Многие люди считают кошек отличными животными, потому что они относительно самостоятельны. Если мы обеспечим им основное - чистый лоток, свежую воду и доступ к питательному корму - они живут с нами, не требуя постоянного ухода. Тем не менее, то же самое преимущество иногда может создавать проблемы, когда обстоятельства складываются неудачно. Если у кошки развивается проблема поведения, хозяева часто не знают, как ее решить.
Как и с собаками, многие проблемы поведения у кошек можно решить, изменив уход за животным или его среду проживания. Например, проблемы с лотком можно часто решить, заменив лоток, наполнитель или другие факторы, связанные с использованием лотка. С царапанием в неположенных местах можно справиться, обеспечив кошку подходящими поверхностями для царапания, а слишком шумную игру можно обернуть в приемлемый вид активности.
Тем не менее, иногда у кошек развиваются проблемы с поведением, которые хозяева не могут уменьшить или решить. Например, проблемы могут возникнуть между большим количеством кошек в доме, кошка может прекратить пользоваться лотком из-за заболевания, которое даже большее ее не беспокоит, или кошка может чрезмерно ухаживать за шерстью, из-за чего вся шерсть может выпасть.
Когда у кошек возникают подобные проблемы с поведением, могут помочь квалифицированные профессиональные эксперты по поведению животных. После рассмотрения всех особенностей проблемы поведения вашей кошки и всех факторов, которые на нее влияют, специалист по поведению может разработать успешный план изменения поведения, чтобы решить проблему. В некоторых случаях проблему поведения можно лечить наиболее успешно с помощью комбинации изменения поведения и лекарственных средств.
Необходимы ли лекарства?
Возможно, вы не хотите давать кошке лекарство и предпочитаете найти решение, которое сосредоточено на изменении поведения или среды проживания кошки. Тем не менее, помните, что некоторые проблемы можно решить быстрее и с меньшим стрессом для вас и для кошки, если включить лекарственное средство в план лечения.
Наиболее эффективный подход к лечению проблемы поведения кошки - это изменение поведения. Планы изменения поведения, разработанные компетентными квалифицированными профессионалами, решают проблему поведения следующими способами:
К сожалению, в некоторых ситуациях изменить поведение может быть сложно. Например, природное поведение кошки иногда не соответствует среде ее проживания. Во многих современных домах есть много кошек. Но кошки - одинокие охотники, и хотя иногда они уживаются, также для них нормально избегать друг друга. Поскольку проживание вместе им не свойственно, иногда необходимо помочь кошкам, живущим в одном доме, научиться принимать друг друга. Это можно осуществить с помощью процедуры изменения поведения, которая называется десенсибилизацией и контркондиционированием. Тем не менее, иногда кошки настолько взволнованны и расстроены видом и запахом друг друга, что эта процедура невозможна. В таких случаях препарат для решения проблем поведения может уменьшить реактивность кошек друг на друга, и процедура может быть проведена успешно.
Можно ли использовать лекарственное средство вместо изменения поведения?
Обычно одного изменения поведения недостаточно, чтобы решить проблемы с поведением. Лекарственное средство служит, чтобы уменьшить эмоциональную составляющую ситуации, но оно не решает поведенческий компонент. В то время как лекарственное средство контролирует эмоциональные реакции кошки, модификация поведения используется, чтобы изменить ее поведение. Например, если ваша кошка боится другую кошку в доме, она может не пользоваться лотком из-за своего страха. Лекарственный препарат может помочь кошке меньше реагировать на другую кошку, но не поможет научить ее снова пользоваться лотком.
Какие препараты наилучшие в каких ситуациях?
В лечении проблем поведения у кошек преимущественно используются четыре типа препаратов. Это бензодиазепины, ингибиторы моноаминоксидазы, трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Следующая таблица показывает различные проблемы поведения кошек, которые успешно лечат с помощью сочетания лекарственных препаратов и модификации поведения:
| Проблема поведения | Тип препарата |
| Общая боязливость | селективный ингибитор обратного захвата серотонина, трициклический антидепрессант |
| Проблемы с посещением лотка, вызванные тревожностью | Бензодиазепин, трициклический антидепрессант, селективный ингибитор обратного захвата серотонина |
| Мечение мочой | Бензодиазепин, трициклический антидепрессант, селективный ингибитор обратного захвата серотонина |
| Агрессия | Бензодиазепин, трициклический антидепрессант, селективный ингибитор обратного захвата серотонина |
| Навязчивое поведение, такое как чрезмерный уход за шерстью | селективный ингибитор обратного захвата серотонина, трициклический антидепрессант |
| Когнитивная дисфункция | ингибитор моноаминоксидазы |
Препараты для лечения внезапного сильного страха и агрессии
Антибиотики необходимо принимать некоторое время, прежде чем они начнут бороться с бактериями. Так же дело обстоит и с препаратами для решения проблем поведения кошек - их необходимо принимать ежедневно в течение нескольких недель, прежде чем появятся результаты. В ситуациях, когда кошка ведет себя агрессивно при малейшем виде или запахе другой кошки или имеет другие тяжелые реакции на боязнь чего-то еще, ждать несколько недель может быть слишком много. Бензодиазепины могут уменьшить реактивность кошки немедленно. Бензодиазепины дают результат сразу после приема, поэтому они могут справиться со страхом или агрессией в течение нескольких часов.
К некоторым распространенным бензодиазепинам относятся диазепам (Валиум®), алпразолам (Ксанакс®), хлордиазепоксид (Либриум®), лоразепам (Ативан®) и клоназепам (Клонопин®). Бензодиазепины действуют, увеличивая активность химического вещества в мозге, которое препятствует активации участков страха.
Эффект дозы
Вы можете узнать, действует ли лекарство, только если понимаете, какого эффекта ожидать. В следующем списке приведены ожидаемые реакции кошек на различные дозы бензодиазепинов:
Побочные эффекты
Бензодиазепины могут усиливать аппетит и бессонницу. Также они могут негативно влиять на обучаемость и память, поэтому они не подходят для долгосрочного использования с процедурой десенсибилизации и контркондиционирования.
Воздействие на здоровье
Бензодиазепины метаболизируются в печени и выводятся почками, поэтому если ветеринар советует вам лечить кошку бензодиазепинами, он должен проверить функцию печени и почек вашей кошки и сделать простой анализ крови. Если у вашей кошки были проблемы с почками или печенью в прошлом, обязательно дайте об этом знать ветеринару.
Препараты для лечения продолжительных проблем поведения
Проблемы поведения, которые включают ежедневные бытовые вопросы, например, конфликты между большим количеством кошек в доме или такие продолжительные проблемы, как чрезмерных уход за шерстью, лучше всего лечатся препаратами, которые нужно давать долго, такими как трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Трициклические антидепрессанты
Трициклические антидепрессанты впервые были использованы для лечения депрессии у людей. В первую очередь они действуют, увеличивая уровень серотонина и норэпинефрина - нейротрансмиттеров, которые участвуют в регуляции эмоциональной активности. Они также воздействуют на другие нейрохимические вещества, участвующие в эмоциональной реактивности. К трициклическим антидепрессантам, наиболее часто назначаемым кошкам, относятся амитриптилин (Элавил® или Триптанол), кломипрамин (Анафранил® или Кломикалм®), доксепин (Апонал®), имипрамин (Антидеприн или Депренил), дезипрамин (Норпрамин® или Пертофран) и нортриптинил (Сенсовал). Каждая кошка уникальна с точки зрения поведения и физиологии, поэтому один трициклический антидепрессант может не подействовать, а другой может дать отличные результаты.
Несмотря на то, что трициклические антидепрессанты изначально использовались в лечении депрессии у людей, они также могут уменьшить тревожность, бороться с навязчивым поведением и помочь раздражительным людям. Они успешно используются на кошках, чтобы лечить навязчивое поведение, например, чрезмерный уход за шерстью, уменьшить реактивность на других кошек в доме и лечить тревожность.
Схема применения
Трициклические антидепрессанты предназначены для ежедневного использования. Если не принимать препарат каждый день, он не будет эффективным. Обычно трициклические антидепрессанты не действуют в первый день или даже первых несколько дней приема. Поскольку, по меньшей мере, часть их эффективности зависит от изменений, которые они вызывают в мозге, трициклические антидепрессанты необходимо принимать как минимум 2 - 3 недели, прежде чем будут заметны результаты. Лечение должно продолжаться не меньше двух месяцев, прежде чем будет сделан вывод об эффективности препарата.
Воздействие на здоровье
Трициклические антидепрессанты метаболизируются в печени и выводятся почками кошки, поэтому если ваш ветеринар советует лечить кошку трициклическими антидепрессантами, перед началом лечения он должен сделать кошке простой анализ крови, чтобы убедиться, что эти органы работают хорошо. Если у вашей кошки были проблемы с почками или печенью, обязательно дайте об этом знать ветеринару. Рекомендуется ежегодно делать повторный анализ крови (дважды в год для пожилых кошек), чтобы убедиться, что препарат не повредил печень или почки.
Трициклические антидепрессанты не следует использовать с ингибиторами моноаминоксидазы, потому что сочетание этих двух типов препаратов может увеличить серотонин до нездорового уровня.
Побочные эффекты
Трициклические антидепрессанты могут увеличивать отечность, а отечность вызывает сухость во рту. В результате у кошек может быть пена в ротовой полости и сильная жажда. Из-за жажды они могут пить воду больше, чем обычно. Задержка воды в организме может также привести к запору и даже диарее. Такие проблемы могут привести к испражнению/мочевыделению в неположенных местах. Трициклические антидепрессанты также могут вызвать внезапное увеличение частоты сердечных сокращений.
Ингибиторы моноаминоксидазы
Ингибиторы моноаминоксидазы воздействуют на подобные нейротрансмиттеры, что и трициклические антидепрессанты, но действуют другим образом и менее избирательно, таким образом, у них более общее воздействие на мозг. Селегилин (Аниприл®) - это ингибитор моноаминоксидазы, который, по всей видимости, главным образом воздействует на нейротрансмиттер дофамин. Он используется в лечении когнитивной дисфункции у пожилых кошек, а исследования указывают, что он может замедлить старение мозга.
Воздействие на здоровье
Некоторые ингибиторы моноаминоксидазы имеют опасные побочные эффекты, если пациент ест сыр. Селегилин не попадает в эту категорию, но поскольку у некоторых людей есть реакции на сыр во время приема препарата, хозяевам не следует давать кошкам сыр, когда они принимают селегилин.
Ингибиторы моноаминоксидазы не следует использовать с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, потому что сочетание этих двух типов препаратов может увеличить серотонин до нездорового уровня.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина воздействуют на химическое вещество в мозге, которое называется серотонин. К распространенным селективным ингибиторам обратного захвата серотонина относятся флуоксетин (Реконсайл® или Прозак®), пароксетин (Паксил®) и сертралин (Золофт®).
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин и сертралин, успешно используются в лечении ряда проблем поведения, связанных с тревожностью, таких как боязнь лотка, страх перед другими кошками в доме или агрессия, направленная на других кошек. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина также эффективно борются с навязчивым поведением, например, с чрезмерным вылизыванием.
Воздействие на здоровье
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина метаболизируются в печени и выводятся почками. Даже если ваш ветеринар перед началом лечения сделает анализ крови, чтобы проверить состояние печени и почек, обязательно сообщите ему о заболеваниях, которые есть или были у кошки в прошлом. Хорошо ежегодно обследовать печень и почки кошки, если она принимает селективный ингибитор обратного захвата серотонина.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина не следует использовать с ингибиторами моноаминоксидазы, потому что сочетание этих двух типов препаратов может увеличить серотонин до нездорового уровня.
