт-ПетербургТроицкУфаФрязиноХимки
Округ: Выберите округВАОЗАОЗеленоградский АОСАОСВАОСЗАОЦАОЮАОЮВАОЮЗАО
Район: Выберите районАвиастроительныйАвтозаводскийАдмиралтейскийАкадемическийАлексеевскийАлтуфьевскийАрбатАэропортБабушкинский БасманныйБеговойБескудниковскийБибиревоБирюлёво ВосточноеБирюлёво ЗападноеБогородскоеБратеевоБутырскийВасилеостровскийВахитовскийВерх-ИсетскийВешнякиВнуковоВойковскийВорошиловский районВосточное ДегуниноВосточное ИзмайловоВосточныйВыборгскийВыхино-ЖулебиноГагаринскийГоловинскийГольяновоДаниловскийДёмскийДзержинскийДмитровскийДонскойДорогомиловоЖелезнодорожныйЖелезнодорожныйЖелезнодорожныйЖелезнодорожный районЗаельцовскийЗамоскворечьеЗападное ДегуниноЗападный округЗюзиноЗябликовоИвановскоеИзмайловоКалининскийКалининскийКалининскийКанавинскийКапотняКарасунский округКировскийКировскийКировскийКировскийКировскийКировскийКировский АОКировский районКолпинскийКоньковоКоптевоКосино-УхтомскийКотловкаКрасногвардейскийКрасноглинскийКрасносельскийКрасносельскийКронштадтскийКрылатскоеКрюковоКузьминкиКуйбышевскийКуйбышевский АОКунцевоКуркиноКурортныйЛевобережныйЛенинскийЛенинскийЛенинскийЛенинскийЛенинскийЛенинский АОЛенинский районЛефортовоЛианозовоЛомоносовскийЛосиноостровскийЛюблиноМарфиноМарьина РощаМарьиноМатушкиноМетрогородокМещанскийМитиноМожайскийМолжаниновскийМоскворечье-СабуровоМосковскийМосковскийМосковскийНагатино-СадовникиНагатинский ЗатонНагорныйНАОНевскийНекрасовкаНижегородскийНижегородскийНово-ПеределкиноНово-СавиновскийНовогиреевоНовокосиноОбручевскийОктябрьскийОктябрьскийОктябрьскийОктябрьскийОктябрьский АООктябрьский районОрджоникидзевскийОрджоникидзевскийОрехово-Борисово СеверноеОрехово-Борисово ЮжноеОстанкинскийОтрадноеОчаково-МатвеевскоеПервомайскийПервомайский АОПервомайский районПеровоПетроградскийПетродворцовыйПечатникиПокровское-СтрешневоПреображенскоеПресненскийПриволжскийПрикубанский округПриморскийПриокскийПролетарский районПромышленныйПроспект ВернадскогоПушкинскийРаменкиРостокиноРязанскийСавёлкиСавёловскийСамарскийСвибловоСеверное БутовоСеверное ИзмайловоСеверное МедведковоСеверное ТушиноСеверныйСилиноСоветскийСоветскийСоветскийСоветскийСоветскийСоветский АОСоветский районСоколСоколиная ГораСокольникиСолнцевоСормовскийСтарое КрюковоСтрогиноТаганскийТАОТверскойТекстильщикиТёплый СтанТимирязевскийТропарёво-НикулиноФилёвский ПаркФили-ДавыдковоФрунзенскийХамовникиХовриноХорошёво-МнёвникиХорошёвскийЦарицыноЦентральныйЦентральныйЦентральный АОЦентральный округЧерёмушкиЧертаново СеверноеЧертаново ЦентральноеЧертаново ЮжноеЧкаловскийЩукиноЮжное БутовоЮжное МедведковоЮжное ТушиноЮжнопортовыйЯкиманкаЯрославскийЯсенево
Метро Выберите...АвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлексеевскаяАлма-АтинскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелокаменнаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаБорисовоБоровицкаяБотанический садБратиславскаяБульвар адмирала УшаковаБульвар Дмитрия ДонскогоБульвар Рокоссовского (Улица Подбельского)Бунинская АллеяБутырскаяВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный стадионВойковскаяВолгоградский проспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьёвы горыВыставочнаяВыхиноДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДостоевскаяДубровкаЖулебиноЗоргеЗябликовоИзмайловскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКаширскаяКиевскаяКиевскаяКитай-городКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные воротаКрестьянская заставаКропоткинскаяКрылатскоеКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский проспектЛермонтовский проспектЛихоборыЛюблиноМарксистскаяМарьина рощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМеждународнаяМенделеевскаяМитиноМолодёжнаяМякининоНагатинскаяНагорнаяНахимовский