Схема применения
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина следует принимать ежедневно, чтобы они были эффективны. Если не принимать препарат каждый день, он не будет эффективным. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина редко эффективны в первый же день, и фактически могут усилить тревожность у некоторых кошек, прежде чем появится терапевтический эффект. Поскольку селективные ингибиторы обратного захвата серотонина вызывают изменения в мозге, их необходимо принимать, по меньшей мере, в течение шести недель, прежде чем появится результат. Лечение должно продолжаться не меньше четырех месяцев, прежде чем будет сделан вывод об эффективности препарата.
Поскольку селективный ингибитор обратного захвата серотонина дает результат через несколько недель, некоторые люди в начале лечения также лечат своих кошек другими препаратами, такими как бензодиазепин.
Агонисты серотониновых рецепторов (5-HT)
Буспирон (Буспар® или Беспар) - это единственный агонист серотониновых рецепторов, который регулярно используется в планах лечения поведения домашних животных. Иногда он используется в сочетании с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и трициклическими антидепрессантами в начале лечения, но также иногда используется самостоятельно.
Схема применения
Как и другие препараты, которые воздействуют на серотонин, буспирон необходимо принимать ежедневно, чтобы он был эффективен. Если не принимать препарат каждый день, он не будет эффективным. Терапевтический эффект буспирона обычно появляется примерно через три недели, хотя этот период может сократиться, если препарат принимается в дополнение к селективному ингибитору обратного захвата серотонина.
Как дать кошке лекарство
Если вы решили использовать препарат, чтобы помочь кошке справиться с проблемой поведения, вы можете столкнуться с трудностями, пытаясь дать ей лекарство. Иногда сложно заставить кошку глотать таблетки, а некоторые кошки так из-за этого расстраиваются, что начинают избегать хозяев. Чтобы узнать, как давать кошке лекарство, чтобы это ее расстраивало как можно меньше, читайте статью «Как давать лекарства кошке».
Обратитесь за советом к опытному профессионалу
Эта статья предназначена для того, чтобы помочь хозяевам животных понять, что собой представляют распространенные лекарства для лечения проблем поведения у животных. Это не руководство по выбору препарата. Если ваша кошка страдает от страха, тревожности, навязчивого поведения или другой проблемы поведения, и вы хотите, чтобы она принимала препарат, обязательно сначала проконсультируйтесь с сертифицированным специалистом по поведению животных. Квалифицированный эксперт по поведению животных может оценить проблему вашей кошки и помочь составить план лечения, дать совет относительно препаратов и сотрудничать с ветеринаром, чтобы максимально увеличить успех программы лечения.
ilive.com.ua
Классическим и весьма эффективным трициклическим антидепрессантом является препарат «Амитриптилин Никомед». Отзывы о нем, как правило, положительные. Данное лекарство имеет широкий спектр применения.
Медпрепарат «Амитриптилин» — это антидепрессант из ряда трициклических соединений. Он является производным дибензоциклогептадина. Действие амитриптилина связано со стимуляцией серотонинергических и адренергических механизмов головного мозга за счет подавления обратного захвата медиаторов. Он дает седативный эффект, проявляет антигистаминную и антихолинергическую активность. Антидиуретическое полезное действие при недержании мочи ночью достигается за счет антихолинергической активности. Медпрепарат оказывает анальгетический эффект, который, считается, может быть связан с изменениями концентрации в ЦНС моноаминов и действием трициклических соединений на опиоидные эндогенные системы.
Считается, что хорошую биодоступность имеет медпрепарат «Амитриптилин». Отзывы, как правило, это подтверждают. Биодоступность лекарства — 31-61%. Он связывается с белками крови на 82-96%. Метаболизация осуществляется с образованием метаболита нортриптилина (активного). Период полувыведения составляет 31-46 ч. Медпрепарат выводится преимущественно через почки.
Препарат применяют во время депрессивной фазы маниакально-депрессивных психозов, различных депрессий (в т. ч. и детских), при смешанных эмоциональных расстройствах, при патологических нарушениях в поведении. При детском энурезе (за исключением пациентов с патологией гипотонического мочевого пузыря) достаточно хорошо зарекомендовало себя лекарство «Амитриптилин». Отзывы о его действии хорошие. Медпрепарат также назначают при нервной булимии и хронических болевых синдромах. Также данное средство прописывают для лечения булимических неврозов, психогенной анорексии, при хронических неврогенных болях, с целью профилактики мигрени.
Таблетки «Амитриптилин» принимают внутрь (без разжевывания) после еды. Для взрослых начальная доза составляет 25 мг от 2-х до 4-х раз в день. Максимальные дозировки при амбулаторном лечении — 150 мг в сутки, при стационарном — 300 мг в день, а для пожилых людей 100 мг. Медпрепарат можно вводить внутривенно или внутримышечно по 20-40 мг четырежды в сутки. Со временем инъекции можно заменить пероральным приемом. Курс – не более 6 месяцев. Для детей лекарство назначают в качестве антидепрессанта в дозировках – 10-30 мг, для подростков – 10 мг трижды в сутки, для терапии энуреза у детей старше шестилетнего возраста – 12-25 мг на ночь. Дозировка не должна быть больше пропорции 2,5 мг на 1 кг массы.
Как правило, хорошо переносится лекарство «Амитриптилин». Отзывы об использовании положительные. Однако возможны различные побочные эффекты. ЦНС: дезориентация, галлюцинации, сонливость, экстрапирамидные расстройства, утомляемость, тревожность, дрожь. Сердечно-сосудистая система: тахикардия, ортостатическая гипотензия, нарушение проводимости. ЖКТ: холестатическая желтуха, рвота, стоматит. Репродуктивная система: задержка эякуляции, различные нарушения, изменение либидо, снижение потенции. Эндокринная система: сахарный диабет, глюкозурия, гипергликемия, снижение толерантности к глюкозе, неадекватная секреция АДГ. Обмен веществ: набор веса. Аллергические реакции: кожные высыпания, зуд. Эффекты, причиной которых является антихолинергическая активность: нарушения аккомодации, сухость во рту, задержка мочи, рост внутриглазного давления, нечеткость зрения, запоры. Побочные эффекты возникают не часто при приеме медпрепарата «Амитриптилин». Отзывы о нем в целом положительные.
Медпрепарат не следует назначать на фоне следующих заболеваний: при закрытоугольной глаукоме, атонии мочевого пузыря, гипертрофии простаты, паралитической непроходимости кишечника, пилоростенозе, эпилепсии, раннем восстановительном периоде после инфаркта. Лекарство также нельзя применять одновременно с ингибиторами МАО. Также противопоказано использование лекарственного средства при декомпенсированных сердечных пороках, заболеваниях крови, глаукоме, тяжелых болезнях печени и почек, язве желудка и повышенной чувствительности к действующему веществу и другим компонентам медпрепарата.
Лекарство «Амитриптилин» не стоит применять во время беременности, а особенно в 1—3 триместры. Допускается использование препарата лишь при крайней необходимости. Дело в том, что адекватных клинических исследований действия лекарства на плод и организм матери не проводилось. Поэтому не известно, насколько оно безопасно. При экспериментальных исследованиях препарат давал тератогенный эффект в дозировках, намного превышавших нормальные.
С большой осторожностью применяют данный препарат при сердечной недостаточности, аритмиях, ИБС. Резкое прекращение приема лекарства может привести к развитию синдрома отмены. Данное средство можно использовать не раньше, чем через две недели после приема ингибиторов МАО. Нельзя применять лекарство одновременно с симпатомиметическими медпрепаратами: с эпинефрином, изопреналином, эфедрином, фенилэфрином, норэпинефрином, фенилпропаноламином. С большой осторожностью назначают данное лекарство вместе с препаратами, которые оказывают антихолинергический эффект. Во время приема медпрепарата нельзя употреблять спиртное. Средство «Амитриптилин» влияет на способность управлять механизмами. Во время терапии нужно воздержаться от видов деятельности связанных с потенциальной опасностью, требующих хорошей скорости реакций и повышенного внимания. Данный препарат был внесен в перечень ЖНВЛС. При передозировке средством «Амитриптилин» наблюдается следующая симптоматика: дезориентация, сонливость и спутанность сознания, лихорадка, дизартрия, одышка, расширение зрачков, галлюцинации, сопор, судороги, аритмия, мышечная ригидность, гипотония, угнетение дыхания, сердечная недостаточность.
Как правило, при одновременном использовании средства «Амитриптилин» с другими препаратами, которые оказывают угнетающее действие на ЦНС, а также с алкоголем возможно чрезмерное усиление угнетения центральной нервной системы. Усиливается действие спиртного. Кроме этого, могут наблюдаться гипотензивное действие и угнетение дыхания. Если принимать лекарство вместе с другими препаратами, которым свойственна антихолинергическая активность, возможно усиление антихолинергического действия. Прием лекарства «Амитриптилин» с симптоматическими медпрепаратами усиливает их влияние на сердце и сердечно-сосудистую систему в целом. Из-за этого увеличивается риск развития различных нарушений ритма, артериальной гипертензии (тяжелых форм), тахикардии. Прием с гуанетидином и клонидином уменьшает гипотензивный эффект данных препаратов. Использование вместе с барбитуратами: с хинидином – замедление метаболизма медпрепарата «Амитриптилин», с карбозепином - значительное уменьшения эффекта от лекарственного средства из-за сильного ускорения его метаболизма. Одновременное применение вместе с циметидином тоже замедляет метаболизм средства «Амитриптилин», а также повышает его концентрацию в плазме и увеличивает риск токсического действия.
www.syl.ru
Что дурика то гнать, ФЕНАЗЕПАМ завалит, не сомневайся.
Здесь несколько отзывов. Не знаю, какой светило ваш Бокарев, но кажется больше специализируется по собакам.Вот у меня и возникает вопрос, не завышена ли доза для кошки, и не спровоцирует ли одновременное назначение амитриптилина и...
Лучше не пейте снотворное, я не могу отвыкнуть от снотворного. Лучше посчитайте барашков или слонов, все что угодно.
Ничего не делать. Вернее, делать всё,что вам нравится и хочется. Может, Вы сова, и у Вас соответствующие биоритмы? Не заморачивайтесь. Употребите свою бессонницу с пользой для себя. Если только она не итог нечистой совести. Ну, тогда Вам не к нам, а к духовнику.
А я наоборот хочу спать, целый день, примите успокоительное от нервов.
Пейте на ночь горячее молоко с медом. Проверено.
Значит, какие-то проблемы не дают.... подумать.... и еще, если сильно устанешь, то засыпаешь только так, и никакой бессоницы
Как принимать Амитриптилин при депрессиях? Принимают препарат первый раз на ночь после еды в дозировке 25-50мг.Эту поддерживающую дозу принимают в течение трех месяцев для профилактики рецидивов. Для предупреждения мигренозных болей применяют 25мг-100мг...
Не нервничать.Спать ложиться - ВОВРЕМЯэто до 10 часиков вечера.. .прижмите к себе любимое.. .оно крепчее крепкого.
Телек посмотри или книжку почитай.
Не спите днем.. . и ложитесь попозже спать часов так после 12 ...и не один, а потом вырубитесь как младенец...
А я таки знаю один способ, это конечноже молитва перед сном иииии выбрать скукатенную книжку, читать, читать, читать, пытаться въехать в рассказ.
Спи днем, Дневной дозор!Все впереди.. . Забудь.. .Запомни как опыт
У взрослого человека среднего телосложения она весит около 2,7 кг. Интересный факт Только люди и собаки могут болеть простатитом.Способ применения Амитриптилина и дозы. Препарат принимают внутрь во время еды или сразу после приема пищи, что позволяет...
Скачайте аудиолекции Геше Тинлей с www geshe ru и слушайте их .Я таким образом засыпаю часто. Обожаю его лекции. Попробуйте послушать вначале лекции по Шаматхе, потом по БОДХИЧИТТЕ, СУТРУ СЕРДЦА. Их сразу не поймете, надо слушать раз 20-40,тогда может быть дойдето чем он говорит. С помощью Шаматхи заодно сможете научиться концентрации и стать ясновидящим.
Сделайте что-нибудь.
Мне помогает следить за своим дыханием. То есть наблюдать за вдохом и выдохом, концетрироваться на кончике носа, представлять путь воздуха в своём организме, стараться не отрывать своего внимания. Думать о чём-то другом не получится (при условии неустанного наблюдения за дыханием), наступает постепенно расслабление и сон. Это мой способ уснуть, мне помогает. Безопасней и полезней снотворного.
Может вы сова, а не жаворонок.Бодрствуйте ночью, спите днём:) Сторожем подрабатывайте:)))
А у нас у всех дурная привычка выработалась
Что мне делать?Повышать дозировку?Или остаться на 150мг и ждать?И сколько ждать? Если депрессия не тяжелая и ты можешь позволить себе ждать, то можно подождать эффекта на 150 мг это, как считается, минимальная антидепрессивная доза для амитриптилина .
Эх
Что может помочь если не можешь уснуть?Однако, прежде чем довести себя до такого состояния, можно попробовать воспользоваться советами психологов, которые помогли восстановить нормальный сон не одному человеку. Вот эти советы:1. Не читайте и не смотрите телевизор перед сном. Если книга или передача интересны, и побуждают мыслить, то мозг еще долго не сможет успокоиться, не давая вам заснуть. Если же вы страдаете хронической бессонницей, то просмотр ТВ и чтение перед сном вообще противопоказаны.2. Ложитесь спать не тогда, кода вроде бы пора спать, а когда вам захочется. Толку ложиться в 9 вечера, если вы все равно будете ворочаться до 12-ти?3. Постарайтесь не заниматься ничем особо активным во второй половине вечера. Вообще старайтесь перед сном не думать о проблемах или заниматься планированием деятельности на завтра. Все это постарайтесь сделать за полтора часа до отхода ко сну.4. Некоторые медики, особенно восточного толка, рекомендуют выполнять дыхательные упражения, помогающие расслабиться.5. Ваша кровать нужна для того, чтобы вы там спали, а не крутились, не имея возможности уснуть. Если сон не пришел через 15-20 минут, и вам не хочется спать, встаньте, и займитесь релаксационным аутотренингом или просто найдите занятие, помогающее расслабиться.6. Лучше держать свою спальню прохладной, и обязательно перед сном проветривать.7. Не считайте овечек или слонов, или еще что-то, пытаясь заснуть. Счет провоцирует активность некоторых областей мозга, и заснуть будет еще сложнее.8. Не стоит заниматься физической активностью непосредственно перед сном. Желательно закончить все тренировочные упражнения за 3 часа до отхода ко сну.9. Не переедайте, и вообще, последний прием пищи должен быть за 2-3 часа перед сном.10. Не дремайте днем.11. Если вы просыпаетесь посреди ночи и не можете заснуть, не заставляйте себя - встаньте, и займитесь чем-то другим, а когда почувствуете сонливость, снова ложитесь.12. Не пейте кофе, не курите, и не употребляйте алкоголь перед сном.13. Если вас беспокоят кошмары, проснувшись, попробуйте придумать приятное окончание такого страшного сна.14. Попробуйте послушать расслабляющую музыку перед сном, или научитесь аутотренингу. Подобрать музыку по вкусу можно к примеру на сайте zort.ru15. Попробуйте съедать чайную ложку меда перед сном - это должно помочь заснуть и спать крепко.Если же все это не помогает, тогда действительно стоит обратиться к врачу, который поможет решить проблему бессонницы.
И я, не могу заснуть... (
Похоже на вегето - сосудистую дистонию - к терапевту, хорошо помогает иглоукалывание
АМИТРИПТИЛИН таблетки. Действующее вещество. amitriptyline амитриптилина гидрохлорид .При тяжелых депрессиях, резистентных к терапии, дозу увеличивают до 300 мг и более, до максимально переносимой дозы максимальная доза для амбулаторных больных...
Иглоукалывание- отличная штука, но то что надо лечить нервную систему, и срочно- это факт!
Судя по описанию это вовсе не панические атаки, а неврозы ( панические атаки связаны с фобиями - у Вас они есть? ). Что-то сильно беспокоит. Что? Разберитесь отчего чувство вины.
Паника, страхи-это все проблемы сердца, вся соль в этом.
У самой было. Микстура Кватера, валерьянка - это всё мура. Помог только амитриптилин ( в малых дозах).
Амитриптилин и прочая химия-это не решение проблемы, а попытка загнать ее внутрь. Причина такого состояния-невроз, не сердце. Иглоукалывание поможет на какое-то время бороться с разбалансированной нервной системой, но при том, что причина невроза останется нетронутой-все опять вернется через какое-то время. Вам нужен хороший психотерапевт. Не психолог, и не психиатр, не путайте. И не думайте, что все пройдет само собой. И не пытайтесь справиться собственными силами. Пожалейте себя. Конечно, можно всю жизнь ходить пешком, но удобнее и быстрее ездить на машине. Врач психотерапевт собаку съел на ваших проблемах. Не логичнее ли доверить процесс специалисту?
Архив новостей Владельцам животных Специалистам Лекарственные средства Породы собак Форумы Доска объявлений.Амитриптилин, подобно имипрамину, является одним из основных представителейПо достижении стойкого эффекта дозу постепенно снижают.
Чьей?
Амитриптилин. Производитель ООО Фармлэнд Республика Беларусь. Код АТС N06AA09. МНН Amitriptyline.Амитриптилин в дозах выше 150 мг сут понижает порог конвульсивной активности, потому следует учесть риск появления конвульсивных припадков у нездоровых с...
Достаточно,чтобы знать,что её лечат.
Только то что с ней нужно беспощадно боротся!
Хорошо когда ты вообще о ней никогда не знаешь..
А что это?
Все то что нужна знать !
В зависимости от того, насколько была превышена допустимая доза амитриптилина, описанные симптомы на вторичной стадии дополняются галлюцинациями, дизартрией, судорогами, ригидностью и коматозным состоянием.
Это сниженное, подавленное настроение, когда ничего не хочется и думаешь лишь о том, как все плохо. но это не просто наша реакция на жизненные трудности, это специфический сбой в работе мозга, который начинает спонтанно, вне зависимости от внешних обстоятельств, порождать чувства тоски и подавленности. выход единственный - это надо лечить, и большей частью - работая с хорошим психиатром, который, кстати, и предложит подходящие антидепрессанты (в зависимости от тяжести: при легкой это флуоксетин, циталопрам, сертралин,пароксетин; при средней - амитриптилин, кломипрамин, ремерон; тяжелая - ЭСТ и большие дозы трициклических антидепрессантов, но это уже отдельная история)...а в целом, надо учиться этого избегать, вырабатывая в себе умение позитивно воспринимать действительность - жизнь такая, какой мы ее сами себе делаем!))
Некоторые продукты питания помогают мозгу вырабатывать химические вещества, которые позволяют нам чувствовать себя более спокойными, счастливыми, ясно мыслить.Установлено, что двумя основными химическими веществами, влияющими на психику человека, являются серотонин и допамин. Серотонин снижает напряжение и вызывает ощущение спокойствия и счастья. Следствием низкого уровня этого вещества становится депрессия, чувство тревоги, грусти и усталости. Допамин влияет на остроту ума и вызывает такие рефлексы, как способность чувствовать боль и удовольствие. Обе эти субстанции вырабатываются в мозге при помощи аминокислот, присутствующих в еде. Они вырабатываются при помощи л-триптофана, содержащегося в белках телятины, баранины, свинины, курятины, сои. Но для того, чтобы все эти вещества счастья начали действовать, мозгу также необходимы витамин С, цинк, фолиевая кислота и прежде всего комплекс Омега 3 содержащихся в рыбе.Этим фактом, вероятно, объясняется то, что японцы и финны, которые едят рыбу каждый день, в наименьшей степени подвержены стрессам и депрессии.Постоянно сохранять хладнокровие практически невозможно. Но можно научиться спокойно принимать происходящие события.Вот простая и довольно эффективная методика глубокого мышечного расслабления:Наденьте удобную одежду, проветрите комнату. Важно не торопиться и выполнять эти упражнения регулярно, желательно ежедневно.Лягте на пол или на другую твердую поверхность. Расслабьте все мышцы, мысленно следя за тем как это происходит, и добиваясь ощущения тяжести сначала в конечностях, а затем и во всем теле.Теперь напрягите мышцы ног, сосчитайте до 5, а затем расслабьтесь Повторите 5 раз. Между этим и каждым последующим упражнением - отдых 30 секунд.Проделайте то же упражнение для мышц таза и ягодиц. Повторите 5 раз, помня о том, что все остальное тело должно оставаться расслабленным.Проделайте то же упражнение для мышц спины и живота. Повторите 5 раз.Теперь руки. Повторите 5 раз.Теперь плечи и шея. Повторите 5 раз.Теперь раздельно работаем с мышцами лица: напрягите и расслабьте по очереди мышцы челюстей, лба, век. Повторите пять раз.В конце напрягите и расслабьте мышцы всего тела. Повторите пять раз. Наконец расслабьте все мышцы и спокойно полежите пять минут. Позвольте телу оставаться абсолютно безвольным, ощущая, как тяжесть наливает ваши руки, ноги, тело и голову. У каждого из нас есть свои образы, помогающие успокоиться, вспомните их. Какова бы ни была ваша фантазия, полностью погрузитесь в нее на пять минут.К другим методикам расслабления относятся массаж, акупрессура (или точечный массаж) , иглорефлексотерапия, хатха-йога, включающая в себя упражнения на растяжения и расслабления мышц и дыхательные упражнения. Эти занятия должны проводиться под руководством квалифицированного специалиста.
Сама была в депрессии целый год и прошла это-соеты Вам как из нее выйти1.с помошью Настоящих друзей и мамы с папой2.лопату в руки и собаку рядом и работать,работать и еще раз работать3.прийти в храм и покаяться в грехах и молиться и верить в чудо,и оно обязательно свершиться
Я избавилась - завела щенка. 100% возврат эмоциональности и полезные прогулки каждый день.
Дозы амитриптилина, применяемые при энурезе, являются более низкими, чем при лечении депрессии. Суточная доза у детей в возрасте от 6 до 10 лет с массой тела 25 кг и более составляет 25 мг в сутки 1 таблетка , от 11 до 16 лет - 25 - 50 мг в сутки 1-2 таблетки .
Судя по тому, что вы пьете у вас должна быть депрессия на фоне шизофрении. Психотерапевт здесь неуместен - это к психиатру и за диагнозом и за лечением.То, что вы пишите в самом начале - невроз. Да, он может пройти сам и без каких либо таблеток. Спровоцировал ли он психоз - я не могу ответить. Есть ли у вас сейчас психоз - я тоже не могу ответить. Описанное вами состояние может быть из-за таблеток.В любом случае, прекращайте пить таблетки и немедленно обратитесь к БЕСПЛАТНОМУ ПСИХИАТРУ!
У меня такое было, когда училась на юридическом. Это занятие мне очень не нравилось, а заняться чем-то интересным не было возможности, потому что надо было учиться, все силы отдавала ненавистному делу. Когда бросила юрфак и поступила на филологический, все прошло) А потом, когда появился ребенок, вообще оказалось, что я никакой не меланхолик (коим всегда меня считали), а холерик (тест проходила)).Сами пишете - пропал интерес к жизни. Надо чтоб был этот интерес, тогда и проблем таких не будет.