проспектНовогиреевоНовокосиноНовослободскаяНовоясеневскаяНовые ЧерёмушкиОкружнаяОктябрьскаяОктябрьскаяОктябрьское полеОреховоОтрадноеОхотный рядПавелецкаяПавелецкаяПарк культурыПарк ПобедыПартизанскаяПервомайскаяПерово Петровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПланетарнаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская площадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПроспект МираПрофсоюзнаяПятницкое шоссеРаменкиРечной вокзалРижскаяРимскаяРумянцевоРязанский проспектСавёловскаяСвибловоСевастопольскаяСемёновскаяСерпуховскаяСлавянский бульварСмоленскаяСмоленскаяСоколСоколиная ГораСокольникиСпартакСпортивнаяСретенский бульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТёплый станТаганскаяТаганскаяТекстильщикиТимирязевскаяТретьяковскаяТропарёвоТульскаяТушинскаяУлица 1905 годаУлица академика ЯнгеляУлица ГорчаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяУниверситетФилевский паркФилиФонвизинскаяФрунзенскаяЦарицыноЦветной бульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧкаловскаяШаболовскаяШипиловскаяШоссе ЭнтузиастовЩёлковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсенево
Животные Выберите...ГрызуныЕжикиКошкиКроликиЛемурыЛошадиМини пигиПтицыРептилииРыбыс/х животныеСобакиХищникиХорькиЧерепахиЭкзотические животные
Услуги Выберите...Акушерство Акушерство и гинекологияАнестезиология Анестезия, блокадыБронхоскопияВакцинацияВетеринарная аптекаВетеринарный врачВыгул собакВызов на домВызывная СлужбаГастроскопияГастроэнтерологияГигиенические стрижкиГомеопатияГостиница для животныхГостиница для животных.ДерматологияДиагностические ИсследованияДиспансеризация, стационарДиспансеризация,стационарДрессировкаДрессировка собакЗоомагазинЗоопсихологЗоотаксиЗоотакси.Инструктор по вязкеИнструктор по вязке собакИскусственное оплодотворение и репродукцияКардиологияКонсультации специалистов по уходу и содержаниюКосметологияКреативные стрижкиЛабораторная диагностикаМагнитно-резонансная томография (МРТ)Модельные стрижкиМытье и сушкаНеврологияОбщая частьОбщие услугиОнкологияОртопедияОтоларингологияОфтальмологияПервичный приемПодрезка когтейРентгенодиагностикаРитуальные услугиСПА-процедурыСтационарСтационарное Лечение 1 Сутки (Передержка)Стерилизация, кастрацияСтоматологияСтрижкаТатуажТерапияТравматология, ортопедияТриммингУдаление колтунов из шерстиУникальные услугиУрология, нефрологияФизиотерапияФитнесс и массаж для животныхФункциональная диагностика (УЗИ, ЭКГ, рентген)Функциональная Диагностика(Узи,экг,мрт,рентген)ХендлингХирургияЧипированиеЧистка зубов\ушей\глаз и т.д.Эвтаназия, ритуальные услугиЭндоскопияЮридические услуги
vetatlas.ru
Пилотное исследование, оценивающее использование ультразвука для подтверждения эндотрахеальной интубации у собак
1. Vicente J. Herreria-Bustillo LV, MRCVS*,
2. Kendon W. Kuo DVM, MS, DACVECC,
3. Pierre J. Burke DVM,
4. Robert Cole DVM, DACVR and
5. Lenore M. Bacek DVM, MS, DACVECC
Информация об авторах
Department of Clinical Sciences,Bailey Small Animal Teaching Hospital, Auburn University College of Veterinary Medicine, Auburn, AL
Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ
Сокращенная статья
Краткое содержание статьи
Цель
Оценить точность и удобство использования УЗИ шеи для подтверждения эндотрахеальной интубации трахеи у собак.
Вид Рандомизированное пилотное исследование.
Место проведения Ветеринарная клиника при университете
ЖивотныеШесть трупов недавно эутаназированных собак
Мероприятия
Эндотрахеальные и эзофагеальные интубации выполнялись рандомизированным способом. Исследователи, выполнявшие ультразвуковые исследования не имели информации о типе интубации. Ультразвуковые исследования были выполнены в правом и левом боковых лежачих положениях. Время, необходимое для получения изображения, было зафиксировано.