Ваш диагноз - психоневроз. Что это - навязчивый невроз или что-либо другое - решать психиатру и ТОЛЬКО ПСИХИАТРУ! А не психотерапевту. В таких случаях, как правило, для лечения заболевания используются антидепрессанты (амитриптилин) и транквилизаторы (мезапам, тазепам, диазепам, феназепам). Срочно обратитесь к психиатру.
Судя по тексту спутанности сознания у вас нет.
Жаль, что вы не указали, какой именно был стресс.. это может быть важным. В любом случае, чтобы выйти из этих ужасных депрессивных состояний, нужно понять ее причину.. иногда причины могут быть скрытые, о которых мы по началу даже не подозреваем.. хорошо о таких написано тут: yburlan.ru/biblioteka/kak-vyiti-iz-depressii
Латинское название Amitriptyline. Код АТХ N06AA09. Действующее вещество Амитриптилин.Резкий отказ от терапии может вызвать синдром отмены . Лекарственное средство в дозе более 150мг в день ведет к снижению порога судорожной активности, что...
Лучше хавай вискас
Иммунологические побочные эффекты амитриптилина включили редкие связанные случаи люпоид-подобных реакций. Дозировка.У матери, которая принимает амитриптилин в дозе 100 мг в день на протяжении 6 недель после родов, уровни амитриптилина и нортриптилина в...
Жареннная картошка и солёные огурцы
Никаких.
Желательно никакие.. . купите себе собаку, лучшего антидепрессанта просто не придумать!
Лучше у доктора спросить. Я пил амитриптилин. Вроде ниче так, в сон клонило. Потом еще какую-то пил, так она меня как вышибла, я делать ниче немог нируки поднять ниче, такая лень настала! Спать только оставалось. Я сам в депресии сижу. Куда деваться?
Шоколад, проверено)
Применение и дозы препарата. Внутрь после еды вначале по 0,025 г 3 раза в день, постепенно повышая дозу утром и в полдень по 0Действие лекарства. Амитриптилин - одно из сильных антидепрессивных средств тимолептик с невыясненным до конца механизмом действия.
Да, забей нахрен на всё и на всех!!!! ВОТ И ВСЁ!!! Ты же МУЖИК, прежде всего! Возьми себя в руки!
Водка вино самогон и коньяк нашему брату друг а не враг
Я бы из таблеток посоветовала ТЕНОТЕН. Но вообще сначала стоит попробовать, что-то более естественное - напр. ешьте побольше бананов!! ! в них много триптофана)) ) еще шоколад, но только настоящий горький с высоким процентом содержания какао- не меньше 50%.,белые грибы тоже поднимают настроение-все выше перечисленное по сути является приподным антидепрессантом)))
Слава мэрилин монро и элвиса пресли покоя не даёт? опасное это дело. купи лучше в аптеке настойку пустырника и пей зраза в день по 30капель добавляя в небольшое кол-во водички, 2месяца. потом 1мес. пропусти и опять пей настойку. средство растительное и не вызывает привыкания. также гуляй не ночью, а на свету, от этого организм вырабатывает гормоны счастья. гулять надо каждый день. и ещё танцуй каждый день два-три танца под весёлую музыку, даже через не могу. от этого всего уйдёт твоя депрессия 100%даю.
Лутше травы чай с мятой и медком сильное успакаивающее можно и другие
Амитриптилин Amitriptyline . Состав Фармакодинамика Показания С осторожностью Противопоказания Способ применения и дозы Побочные эффекты Форма выпуска дозировка.
Валиум
Лучший антидепрессант - качественный секс !!!В перерывах есть хороший шоколад !!!
Галопередол прими!
Красное вино +шоколад +женщина = Ж И З Н Ь -!
Сало -без сомнения! Нету с ним сравнения!
Я очень много принимала амитриптилин ,дозировки доходили до 125 мг.ilya anf, я на амитриптилине собаку сьела,пью уже 3 года в разных дозах.Тахикардия ИМХО частейшая побочка,но поначалу,и не скажу,что...
Секас и любов!!!
От антидепрессантов шизеют.Лучший антидепрессант - секс, некоторые практикуют мёд с мятой.
Лучше натуральные. Зверобой например, позитивная музыка, солнечный свет. А еще лучше помогает, если найти себе занятие - в спортивную секцию записаться или какую другую (танцы, шахматы и т. д.) , что вас больше привлекает. Появятся новые знакомые, друзья и жизнь наладится.
Если не жалко печени, то водка.ну и сало, конечно...
Выпей сиропчику (гликодин или туссин+).Ток смотри осторожно
1 Изучить фармакокинетику препаратов Амитриптилин АЛСИ Фарма , Россия и Амитриптилин Никомед Никомед , Дания у собак и здоровых добровольцев после однократного приема в дозе 50мг.дозы Для большинства пациентов 70% с.
Завести кота и его гладитьЗавести женщинуПустырник попить не менее 2х месяцевБросить курить и не пить как коньНайти работу которая в радость и на которой не перегружаешьсяЖить размеренно радуясь всему :)
Это ж для слабых людей... и привыкание идет... а вообще у людей которым есть чем занятся дипрессий не бывает
Лучше - никак: они усугубляют ситуацию
Посоветйся с врачом!
Лучше найди занятие по душе
ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению препарата АМИТРИПТИЛИН-СЛОВАКОФАРМА AMITRIPTYLIN-SLOVAKOPHARMA.Повышенная чувствительность к амитриптилину. Способ применения и дозы. Назначают внутрь во время или после еды .
Вам посоветовали уже не медикаментозные средства. Не спешите садиться на таблетки. Привыкните и дальше будете только с ними и придётся жить.http://www.ladybugs.ru/?p=177[ссылка заблокирована по решению администрации проекта]Антидепрессанты - слишком серьезные лекарства, чтобы самому себе назначать или пользоваться случайным советом в Инете.
Хм: -) Во: -)
Лучше их не хавать... а ими заниматься)
Алкогольные.
Лучше найти натуральный способ. спорт, йога, позитивное хобби себе завести, свежий воздух, шоколад, бананы. антидепрессанты только вред приносят, а пользы от них по большей мере никакой. люди которые их принимают уже с них слезть не могут, стоит им пропустить пару таблеток как они не знают вообще на каком они свете, за свои действия не отвечают, ведут себя полностью неадекватно и часто агрессивно. люди которые их принимают длительное время ведут себя как сумасшедшие, если вот посмотреть на них со стороны, у них полная апатия, лень, постоянно сонные, речь неадекватная, перепады настроения, на пару дней у них может быть прояснение и вроде бы человек нормальный, но потом опять несет полный бред. у них галюцинации. видела таких людей. от этих таблеток кошмары могут снится в полубреду, вот человек заснуть вообще не может, но при этом снятся кошмары. а случаи когда люди под влиянием антидепрессантов совершали самоубийство тоже не так редки. лучше уж без них лечиться как то.
Владельцы собак обладают более крепким здоровьем, 14.03.2011.Амитриптилин в дозах выше 150 мг снижает порог судорожной активности, поэтому следует учитывать возможность возникновения судорожных припадков у больных с таковыми в анамнезе и у больных, которые...
Все самое невкусное- самое полезное
Курпатов советует попить препарат зверобоя "Негрустин". Многим знакомым хорошо помогало, и привыкания к нему нет.
ЮМОР лучший антидипрессант!!!!
Цианид
Лучшие антидепрессанты-это фен и кокс.. а те что продаются в аптеке это их слабые аналоги)) делай выводы кем ты станешь) пока ты не стал психом ничё лучше такова не хавай!!))
Амитриптилин и другие трициклические антидепрессанты оказывают избирательное кардиотоксическое хининоподобное действие иТоксическая доза 1,5 2,5 мг кг, смертельная 35 70 мг кг для взрослых более 1,5 г . При приеме внутрь токсическая доза в крови...
Как вы не боитесь заниматься самолечением, или советами не знакомых людей пользоваться далёких причем очень от медицины. Сейчас у вас только дипрессия, а потом придётся лечить отравление и какие нибудь кожные высыпания.
Свежий воздух, природа, здоровый крепкий сон, и прогулки по крышам при луне Желательно на пару с любимым человеком Удачи)))))))))
Любимую, нежную, весёлую выдумщицу!! ! А иначе..., только снотворное и поможет ((:)))
Вместо той хрени [ссылка заблокирована по решению администрации проекта]Будь здорОв!
Судя по тому до чего вы дошли, вы типичная жертва драгдиллеров в белых халатах. ни хуже не лучше вам не станет.
Как использовать Амитриптилин. Депрессия. Лечение следует начинать с применения низких доз и постепенным их повышением при тщательном наблюдении клинического эффекта и признаков чувствительности к лекарственному средству.
Шоколад. А таблеточками не надо увлекаться, а то совсем будешь куку
Лучше без них....
Лучше никакие не хавать. . Привыкнешь, всё равно помогать не будут. . Лучше спортом займись. И в Церковь православную ходить начни... Пользы больше будет..
Лучше всего - отдых! можно активный, адреналин, смена декораций, в общем новые ощущения и эмоции, причем исключительно положительные. (а колеса не лечат, а приглушают)
Есле серьезно, то невропатолог точно скажет какие... а есле нет. коньячок с шоколадкой...
Амитриптилин в дозах выше 150 мг сут снижает порог судорожной активности, поэтому следует учитывать возможность возникновения судорожных расстройств у больных с таковыми в анамнезе, и при повреждениях головного мозга любой этиологии...
Никакие.
Побольше ПОЗИТИВА в жизни и не нужно никаких антидеп....
Водяррррррру
Наркотики
Коньяк.
Дозировка и способ применения препарата Амитриптилин. Амитриптилин выпускается в виде таблеток для применения внутрь и раствора для инъекции. Доза препарата Амитриптилин подбирается индивидуально в зависимости от возраста и тяжести заболевания.
Это может определить только ваш психотерапевт. Есть хороший препарат феварин - где-то по рецепту, где-то так. но сначала - тошнота невыразимая, надо чуть потерпеть. привыкания не вызывает. а лечиться придется как минимум года 1,5 - 2, если не больше - это нормально для депрессняка. кстати его назначают и при окр. короче, нормальное. есть еще какое-то аналогичное по цене около 2 тысяч, но название не помню.
Ща тебе назначат тут лечение ) на каждый антидепрессант есть список от 2 до 20 осложнений и противопоказаний.. . Кони откинешь ещё, потом за тебя отвечай.
Обратитесь к врачу психотерапевту или к психиатру. Сначала нужно поставить диагноз а потом лечение.
Такие вопросы индивидуальны, комуто поможет то, что вам не поможет... третий ответ прав...
Я пила обычный глицин месяц. ушла апатия, депрессия и настроение стало более жизнерадостное.
АМИТРИПТИЛИН активное вещество. AMITRIPTYLINE латинской название активного вещества АМИТРИПТИЛИН.АМИТРИПТИЛИН Дозировка. Для приема внутрь начальная доза составляет 25-50 мг на ночь.
Пустырник
Гелариум (но, увы, недавно его сняли с производства) а он так хорошо помог мне. . а теперь деприм+афобазол.... тяжелые не использую, потом еще хуже может быть.
Таблетки (не настойка !) пустырника.
Пила "Феварин", "Эглонил","Зилаксеру", "Зилаксера" хороший АД, но дорогой ппц, около 5 тыщ
У нас ничего путного назначить не могут, да и купить без рецепта, а его не выпишут, тоже не получится. Причём самые безобидные. А если состояние здоровья вызывает опасения слабенькими не вылечишься, что то сильнее персена и афабазола не встречал. самые смелые назначают грандоксин. такая политика заботы государства о наркошах и чтобы мы не занимались самолечением привела как всегда к обратному эффекту - спрашивают через интернет что "попить". Ничего не сможете, одно лекарство помогло соседу, а Вам может только навредить, причём диагноз может быть один и тот же. Более того раз хорошо подействовавший препарат другой раз может дать обострение. много написал и возможно не по существу - зато правда. Удачи и здоровья!!!
Начальная доза Амитриптилина взрослым - 25-50 мг на ночь, затем дозу увеличивают в течение 5-6 дней до 150-200 мг сут в 3 приема максимальная часть дозы принимается на ночь .
Секс
Адски взрывоопасная смесь снотворного и возбудителя.. . Сначала непонятно почему усиление депрессии, а потом такой же непонятный эмоциональный взрыв.. . Или наоборот, в зависимости от препарата и индивидуальной реакции на него...
Лопание пузырчатой плёнки или просмотр с наушниками видео "ASMR". Введите в поиске ASMR и слушайте, очень успокаивает...
Афобозол, фенотропил (только по рецепту, но мне продали и без него) кстати, последний действует моментально к тому же активизирует работу мозга и повышает работоспособность:) "Обладает выраженным антиамнестическим действием, оказывает прямое активирующее влияние на интегративную деятельность головного мозга, способствует консолидации памяти, улучшает концентрацию внимания и умственную деятельность, облегчает процесс обучения, повышает скорость передачи информации между полушариями головного мозга и устойчивость тканей мозга к гипоксии и токсическим воздействиям, обладает противосудорожным действием и анксиолитической активностью, регулирует процессы активации и торможения ЦНС, улучшает настроение. Оказывает положительное влияние на обменные процессы и кровообращение мозга, стимулирует окислительно-восстановительные процессы, повышает энергетический потенциал организма за счет утилизации глюкозы, улучшает регионарный кровоток в ишемизированных участках мозга. Повышает содержание норадреналина, дофамина и серотонина в мозге, не влияет на уровень содержания ГАМК, не связывается с ГАМКА и ГАМКB рецепторами, не оказывает заметного влияния на спонтанную биоэлектрическую активность мозга. Не оказывает влияние на дыхание и ССС, проявляет невыраженный диуретический эффект, обладает анорексигенной активностью при курсовом применении. "
Подруга пила антидепр. какое- не знаюпроблема была после отмены - шарахнуло так, что.... короче, непонятно, что пить. а врачи назначают...
Да сны от амика кашмар,сегодня летала в 8ого этажа на собаке,было как то не по себе ,ну чушь порой снится . А я сегодня всю ночь по разным планетам летала... на космолете...От какой дозы амитриптилина не прибавляется вес?
Мне помог Бефол. Назначал врач.
Мне понравился Стрезам. Мягко действует, нет опасности при управлении автомобилем, можно принимать длительно!
Кокаин )) нет, это глупости все. Ничего кроме милдроната, фенотропила и увлечения работой не советую. Можно еще бмв попробовать черненькую, иногда помогает)
Таблетки Тенотен. Мне помогли.
Коньячок и шашлычок
Меня с такой дозы унесет в страну эльфов от куда не доходят смски Повышаю постепенно от четверти и дойду до 2х 3х таблеток в день.Ну, а в малых дозировках принимать амитриптилин не вижу смысла.
Коаксил хорошо помогал - выкупала по рецептуно блин у нас ради заботы о наркошах даже по рецепту эффективный антидепересает не выпишешьспасибо блин нашим долбанным властям
У меня от них голова очень болит. и у многих кстати тоже.
Грандаксин по рецепту врача
Мне помогает старый препарат аметраптелин, но я пью очень маленькую дозу. Знаю, что такое депрессия не по наслышке. Моя знакомая много лет сидит на паксене.
Медитация, музыка нью-эйдж (или какая нравится) , и как можно чаще бывать на природе велик купить, щенка завести, влюбиться в конце концов!! ! а все таблетки - в унитаз!
Амитриптилин Amitriptyline . Применение Депрессии различной этиологии особенно с выраженной тревогой и ажитацией , в т.ч. эндогенные, инволюционные, реактивные, невротические, при органических повреждениях мозга, медикаментозные
Тералиджен-снимает психоз, чувство тревоги, Атаракс, Феназепам. Когда -то принимала "Паксил"- не помог. - Все эти препараты с седативным действием. От Феназепама засыпала, Атаракс-сейчас принимаю в качестве снотворного (таблеточку на ночь) - снимает чувство тревоги и притупляют отрицательные чувства. Днем принимаю пантогам-чтобы мозг и память хорошо работали-(это ноотроп, не транквилизатор, ночью атаракс, скоро с ними расстанусь и начну бегать! Что тебе советую. Интернет долой! Впереди безумные мысли, идеи, мечты и планы!
Горциния Камбождия . Рекомендую народные средства . Фарм препараты с антидепрессивными свойствами могут довести до грешных мыслей.
Афобазол не советую. После отмены лекарства появляются суицидальные ощущения. Очень бодрит "Берокка". Вставляет не по детски. Жизненный тонус на высоте.... Но это витамины. А результат при приеме виден сразу!
Мне помог Негрустин, пустырник в таблетках, успокаивающие чаи, Фенибут ( оч. хорошо) , музыка любимая, и душеспасительные разговоры с близким человеком. Будьте здоровы, искренне желаю!
Вы думаете что таблетку заглотнете и сразу полегчает. Так бывает не всегда. Депрессии по разному протекают. Возможно что ваше выздоровление постепенно медленными шажками будет происходить и здесь важно не навредить, поэтому не спешите пробовать всю возможную фармпродукцию. А те препараты о которых вы пишите что принимали, к примеру симбалта, сероквель это очень хорошие таблетки в общем то одни из последних. Единственно что может вам для спокойствия на ночь попить что нибудь вроде сибазона, спросите у врача, но принимайте только если назначат.
Прочие выпадение волос, шум в ушах, отеки, гиперпирексия, увеличение лимфатических узлов, поллакиурия, гипопротеинемия. Способ применения и дозы препарата Амитриптилин.
Грандаксин мне помог
Моему сыну прописывали амитриптилин. Была необходимость. Очень хорошо помог. Я сама, будучи в состоянии сильного стресса, несколько раз попринимала в детской дозировке, помогает. А вот подруга-невролог несколько лет назад посоветовала мне попить азафен, мне он не пошел, начались дикие мигрени (я ими страдаю иногда).
Симбалта, пью 3 года, помогло.
Была депрессия 5 (!) лет. помог только паксил.
Полагаю, что у вас клиническая депрессия. Лечат ее только психиатры. Иногда даже в стационаре в отделении пограничных состояний. Потом поддерживающая терапия длительная.
Международное название Амитриптилин Amitriptyline . Латинское название Amitriptylin.Для приема внутрь начальная доза составляет 25-50 мг на ночь. Затем в течение 5-6 дней дозу индивидуально увеличивают до 150-200 мг большая часть дозы принимается на ночь .
Новопассит я пью- помогает мне
Не надо ничего накручивать-просто экстракт валерианы в таблетках и глицин.
Мне психотерапевт назначал ципралекс. итог: галлюцинации, заторможенность, панические атаки. т. е. стало еще хуже. теперь боюсь принимать психоактивные препараты
Фенотропил, милдронат - ответы незнающих и не имеющих ни представления, ни образования "знатоков всего". Только психиатр или психоневролог могут правильно подобрать лечение. при этом при лечении антидепрессантами ( а их большое количество, причём разлиных групп) периодически используются совместно с ними не только нейролептики, но и дневные транквилизаторы. При этом в каждом конкретном случае подбор препаратов, дозирование и кратность применения подбираются индивидуально. Рекомендуется также проведение так называемых немедикаментозных методов лечения - это прохождение курсов звуковой и зрительной релаксации и много других. Всё зависит от типа депрессии, ей клинических проявлений.
Алпразолам (по рецепту)
Таблетки Амитриптилин следует принимать внутрь, во время или после еды. Точную начальную и суточную дозу определяет врач, учитывая показания к приему, эффективность лекарства и его переносимость.
Каждому свое помогает. Брать сразу сильное средство смысла нет, часто пациенты меняют 5-10 препаратов
Движение
Амитриптилин лат. Amitriptylinum один из основных представителей трициклических антидепрессантов, наряду с имипрамином и кломипрамином. Тимоаналептическое антидепрессивное действие сочетается у него с выраженным седативным...
Хорошая музыка, хорошие люди и пешком большие расстояния.
Дом
Природа успокаивает!!)))
За руль и за город, громкая музыка, и не одной души в машине, и на дороге. Скорость 120км/ч, дорога, закат, и не каких мыслей).
Да я как то стараюсь не волноваться. Получается!
Амитриптилин Способ применения и дозы. Внутрь, не разжевывая, сразу после еды для уменьшения раздражения слизистой оболочки желудка .Амитриптилин в дозах выше 150 мг сут снижает порог судорожной активности следует учитывать риск возникновения...
Мысль, что всё проходит.
Уборка!
Песни ПРо Спартак Москва
Когда смотрю на море
Посижу в одиночестве, ничто не мешает.. . все проходит. можно включить веселую музыку, толь не депресняк))) ) поможет быстро! мне помогает. вместе с "Арам-зам-зам"
Таблетки Амитриптилина следует глотать, не разжевывая. Стартовая дозировка для взрослых 25-50 мг, принимают препарат на ночь.Для лечения депрессии детям 6-12 лет Амитриптилин назначают в дозе 10-30 мг или 1-5 мг кг сутки, дробно.
Слушаю Шансон.
Иногда ничего, кроме успокоительного.
Рыбалка, авто, - что б тихо, по проселкам, лесными дороками, или рано утром, часов в 5... и двигло слышно не из машыны, а из открытого окна, радио - что б рассказывали чёнить, не кино... Когда совсем достает всё- полныа уборка квартиры и.. . сон от усталости, а не потому что спать пора
Спорт до изнеможения, до потери пульса и связи с реальностью )))Пилюли почти не берут ))
Музыка и родной человек
Для собак наиболее часто используются Амитриптилин Элавил и Кломипрамин Кломикалм .Дозировки Амитриптилин начальная доза 1,7 мг кг два раз в день, максимальная 4 мг кг.
Валерьянка
Природа. рыбалка. сон.
Я Контролирую свои Эмоции и Поступки
Путь с Работы !
Вообще ничего не успокаивает. Можно, конечно, отвлечься, заняться уборкой ночью или увлечься захватывающей книгой.... но это все преходяще.... а повод для волнений, как правило, бывает только очень серьезный.. . Так что только ВРЕМЯ!
Из побочных действий амитриптилина у собак и кошек можно отметить седативный эффект, мидриаз и задержку мочеотделения.Применяют внутрь, внутривенно или внутримышечно, в дозах собакам 2,2-4,4 мг кг, кошкам 0,5-2,2 мг кг, 1-2 раза в сутки.
Хорошая музыка и фильмы, а лучше всего отвлекаешься работой или по дому или на основной работе.
В основном пребывание в лесу - природа всегда действует на меня успокаивающе. А дома - спокойная, лирическая музыка и чашечка кофе с сигаретой.
Когда тушат свет и сливают воду...
В порядке убывания успокаивающего эффекта- уборка или другая домашняя работа, моё хобби, кошки, разговор с близким, прогулка на природе, музыка.