Измерения и основные результатыЧувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность с их соответствующими 95% доверительными интервалами (CI) были 91.7% ((CI), 82.7–96.7), 72.7% ((CI), 60.4–84.0%), 78.6% ((CI), 68.3–86.8%), и 88,9% ((CI), 77.4–95.8%), соответственно. Общая точность теста с соответствующим 95% CI составляла 82,8% ( CI, 75.4–88.1%). Среднее время для подтверждения правильности интубации ультразвуком составляло 20,2 секунды (стандартное отклонение, 14.3 сек). Ультразвуковое исследование шеи было значительно более точным в выявлении эндотрахеальной интубации, чем пищеводной интубации (соотношение шансов, 4.52; 95% CI, 1.43–14.27; Р = 0,010). Наблюдалась значительная корреляция между увеличением массы тела и точности, указывая на то, что тест является более точным у более крупных собак (соотношение шансов 1.04; 95% CI, 1.00–1.08, Р = 0.042).
ЗаключениеУльтразвуковое исследование шеи обладает высокой чувствительностью и умеренной специфичностью для подтверждения эндотрахеальной интубации, и может быть полезным инструментом для подтверждения эндотрахеальной интубации трахеи у собак.
Введение
Эндотрахеальная интубация широко используется в ветеринарии для защиты дыхательных путей у пациентов со снижением рефлекса глотания, чтобы предотвратить обструкцию верхних дыхательных путей и для обеспечения кислородной терапии, ингаляционной анестезии и вентиляции с положительным давлением.[1] Хотя эндотрахеальная интубация -это обычно простая процедура при соответствующей подготовке и хорошей визуализации структур гортани, она может быть сложной в определенных ситуациях. Некорректное размещение интубационной трубки в пищевод может увеличить заболеваемость и смертность, когда это не распознано. Ситуации, при которых эндотрахеальная интубация может быть затруднена, включают обструкцию верхних дыхательных путей из-за масс, инородных тел или секретов; у животных с нарушенной или сложной анатомией, как, например, брахиоцефальные собаки[1]; или во время сердечно-легочной реанимации.
Проверка размещения эндотрахеальной трубки традиционно выполняется путем прямой визуализации трубки, входящей в гортань.[1] Однако, подтверждение надлежащего размещения путем прямой визуализации может быть сложным в ситуации трудной интубации. В человеческой медицине золотым стандартом являются количественные показатели капнографии с двусторонней аускультацией легких. Однако, капнография имеет ограничения, особенно в случаях экстренных интубаций.[2], Когда сердечный выброс является крайне низким, например, в первые моменты сердечнолегочной реанимации или когда сердечнолегочная реанимация неудачна, в конце выдоха напряжение углекислого газа обычно низкое или не определяется, что делает капнографию ненадежным способом подтвердить соответствующее размещение интубационной трубки.
Недавно несколько исследований показали целесообразность ультразвукового исследования шеи для подтверждения размещения интубационной трубки у людей.[3-7]Многочисленные исследования на людях показали, что УЗИ шеи обладает высокой чувствительностью и специфичностью при подтверждении эндотрахеальной интубации у пациентов, подвергающихся экстренной интубации[4] и во время сердечнолегочной реанимации.[5] Кроме того, ультразвуковое исследование шеиимеет хорошую корреляцию с данными капнографии для подтверждения эндотрахеальной интубации.[6] Недавнее исследование на людях показало положительное влияние опыта и тренировки на точность УЗИ для подтверждения эндотрахеальной интубации.[7] В данном исследовании общие чувствительность и специфичность были 62.0% и 37,9%, соответственно; однако, когда был проведен анализ подгрупп, УЗИ, выполненное самыми опытными исследователями (> 150 выполненных исследований ) имели 75.0% чувствительность и 62,5% специфичность.
Первичная цель настоящего исследования - показать, что ультразвук может быть полезным инструментом подтверждения эндотрахеальной интубации трахеи у собак. Другими целями выявление потенциальных ситуаций или особенностей пациента, которые могут повлиять на точность теста.
Присутствие воздуха в трахее вызывает артефакт реверберации . Обратите внимание, что второй артефакт реверберации отсутствует, указывая на то, что пищеводная интубация отсутствует.