Комнатные цветы, с которыми можно всласть налюбоваться, навозиться, их у меня много, примерно 60 горшков.Вот такой расцвел цветочек, я и радуюсь.
aprel-co.ru
Ни правах рукописи
□03168576
КОКИН Иван Витальевич
ФАРМАКОКИНЕТИКА И КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ АМИТРИПТИЛИН И ФЛУОКСЕТИН
14.00 25 - фармакология, клиническая фармакология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
0 6 ¿т
МОСКВА
2008
003168576
Работа выполнена в ФГУ Научный центр экспертизы средств медицинского применения Росздравнадзора
Научные руководители:
доктор фармацевтических наук, Кондратенко Светлана Николаевна член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Хритинин Дмитрий Федорович,
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Чистяков Виктор Владимирович доктор медицинских наук, профессор Комиссаренко Ирина Арсеньевна
Ведущая организация: ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования
Диссертационного совета Д 208 040 13 при Московской медицинской академии имени И М Сеченова (119991, Москва, ул Трубецкая, д 8, стр 2)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московской медицинской академии имени И М Сеченова (Москва, 117998 Нахимовский проспект, 49)
2008 г в 14 часов на заседании
Автореферат разослан
'¿Г&СсР' 2008 г
Ученый секретарь
Диссертационного совета Д 208 040 13
Кандидат медицинских наук, доцент Архипов Владимир Владимирович
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Открытие новых препаратов, в том числе и антидепрессантов, по мнению большинства исследователей, специализирующихся в области клинической психофармакологии [Смулевич А Б , Пантелеева Г П , 1997, Александровский Ю А , 2004, Мосолов С H , 2004], не привело к существенному повышению эффективности в лечении психических расстройств По-прежнему клинические испытания вновь синтезированных химических соединений, обладающих психотропной активностью, проводятся в сравнении с эталонными (оригинальными) препаратами, существующими на фармакологическом рынке уже несколько десятилетий [Мосолов С H , 1995, 2004, Дж Арана, Д Розенбаум, 2006]
Для антидепрессантов таким препаратом является амитриптилин, который, несмотря на наличие множества нежелательных явлений, до настоящего времени остается метрической системой мощности того или иного, в том числе и вновь синтезированного, антидепрессанта Новые группы препаратов, отличаясь лучшей переносимостью, в то же время по эффективности, оцениваемой по воздействию на большой депрессивный эпизод, не превосходят амитриптилин, а в ряде случаев уступают ему [Мосолов С H , 2004] В нашей стране амитриптилин по-прежнему остается самым часто назначаемым врачами-психиатрами антидепрессантом В настоящее время во всем мире существует более 50 фармацевтических аналогов амитриптилина, из которых в России зарегистрировано не более 20
Появление в начале 80-х годов сообщений об антидепрессивном действии нового класса фармакологических средств, группы СИОЗС, в частности, его первого представителя флуоксетина, были весьма обнадеживающими в плане оптимизации антидепрессивной терапии [Poldmger W, Bures Е, 1984, Lopez-Ibor J J, 1988] Многочисленные исследования, включающие сравнительный анализ эффективности флуоксетина с эталонными антидепрессантами более ранних поколений (амитриптилином, имипрамином, мапротилином), подтвердили его бесспорные тимоаналептические свойства, расширили
существующие представления о патогенезе депрессивных состояний и открыли перспективы новых подходов к поиску патогенетически обоснованных методов лечения эндогенных депрессий [Мосолов С Н , 1994, 1995, Montgomery S А , 1994] Однако анализ терапевтической эффективности флуоксетина и ее динамики при синдромально различных типах депрессии показал противоречивость полученных данных и необходимость их дальнейшего изучения [Мосолов С Н , 1995, Мазо Г Э , 1996]
Самой сложной задачей фармации и клинической фармакологии является экстраполяция на человека данных, полученных в экспериментах на животных В настоящее время большинство исследований, затрагивающих этот вопрос, направлены на изучение токсичности новых и воспроизведенных препаратов [Березовская И В , Иванова В М, 2004, Гуськова Т А, 2004] Однако существуют закономерности и в фармакокинетических процессах Современные исследования фармакокинетики и биодоступности различных JIC проводятся в эксперименте на животных и в исследованиях на здоровых добровольцах (реже - на больных), причем, как правило, разными исследователями Поэтому не всегда проводится сравнительный анализ данных, полученных в эксперименте и в клинике Кроме того, важен выбор вида животных, используемых в эксперименте Например, использование собак в качестве модели исследования имеет ряд преимуществ перед использованием крыс, так как в данном случае требуется существенно меньшее количество животных и нет необходимости их забивать Также важно, что основные аспекты экспериментальных исследований необходимо рассматривать и клиницистам, поскольку проблемы проведения исследований на добровольцах - это не только решение проблем обеспечения безопасности и этичности такого рода исследований [Березовская И В , Иванова В М , 2004, Фисенко В П, Аксенова О Г, Дрожжин А П, 2002] Также следует отметить, что использование здоровых добровольцев для исследования биоэквивалентности психотропных средств требует особого внимания, т к данный класс JIC имеет очень широкий спектр действия, в частности, на когнитивную, эмоциональную, поведенческую, неврологическую и сомато-вегетативную сферу, что может
быть весьма опасным и не предсказуемым по фармакологическим эффектам для абсолютно здорового человека
Также актуальной задачей для здравоохранения РФ остается пополнение арсенала фармацевтических средств антидепрессантами, особенно отечественного производства, широко применяемыми в клинической практике
Цель исследования
Исследование сравнительной фармакокинетики воспроизведенных отечественных препаратов Амитриптилин («АЛСИ Фарма») и Флуоксетин (ЗАО «БИОКОМ»), изучение их терапевтической эквивалентности для оценки эффективности и безопасности в клинических условиях
Задачи исследования
1 Изучить фармакокинетику препаратов Амитриптилин («АЛСИ Фарма», Россия) и Амитриптилин Никомед («Никомед», Дания) у собак и здоровых добровольцев после однократного приема в дозе 50мг
2 Изучить фармакокинетику препаратов Флуоксетин (ЗАО «БИОКОМ», Россия) и Прозак («Эли Лилли энд Компани Лимитед», Великобритания) у собак и здоровых добровольцев после однократного приема в дозе 40мг
3 Провести сравнительный анализ экспериментальной и клинической фармакокинетики препаратов амитриптилин и флуоксетин
4 Изучить клиническую эффективность отечественных препаратов Амитриптилин («АЛСИ Фарма») и Флуоксетин (ЗАО «БИОКОМ»)
5 Изучить клиническую безопасность отечественных препаратов Амитриптилин («АЛСИ Фарма») и Флуоксетин (ЗАО «БИОКОМ»)
Связь задач исследования с проблемным планом
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР 20062010 гг «Института клинической фармакологии» ФГУ НЦ ЭСМП Росздравнадзора по теме «Разработка медицинской технологии по изучению биоэквивалентности лекарственных средств на животных и добровольцах» и ее
фрагмента «Современные данные по биотрансформации психотропных лекарственных средств на собаках»
Научная новизна
Впервые доказана биоэквивалентность новых воспроизведенных отечественных препаратов - Амитриптилина («АЛСИ Фарма») и Флуоксетина (ЗАО «БИОКОМ») как у собак, так и у здоровых добровольцев Впервые проведен сравнительный анализ экспериментальной и клинической фармакокинетики амитриптилина и флуоксетина Впервые определена клиническая эффективность и безопасность отечественных препаратов Амитриптилин («АЛСИ Фарма») и Флуоксетин (ЗАО «БИОКОМ») у пациентов с различными видами депрессии Практическая значимость работы На основании полученных фармакокинетических данных препараты Амитриптилин («АЛСИ Фарма», Россия) и Флуоксетин (ЗАО «БИОКОМ», Россия) зарегистрированы в РФ, а на основании данных клинических исследований - сопоставимы по эффективности и безопасности с оригинальными препаратами, что позволяет рекомендовать их для широкого применения в клинической практике Данные сравнительного анализа полученных фармакокинетических результатов дают возможность рекомендовать более широкое использование собак в качестве экспериментальной модели для проведения исследований по биоэквивалентности воспроизведенных антидепрессантов
Внедрение результатов в практику Полученные фармакокинетические данные вошли в нормативную документацию на Амитриптилин («АЛСИ Фарма», Россия) и Флуоксетин (ЗАО «БИОКОМ», Россия), на основании которой Бюро ФГУ НЦ ЭСМП Росздравнадзора (Научный центр экспертизы средств медицинского применения) одобрило их медицинское применение (протоколы № 23 от 20 10 2005, № 8 от 12 05 2005), а Министерство Здравоохранения и Социального Развития РФ выдало регистрационные удостоверения (ЛС-001144 от 21 12 2005, ЛС-000530 от 07 07 2005)
Данные фармакокинетики амитриптилина и флуоксетина легли в
основу «Инструкции по проведению клинических исследований новых психотропных лекарственных средств (антидепрессантов)», как главы «Руководства по проведению клинических исследований новых лекарственных средств» ФГУ НЦ ЭСМП Росздравнадзора, которое рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей Также полученные данные экспериментальной и клинической фармакокинетики представлены в научных отчетах ФГУ НЦ ЭСМП, что послужило основой разработки «Методических указаний по проведению клинических исследований биоэквивапентности лекарственных средств» МЗ и СР РФ Положения, выносимые на защиту:
1 Данные фармакокинетических исследований у собак и здоровых добровольцев по биоэквивалентности воспроизведенных отечественных препаратов Амитриптилин («АЛСИ Фарма») и Флуоксетин (ЗАО «БИОКОМ»)
2 При определении относительной биодоступности воспроизведенных антидепрессантов существует возможность замены исследований на здоровых добровольцах исследованиями на собаках
3 Воспроизведенные отечественные препараты амитриптилина и флуоксетина не уступают по клинической эффективности и безопасности оригинальным антидепрессантам и могут широко использоваться в клинической практике
Личный вклад соискателя
Выбор испытуемых (собак, здоровых добровольцев, пациентов с депрессией), отбор крови для определения фармакокинетики изучаемых ЛС выполнялись непосредственно соискателем Определение амитриптилина и флуоксетина в плазме крови собак и здоровых добровольцев проводилось в лаборатории Филиала «Клиническая фармакология» ГУ НЦ БМТ РАМН док мед наук Гнеушевым Е Т, а расчет фармакокинетических параметров,
биодоступности - совместно с док мед наук Гнеушевым Е Т Обобщение полученных результатов, верификация диагноза, определение клинической эффективности и безопасности изучаемых ЛС проводилось совместно с асс кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ММА им И М Сеченова канд мед наук Савельевой М И , а статистическая обработка данных, иллюстративный материал и написание диссертации выполнены автором самостоятельно
Апробация работы Основные результаты доложены и обсуждены на совместной научно-практической конференции «Института клинической фармакологии» и «Института доклинической и клинической экспертизы лекарственных средств» ФГУ НЦ ЭСМП Росздравнадзора (Протокол № 17 от 19 декабря 2007г)
Публикации по работе По результатам выполнения исследований опубликовано 4 печатных работы справочник - 1, глава к методическому пособию - 1, статья в рецензируемом журнале - 1, тезисы - 1
Структура и объем диссертации Диссертация изложена в 4 главах на 163 страницах машинописного текста Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав результатов собственных (фармакокинетических и клинических) исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 103 источника (26 на русском языке и 77 на иностранных языках), приложений Работа иллюстрирована 27 таблицами и 33 рисунками
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Работа выполнена на 24 беспородных собаках (6 самок и 6 самцов) массой 10,7-16,7 кг, содержащихся в общих условиях вивария, 42 здоровых добровольцах (23 мужчинах и 19 женщинах) и 80 пациентах, страдающих различными видами депрессии (16 мужчинах и 64 женщинах)
Исследования по биоэквивалентности проводили в соответствии с «Методическими указаниями по проведению качественных исследований
биоэквивалентности лекарственных средств - Москва, 2004 г » (Бондарева И Б, Герасимов В Б , Дрожжин А П , Жердев В П , Фисенко В П (всего 23 соавтора), 2004) на собаках и здоровых добровольцах (в ГУ научный центр биомедицинских технологий РАМН) Каждой из собак и каждому из здоровых добровольцев назначали обе формы препарата с интервалом 10 дней Очередность назначения форм была рандомизирована Препарат назначали перорально в дозе 50 мг (2 таблетки по 25 мг) - для амитриптилина и в дозе 40 мг (2 капсулы по 20 мг) для флуоксетина Введение препаратов осуществляли однократно натощак в 8 часов утра В качестве тестируемых препаратов брали Амитриптилин («АЛСИ Фарма», Россия) и Флуоксетин (ЗАО «БИОКОМ», Россия) В качестве препаратов сравнения использовались Амитриптилин Никомед («Никомед», Дания) и Прозак («Эли Лилли энд Компании Лимитед», Великобритания) Исследуемые препараты вводили по перекрестной схеме Концентрации неизмененного амитриптилина и его активного метаболита в плазме крови собак и добровольцев определяли с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) с УФ-спектрофотометрическим детектированием, а флуоксетина - с помощью ВЭЖХ с масс-спектрическим детектированием
Клинические исследования эффективности и безопасности исследуемых препаратов проводились на базе отделения аффективных состояний ГУ НИИ психического здоровья Томского научного центра СО РАМН на пациентах, страдающих различными видами депрессии (диагноз по МКБ-10), согласно протоколу, утвержденному на заседании специализированной комиссии Фармакологического комитета по клинической фармакологии данного лечебного учреждения
Амитриптилин назначался после отмены предшествующей терапии, начиная с дозы 25 мг с постепенным ее повышением Средние дозы при большом депрессивном эпизоде достигали 120-150 мг в день, при дистимии -60-80 мг Флуоксетин назначался в дозе от 20 до 60 мг/сутки, средняя суточная доза к концу завершения исследования составила 27,1 ±2,6 мг/сутки, что на 35,5% выше минимальной суточной дозы Для большинства пациентов (70%) с
депрессивными и смешанными тревожно-депрессивными
расстройствами доза флуоксетина 20 мг/сут являлась минимально эффективной и оптимальной в отношении побочных эффектов
Таблица 1.