Изобр. 2 Эзофагеальная интубация
. Наличие воздуха как в втрахее, так и в интубационной трубке в просвете пищевода,вызывает 2 реверберационных артефакта, указывая на интубацию пищевода.
veter96.ru
Интубация трахеи
Интубация трахеи — введение особой трубки в гортань и трахею при их сужениях, грозящих удушьем (при проведении интенсивной терапии либо реанимационных мероприятий), а также для проведения анестезиологического обеспечения.
Интубации трахеи является потенциально инвазивной процедурой, которая требует большого клинического опыта.
Показания к интубации трахеи:
I. НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ1) Апноэ2) Острые диспноэ (нарушения ритма дыхания)3) Выраженное брадипноэ.4) Выраженная одышка.
5) Прогрессирующий отек верхних дыхательных путей, некоррегируемый консервативными мероприятиями6) Неконтролируемая обильная саливация и бронхоррея (например, при отравлении ФОС) II. НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯВсе комы, вне зависимости от этиологии и степени нарушения дыхания, с целью профилактики аспирационного синдрома (за исключением быстрообратимой гипогликемической комы)
Необходимое оборудование:
- ларингоскоп
- эндотрахеальная трубка необходимого диаметра
- марлевая салфетка
- бинт/пластырь
- лидокаин-спрей 10%
Подготовка животного:
- животное должно находиться под седацией, в случае необходимости интубации для анестезиологического обеспечения
-если животное проявляет активный кашлевой рефлекс или ларингоспазм при попытке интубации, оросив глотку раствором анестетика
-если животное без сознания (при проведении реаниматологических мероприятий) специальной подготовки не требуется
Этапы проведения:
· Животное укладывают на спину/на бок, или на живот
· Вводят клинок ларингоскопа в ротовую полость (оставляя язык слева от клинка) и под контролем зрения подвигают его до основания надгортанника (изогнутый клинок концом вводят между корнем языка и надгортанником, прямым клинком захватывают и приподнимают (или опускают надгортанник, взависимости от положения тела животного на столе) надгортанник на язык). Затем, стараясь не давить на зубы, отводят надгортанник, при этом в поле зрения оказывается голосовая щель.
· Под контролем зрения в голосовую щель вводят интубационную трубку, продвигая ее конец в трахею на 5—7 см, следя, чтобы надувная манжета скрылась за голосовыми связками.
· Ларингоскоп удаляют, в трубку делают пробный вдох, чтобы убедиться в правильном ее положении,
· Шприцем без иглы надувают манжету, трубку подсоединяют к аппарату или подушке Амбу.
· Трубку фиксируют к голове животного бинтом или пластырем, (во избежание выпадения или проскальзывания в дыхательные пути, что приводит к перекрытию просвета бронха) промаркировав полоской лейкопластыря ее положение относительно губ. Во избежание пережатия трубки зубами в рот животного вводят распорку (свернутая марлевая салфетка диаметром 3—4 см, воздуховод), которую фиксируют к интубационной трубке.
Тактильную интубацию по методу Кюна производят следующим образом.
· Рукой вытянуть язык животного из ротовой полости.
· Двумя пальцами, введенными глубоко в ротовую полость, ощупать корень языка и надгортанник. Захватить надгортанник и отодвинуть его вперед вместе с корнем языка, в результате чего вход в трахею становится свободным для введения эндотрахеальной трубки. Вводят указательный палец в трахею, прижимают его к дорсальной части трахеи и между подушечкой пальца и вентральной частью трахеи проводят тубус по пальцу.
Введение по пальцу наиболее удобный метод у крупных и средних животных и по скорости установки трубки значительно превосходит технику с ларингоскопом. Однако у мелких и у кошек, предпочтительно использовать ларингоскоп.
При интубации кошек, желательно иметь проволочный проводник для тубуса.
· Ввести эндотрахеальную трубку
· После введения нажать на грудную полость, если трубка установлена правильно, ее стенки начинают «запотевать», во время выдоха. Сделать несколько дыхательных дыижений мешком Амбу, если трубка установлена правильно – грудная клетка поднимается во время сжатия мешка и опускается во время отпускания мешка Амбу, если спадения грудной клетки не происходит, значит трубка стоит в пищеводе.
Нюансы:
Целостность манжетки необходимо проверять до интубации.
Признаком попадания интубационной трубки в пищевод является отсутствие видимых движений грудной клетки и дыхательных шумов при вдохе, раздувание желудка при продолжающихся попытках искусственной вентиляции легких.
Следует следить, чтобы манжета была надута достаточно плотно, недостаточное надувание манжеты приводит к неэффективности ИВЛ, слишком сильное надувание манжеты – к повреждению слизистой трахеи.
Тубус необходимо брать максимального диаметра для данного животного.
У кошек, при интубации, возможно использование проводника, который не должен выступать за пределы трубки.
Если интубацию проводит врач, задача ассистента открыть животному рот, запрокинуть голову, зафиксировать язык при помощи салфетки. Если голосовая щель закрыта, то ее раскрытия можно добиться резким нажатием на грудную клетку, имитируя выдох.
Если у животного жидкость в трахее не следует пытаться очистить ее, следует интубировать и начинать ИВЛ.
Возможные осложнения:Повреждения повреждения гортани и глотки, слизистой пищевода и дыхательных путей при неудачной грубой интубации
Дата добавления: 2015-07-12; просмотров: 268 | Нарушение авторских прав
Читайте в этой же книге: Правила работы в кабинете инфузионной терапии. | Правила работы в рентген-кабинете. | Правила фиксации информации о проведенных процедурах | Правила асептики и антисептики. | Способы применения химических антисептиков. | Правила ухода за машинкой для стрижки животных. | Клинический анализ крови | Биохимический анализ крови | Коагулограмма | Измерения глюкозы крови при помощи глюкометра. |mybiblioteka.su - 2015-2018 год. (0.059 сек.)mybiblioteka.su
Интубация трахеи, интубирование: техника проведения
Интубация трахеи при общем наркозе подразумевает введении трубки в трахею с целью осуществления ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Интубация является основным методом обеспечения временной свободной проходимости дыхательных путей при проведении наркоза и реанимации.
Показаниями для проведения интубации трахеи являются многокомпонентный эндотрахеальный наркоз и необходимость длительной ИВЛ.
Инструменты
Можно выделить определённый набор инструментов, используемых для проведения интубации трахеи и искусственной вентиляции лёгких:
• Набор интубационных трубок. Трубки бывают нескольких видов: по размеру наружного диаметра (от 0 до 10 мм), по длине, с манжеткой и без манжетки, одно и двух просветные типа Карленса для специальных методов интубации. У взрослых пациентов чаще используют для женщин №№ 7 – 8, для мужчин №№ 8 – 10. Для интубации детей младшего возраста используют трубки без манжеты.
• Ларингоскоп с набором клинков прямых и изогнутых, разных размеров. Состоит из рукоятки, в которую вставляются батарейки или аккумулятор, и клинка, на конце которого находится лампочка. Клинок для интубации трахеи соединяется с рукояткой байонетным замком, что позволяет при необходимости почти мгновенно менять клинки. Лучше готовить перед интубацией ДВА ларингоскопа, на случай внезапного выхода из строя одного, например, если погасла лампочка.
• Изогнутые анестезиологические щипцы.
• Проводник. Это достаточно тонкий, но прочный и мягкий металлический стержень. Используется в случаях трудной интубации, когда нужно придать интубационной трубке нужный изгиб.
• Распылитель местных анестетиков (это почти никогда не требуется).
В условиях операционной или в отделении реанимации всё всегда «под рукой», а если анестезиолога-реаниматолога вызывают в другие отделения больницы, то он берет сумку со всем необходимым. В ней всегда есть ларингоскоп, интубационные трубки разных размеров, набор для постановки центральных вен (подключичной или яремной), противошоковые растворы, анальгетики, гипнотики и много всего для проведения реанимации в полном объёме на месте.
Виды и особенности интубации трахеи
Выделяют 2 вида интубации трахеи: оротрахеальная (через рот) и назотрахеальная (через носовые ходы). Во втором случае интубационную трубку выбираем меньшего размера на 1 — 2 номера.
Есть отдельное понятие «трахеостомия» правда к интубации, проводимой анестезиологом, отношения не имеет. Это хирургический метод обеспечения свободной проходимости дыхательных путей.
Техника выполнения интубации трахеи
Методика и алгоритм проведения интубации трахеи через рот мало чем отличается от назотрахеальной, рассмотрим более подробно.
Интубирование трахеи при операции начинается после внутривенного водного наркоза анестетиком, типа тиопентал натрия и введения атропина. Атропин вводится, чтобы предотвратить вагусные реакции с развитием брадикардии и ларинго – кардиальный рефлекса. Одновременно с вводным наркозом начинается вспомогательная ИВЛ с кислородом маской наркозного аппарата, далее вводим релаксанты. После окончания фибрилляции мышц (это реакция на введение релаксантов) — начинается интубация.