Характеристика пациентов, получавших терапию исследуемыми препаратами
Характеристики Амитриптилин (п=50) Флуоксетин (п=30)
Возраст (лет, средний) 41,5 ±3,4 43,1 ±2,5
Возраст (лет, границы) 24-59 18-63
Длительность текущего депрессивного эпизода (месяцев, средняя) 18,2 ±3,5 15,4 ±4,7
Длительность расстройства (месяцев, границы) 0,5-108 0,5-96
Женщины 39 (78,0%) 25 (83,3%)
Мужчины 11 (22,0%) 5(16,7%)
Масса тела (кг, средний) 75,3 ±4,0 76,2 ± 3,0
Масса тела (кг,границы) 53-125 56-124
Текущий (большой) депрессивный эпизод легкой или умеренной степени тяжести 21 (42,0%) 21 (70,0%)
Смешанные тревожно-депрессивные расстройства - 9 (30,0%)
Дистимия 29 (58,0%) -
Доза (мг/сут, средняя) 75,3 ±4,5 27,1 ±2,6
Доза (мг/сут, границы) 25-150 20-60
В процессе клинического исследования (в начале терапии, а также на 1,2,4,6 неделе лечения) анализировались следующие показатели выраженность общего терапевтического эффекта (количество респондеров по шкале общего клинического впечатления (CGI)), степень редукции симптомов депрессии по оценочной шкале для депрессий Монтгомери-Асберга (MADRS) и шкале депрессии Гамильтона (HAM-D), сроки наступления положительного терапевтического эффекта, доза препарата приведшая к улучшению, общая частота и выраженность побочных явлений (шкала оценки побочных явлений),
и
наиболее часто регистрируемые побочные явления и переносимость терапии (по 3-х балльной шкале - хорошая, средняя и плохая переносимость)
Статистическая обработка результатов выполнялась с помощью программ 'Чг^аГ и ЕХСЕЬ'ХР для персонального компьютера Достоверность различий в частотном распределении при оценке результатов клинических исследований оценивалась при помощи критерия х2> различия количественных показателей -по средним показателям с помощью 1-теста Стъюдента С помощью вариационного анализа (АЫОУА) определяли достоверность отличий изучаемых фармакокинетических параметров Различия считались достоверными при р<0,05
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 1. Сравнительная фармакокннетика препаратов Амнтриптилин ("АЛСИ Фарма", Россия) и Амнтрнптилин Никомед («Никомед», Дания)
Динамика усредненных концентраций амитриптилина в плазме крови беспородных собак и здоровых добровольцев после однократного перорального приема препаратов Амитриптилин (Т) и Амитриптилин Никомед (II) в дозе 50мг представлена на рисунке 1, а фармакокинетические параметры - в таблице 2
Из приведенных данных видно, что у собак профили фармакокинетических кривых двух изученных препаратов амитриптилина идентичны, а значения фармакокинетических параметров статистически достоверно не различаются Относительная биодоступность амитриптилина после приема тестируемого препарата в среднем составляет 96,5±0,7%, отношение максимальных концентраций - 95,5±0,55%, а относительная скорость всасывания - 99,7±2,8% При этом средние значения и доверительные интервалы для этих параметров биодоступности не выходят за допустимые пределы [Методические указания, 2004] и составляют соответственно 95,3-97,7, 94,5-96,2,93,8-104,8%
Усредненные фармакокинетические кривые препаратов Амитриптилин и Амитриптилин Никомед у здоровых добровольцев практически совпадают, а параметры фармакокинетики статистически достоверно не различаются
Время, час
Т-Собаки -»- Р-Собаки Т-Добровольцы к-Добровольцы
Рисунок 1. Усредненные фармакокинетические кривые препаратов Амитриптилин (Т) и Амитриптилин Никомед (Я) у собак и здоровых добровольцев
Таблица 2.
Фармакокинетические параметры препаратов Амитриптилина («АЛСИ Фарма», Россия) и Амитриптилин Никомед («Никомед», Дания)
Параметр Амитриптилин Амитриптилин Никомед
Собаки Добровольцы Собаки Добровольцы
Стах нг/мл 126,1±8,6 40,4±4,0 149,7±17,0 40,3±4,6
Ттах> Ч 1,9±0,2 3,7±0,4 1,9±0,2 3,7±0,4
АиСо 1, нг ч/мл 927,4± 164,9 579,2±73,7 1119,7±175,4 563,3±60,7
Т1/2, ч 4,7±0,7 12,3±1,1 4,5±0,6 11,8±1,0
МЯТ, ч 6,9±1,0 20,3±1,5 6,5±0,8 18,5±1,2
С 1„ л/ч 74,2± 11,6 96,4±14,1 58,7±9,7 94,4±11,5
Сгаах/АиС0„ 1/ч 0,172±0,023 0,065±0,005 0,171±0,021 0,0063±0,004
1% 96,5±0,7 105,2±6,1 - -
Г, % 95,5±0,5 105,1±5,2 - -
Относительная
скорость 99,7±2,8 104,1±6,1 - -
всасывания
Средние значения относительной биодоступности препарата
Амитриптилин по сравнению с препаратом Амитриптилин Никомед у здоровых добровольцев составляет 105,2±6,1%, отношение максимальных концентраций - 105,1±5,2%, относительная скорость всасывания - 104,1±6,1%, а рассчитанные для них достоверные интервалы составляют соответственно 96,8105,7, 99,4-106,8, 96,8-105,7%, то есть не выходят за допустимые границы [Методические указания, 2004]
Таким образом, в исследованиях у собак и здоровых добровольцев доказано, что препараты Амитриптилин («АЛСИ ФАРМА», Россия) и Амитриптилин Никомед («Никомед», Дания) биологически эквивалентны по фармакокинетическим параметрам
2 Сравнительная фармакокпнетика препаратов Флуоксетин (ЗАО «БИОКОМ», Россия) и Прозак («Эли Лилли энд Компани Лимнтед», Великобритания)
Усредненная динамика концентраций флуоксетина в плазме крови собак и здоровых добровольцев после однократного приема внутрь препаратов Флуоксетина и Прозак в дозе 40мг приведена на рисунке 2, а результаты расчетов фармакокинетических параметров - в таблице 3
Установлено, что для препаратов Флуоксетин и Прозак значения концентраций флуоксетина в плазме крови собак во всех временных точках статистически достоверно не различаются, так же, как и значения фармакокинетических параметров Относительная биодоступность флуоксетина после приема препарата Флуоксетин по сравнению с Прозаком составляет 98,6±0,6%, отношения максимальных концентраций - 98,7±1,3%, а относительная скорость всасывания - 103,0±5,1% Рассчитанные для них доверительные интервалы не выходят за установленные пределы и составляют 97,5-99,7, 91,8-104,0, 93,8-112,2% соответственно
300 -т - „
! ' * 1 щ
Время, час
Т-собаки « R-собаки -*-Т-добровольцы R-добровольцы
Рисунок 2. Усредненные фармакокинетические кривые препаратов Флуоксетин (Т) и Прозак (Я) у собак и здоровых добровольцев
Таблица 3.
Фармакокинетические параметры препаратов Флуоксетин (ЗАО «БИОКОМ», Россия) и Прозак («Эли Лилли энд Компани Лимитед», Великобритания)
Параметр Флуоксетин Прозак
Собаки Добровольцы Собаки Добровольцы
Стах нг/мл 273,0±15,0 45,2±2,2 309,0±20,0 48,9±2,4
Ттах> Ч 6,4±0,3 5,9±0,3 6,0±0,2 6,05±0,3
AUCo-t, нг ч/мл 7173,0±464,0 1814,6±258,5 8295,0±722,0 1751,2±215,1
Т1/2, Ч 18,4±0,4 3б,9±3,3 18,5±0,4 37,6±3,3
MRT, ч 26,6±0,6 43,8±5,5 26,7±0,5 44,0±5,7
С1„ л/ч 5,5±0,4 20,9±1,8 5,1±0,5 21,4±1,8
Cmax/AUCo t, 1/л 0,039±0,002 0,031±0,003 0,038±0,002 0,032±0,002
f,% 98,6±0,6 98,9±5,3 - -
f', % 98,7±1,3 101,1±5,2 - -
Относительная
скорость 103,0±5,1 104,4±4,1 - -
всасывания
У здоровых добровольцев фармакокинетические кривые
препаратов Флуоксетин и Прозак практически совпадают, а значения фармакокинетических параметров статистически достоверно не различаются Относительная биодоступность препарата Флуоксетин у добровольцев в среднем составляет 98,9±5,3%, отношение максимальных концентраций -101,1 ±5,2%, относительная скорость всасывания - 104,4±4,1%, а доверительные интервалы для них- 88,8-108,9, 91,2-111,0, 96,6-112,1% соответственно
Сравнивая средние значения параметров относительной биодоступности у собак и добровольцев, необходимо отметить, что они практически совпадают, а границы доверительных интервалов для £ Г' и относительной скорости всасывания у собак и здоровых добровольцев практически не различаются
Таким образом, в исследованиях у собак и здоровых добровольцев доказано, что препараты Флуоксетин (ЗАО «БИОКОМ», Россия) и Прозак («Эли Лилли энд Компани Лимитед», Великобритания) биологически эквивалентны по фармакокинетическим параметрам
3. Сравнительный анализ фармакокинетики изученных препаратов у собак и здоровых добровольцев
Из представленных на рисунке 1 данных видно, что концентрации амитриптилина в плазме крови собак значительно выше, чем у здоровых добровольцев, однако профили фармакокинетических кривых аналогичны Так, после приема Амитриптилина Никомед препарат быстро всасывался из желудочно-кишечного тракта в системный кровоток, максимальный уровень амитриптилина у собак в среднем достигался через 2 часа, а у добровольцев -через 3 часа, и составлял 135±14 и 36±5 нг/мл соотвественно
Усредненные нормированные фармакокинетические кривые препарата Амитриптилин Никомед у собак и здоровых добровольцев приведены на рисунке 3 Видно, что профили нормированных кривых амитриптилина идентичны, однако у здоровых добровольцев наблюдаются более высокие уровни препарата, чем у собак (в 1,2 - 2,9 раза) Профили нормированных кривых нортриптилина (метаболит амитриптилина) существенно различаются
максимальный уровень нортриптилина достигался у собак через 1,5 часа, а у добровольцев - через 6 часов При этом у добровольцев нормированные уровни нортриптилина выше, чем у собак в 1,3 - 3,3 раза
Нормированные значения фармакокинетических параметров препарата Амитриптилин Никомед, представленные в таблице 4, статистически достоверно различаются у здоровых добровольцев и собак Ста/0 для амитриптилина и нортриптилина на 71,7 и 161,7 Д% соответсвенно, АиС/Б — на 305,3 и 194,2 Д% соответственно, коэффициент деметилирования - на 71,7 Д% Нормированные значения С1( и Угу добровольцев значительно ниже, чем у собак (на - 75,5 и - 81,9Д% соответственно)
Проведенный сравнительный анализ фармакокинетических кривых препаратов Флуоксетин и Прозак (рисунок 2) показал, что уровни флуоксетина в плазме собак и добровольцев резко различаются в плазме животных регистрировались значительно более высокие концентрации флуоксетина, однако профили кривых сопоставимы Так, после приема препарата Прозак пики концентрации флуоксетина достигались через 6 часов и составили 296±20 и 45±2 нг/мл соответственно у собак и практически здоровых лиц
Профили усредненных нормированных кривых препарата Прозак у собак и добровольцев, представленные на рисунке 4, идентичны На стадии всасывания нормированные кривые практически совпадают Максимальные уровни достигались через 6 часов после приема, а их значения очень близки у собак и добровольцев (99 и 84 нг кг/мл мг соответственно) Существенные различия наблюдаются на стадии выведения, особенно через 54 часа после приема препарата
Профили усредненных нормированных кривых препарата Прозак у собак и добровольцев, представленные на рисунке 4, идентичны На стадии всасывания нормированные кривые практически совпадают Максимальные уровни достигались через 6 часов после приема, а их значения очень близки у собак и добровольцев (99 и 84 нг кг/мл мг соответственно) Существенные различия наблюдаются на стадии выведения, особенно через 54 часа после приема препарата
Время, час
—■►— А-собаки А-добровольцы
Н-собаки Н-добровольцы
Рисунок 3. Нормированные фармакокинетические кривые амитриптилина (А) и нортриптилина (Н) у собак и здоровых добровольцев
Таблица 4.