Интубация может проводиться вслепую или под контролем ларингоскопа. Клинки ларингоскопа бывают прямыми и изогнутыми, их выбор зависит как от показаний, так и от выбора анестезиолога. Существуют два положения тела во время интубации:
- классическое положение Джексона (на картинке слева): затылок на плоскости стола, голова несколько запрокинута назад, нижняя челюсть выдвинута вперед – получается почти прямая линия от верхних резцов по оси гортани и трахеи, но чуть больше расстояние до входа в гортань.
- улучшенное положение Джексона (на картинке справа): тоже самое, но под голову подкладываем небольшую плоскую подушку 6-10 см.
Осторожно, не задевая зубы и мягкие ткани, вводим клинок ларингоскопа по правой стороне рта и выводим в поле зрение голосовую щель.
Далее вводим эндотрахеальную трубку через голосовую щель.
Извлекаем ларингоскоп.
Для контроля правильности интубации выслушиваем дыхание слева и справа, подключаем к аппарату, фиксируем трубку к голове, и снова выслушиваем дыхание.
Для того чтобы убедиться в правильности введения трубки врачи также ориентируются на струю воздуха, выходящую из трубки, она должна появляться, если пациент дышит самостоятельно, или же при надавливании на грудную клетку, если дыхания нет.
На данном этапе редко, но может произойти попадание трубки не в трахею, а в пищевод. Уже на начальной стадии эту ошибку легко обнаружить – при прослушивании будут ярко выраженные желудочные шумы, тогда как дыхательные будут полностью отсутствовать. Также могут возникнуть симптомы, указывающие на гипоксию.
Трудной (сложной) считается интубация если она была проведена успешно, но для этого потребовалось несколько попыток, при том, что никаких патологий трахеи нет.
Техника проведения интубации трахеи у новорожденных мало чем отличается от интубации взрослых пациентов, но имеет свои особенности и показания.
В экстренной ситуации (например, при внезапно наступившей клинической смерти, когда нет сознания, рефлексов и прекардиальный удар результата не дает) интубация трахеи проводится немедленно «по живому», без вводного наркоза прямо на месте, хоть в коридоре больницы. Главная задача — обеспечить дыхание, а далее начинаем закрытый массаж сердца, затем уже проводим реанимационные мероприятия.
Посмотреть технику проведения интубации трахеи можно в данном видео с комментариями врача-анестезиолога на русском языке.
Интересно знать: правый бронх имеет более прямое продолжение от трахеи, а левый под углом, поэтому при неправильной интубации трубка чаще попадает именно в него. В результате левое легкое не дышит. Анестезиологу нужно быть крайне внимательным: выслушивать равномерность дыхания с обеих сторон, то есть проводимость дыхательных шумов в легких.
Противопоказания
Во время предварительного осмотра пациента анестезиолог обращает внимание на то, как пациент разговаривает, сохраняется ли носовое дыхание.
Противопоказанием для проведения интубации являются травматические и патологические изменения органов шеи или черепа: разрыв или опухоль трахеи, языка, отёк глотки, гортани и т.д.
Можно выделить несколько особенностей, которые также осложняют проведение интубации, но не являются противопоказаниями:
• Ожирение;
• Короткая толстая шея;
• Узкий рот;
• Толстый язык;
• Выступающие вперед верхние зубы – резцы;
• Короткая, скошенная нижняя челюсть;
• Аномальное строение гортани – это можно увидеть уже только в момент интубации.
Если не получилась оротрахеальная интубация (через рот), то проводится назотрахеальная (через носовые ходы), при этом используются трубки меньшего размера на 1-2 номера.
Осложнения
Рассмотрим основные осложнения, возникающие при интубации трахеи, способы их профилактики и причины возникновения. Они могу иметь травматический характер:
• Повреждение слизистой рта, глотки, языка;
• Повреждение голосовых связок, гортани;
• Поломка зубов;
• Вывих нижней челюсти;
А также технического характера:
• Попадание трубки в правый бронх;
• Смещение трубки;
• Нарушение ее проходимости вследствие перегиба и или закупорки слизью;
• Регургитация и аспирация желудочного содержимого.
При травматичной интубации после наркоза возможны:
• Отек голосовых связок;
• Ларингит, хрипота;
• Реже изъязвление слизистой оболочки;
• Гранулемы голосовых связок.
На современном уровне анестезиологии и при хорошей квалификации анестезиолога осложнения, связанные с интубацией встречаются крайне редко.
vnarkoze.ru