Нормированные фармакокинетические параметры препаратов Амитриптилин Никомед («Никомед», Дания) и Прозак («Эли Лилли энд Компани Лимитед», Великобритания)
Параметр Амитриптилин Никомед Прозак
Собаки Добровольцы Собаки Добровольцы
Ст^'П) 34,6±2,4 59,4±5,9* 103,0±7,0 92,0±4,0
АиС0 ,/Э 254,7±45,3 1032,2±139,1* 3023,0±312,0 3734,0±762,0
С1(, л/ч/кг 5,3±0,8 1,3±0,2* 0,375±0,037 0,286±0,024*
У2, л/кг 112,4±11,7 20,3±2,4* 8,6±0,7 15,4±1,2*
Г /П ^тах нортрипт' ^ 4,7±0,7 12,3±1,1* - -
АиСо [ „0рТрИПТ /О б,9±1,0 20,3±1,5* - -
Коэффициент
деметилирования 0,3262 0,56* - -
*- статистически достоверные различия (р<0,05) по сравнению с собаками
Время, час
Рисунок 4. Нормированные фармакокинетические кривые препарата флуоксетин у собак (1) и здоровых добровольцев (2)
Фармакокинетические параметры препарата Прозак у собак и здоровых добровольцев, представленные в таблице 2, значительно различаются, за исключением времени достижения максимальной концентрации и показателя скорости всасывания Однако нормированные значения Стах и АиС, которые приведены в таблице 3, статистически достоверно не различаются у животных и добровольцев Нормированные значения С1, у добровольцев по сравнению с собаками ниже в среднем на 31,1 Д%, а нормированные значения V, - выше на 44,3 Д%
Таким образом, полученные данные позволяют заключить, что процессы всасывания флуоксетина из желудочно-кишечного тракта у собак и здоровых добровольцев протекают идентично, поскольку скорость и степень всасывания препарата Прозак у собак и практически здоровых лиц статистически достоверно не различаются Поэтому в ряде исследований, направленных на изучение абсорбции флуоксетина, в том числе при изучении относительной биодоступности и биоэквивалентности воспроизведенных препаратов, оправдано использование собак в качестве возможной экспериментальной модели человека
4. Исследование клинической эффективности н безопасности Амитриптилина («АЛСИ Фарма», Россия) и Флуоксетина (ЗАО «БИОКОМ», Россия)
Результаты оценки общей редукции депрессивной симптоматики, представленной на рисунке 5, показали, что эффективность терапии изучаемыми воспроизведенными отечественными антидепрессантами Амитриптилином и Флуоксетином суммарно в разных группах больных была примерно одинаковой и достаточно высокой (соответственно 81% и 90% улучшений). Отличия проявлялись лишь при анализе последовательности динамики расстройств, формирующих определенные симптоматологические блоки. Так, Амитриптилин показал себя высоко эффективным препаратом при депрессивных состояниях разного уровня и степени тяжести - как при большом депрессивном эпизоде, так и при дистимии, как более легком депрессивном расстройстве. Высокий тимоаналептический эффект Флуоксетина проявился и в группе больных с текущим депрессивным эпизодом и в группе с более легкими тревожно-депрессивными расстройствами, причем без существенных различий у молодых и пожилых пациентов (р<0,1).
Амитриптилин Флуоксетин
□ Без изменений О Улучшение
Рисунок 5. Оценка клинической эффективности отечественных препаратов Амитриптилин («АЛСИ Фарма») и Флуоксетин (ЗАО «БИОКОМ»)
Результаты оценки клинической безопасности изучаемых
воспроизведенных отечественных препаратов, представленные на рисунке 6, показали существенные различия в частоте встречаемости и в спектре проявлений нежелательных лекарственных реакций.
Амитриптилин
4% Г6%
-59%
□ Сухость во рту
@ Ортостат.гипотензия
□ Запоры
□ Задержка мочеиспускания
□ Тахикардия ■ Сонливость ИДиплопия
Флуоксетин
62,7%
20% '
□ Умеренное снижение аппетита
□ Слабая головная боль
□ Нарушения сна
□ Отсутствие НЛР
Рисунок 6. Оценка клинической безопасности отечественных препаратов Амитриптилин («АЛСИ Фарма») и Флуоксетин (ЗАО «БИОКОМ»)
Так, побочная симптоматика, наблюдаемая у больных, получавших Амитриптилин, была связана, в основном, с холинолитическими и антигистаминными эффектами препарата, причем пациентов, у которых бы не было НЛР, в данном исследовании не зафиксировано вовсе. При этом спектр побочной симптоматики (сухость во рту, запоры, двоение в глазах, седация, сонливость, ортостатическая гипотензия, тахикардия), ее выраженность и частота были высокими, что является характерным для представителей группы трициклических антидепрессантов. Флуоксетин же, как представитель группы СИОЗС, наоборот, показал высокую степень клинической безопасности не зависимо от глубины и тяжести депрессивных расстройств. 62,7% пациентов вообще не отметили каких-либо НЛР на фоне терапии Флуоксетином. Частота
и спектр НЛР у остальных 37,3% пациентов, принимавших Флуоксетин, была достаточно низкой и зависела от дозы препарата.
Результаты оценки переносимости НЛР (показатель субъективной оценки НЛР) у изучаемых отечественных антидепрессантов, представленные на рисунке 7, также имеют выраженные существенные различия.
□ Плохая и средняя В Хорошая
Рисунок 7. Оценка переносимости отечественных препаратов Амитриптилин («АЛСИ Фарма») и Флуоксетин (ЗАО «БИОКОМ»)
В целом, Амитриптилин значительно хуже переносился больными по сравнению с Флуоксетином. Причем степень переносимости НЛР в группе больных, получавших Амитриптилин, была обратно пропорциональна эффективности терапии: по мере улучшения депрессивного состояния субъективная оценка побочной симптоматики ухудшалась. Кроме того, в переносимости НЛР, оценивавшейся по влиянию на социальное и физическое функционирование больных, значительную роль играл режим их содержания (стационар, полустационар, амбулатория). Результаты оценки переносимости терапии Флуоксетином показали, что данный антидепрессант может более широко использоваться в амбулаторной практике либо в режиме дневного
стационара независимо от возраста пациентов для активной,
стабилизирующей и противорецидивной терапии
Таким образом, эффективность терапии Амитриптилином («АЛСИ», Россия) и Флуоксетином (ЗАО «БИОКОМ», Россия) оценена достаточно высокой и стабильной величиной, тогда как степень безопасности явилась результирующей нескольких факторов Кроме обычно учитываемых факторов, таких как спектр, выраженность и частота побочной симптоматики, степень риска характеризовалась субъективной оценкой нежелательных явлений и режимом содержания больных Общие характеристики влияния воспроизведенных отечественных антидепрессантов на симптоматологию депрессивных расстройств позволяют считать целесообразным их широкое применение у больных с разными видами депрессии
ВЫВОДЫ
1 Доказано, что отечественные препараты Амитриптилин («АЛСИ Фарма») и Флуоксетин (ЗАО «БИОКОМ») биоэквивалентны оригинальным препаратам по результатам исследований у собак и здоровых добровольцев
2 Показано, что фармакокинетические данные изучаемых антидепрессантов амитриптилина и флуоксетина, полученные на собаках, можно экстраполировать на здоровых добровольцев
3 Установлено, что Амитриптилин («АЛСИ Фарма», Россия) является высоко эффективным препаратом при лечении депрессий средней и тяжелой степени, в структуре которых преобладают тревожные расстройства, в связи с выраженным седативным компонентом действия
4 Выявлено, что Флуоксетин (ЗАО «БИОКОМ», Россия) является препаратом с доказанной эффективностью при лечении широкого круга депрессивных расстройств легкой и средней степени тяжести у пациентов независимо от возраста
5 Подтверждена различная степень безопасности изученных препаратов Амитриптилин («АЛСИ Фарма», Россия) и Флуоксетин (ЗАО «БИОКОМ», Россия), согласующаяся с литературными данными
6 Показано, что степень переносимости НЛР у больных, получавших Флуоксетин (ЗАО «БИОКОМ», Россия) выше, чем у больных, получавших Амитриптилин («АЛСИ Фарма», Россия), что позволяет рекомендовать Флуоксетин для более широкого использования в амбулаторной практике либо в режиме дневного стационара независимо от возраста пациентов
Практические рекомендации
1 Воспроизведенный препарат Амитриптилин («АЛСИ Фарма», Россия) рекомендован для применения в клинической практике, так как является биоэквивалентным по фармакокинетическим показателям препарату Амитриптилин Никомед («Никомед», Дания) и сопоставимым по клинической эффективности и безопасности с данными литературы
2 Воспроизведенный препарат Флуоксетин (ЗАО «БИОКОМ», Россия) рекомендован для применения в клинической практике, так как является биоэквивалентным по фармакокинетическим показателям препарату Прозак («Эли Лилли энд Компани Лимитед», Великобритания) и сопоставимым по клинической эффективности и безопасности с данными литературы
3 Для проведения исследований по биоэквивалентности воспроизведенных препаратов амитриптилина и флуоксетина рекомендуется заменить исследования на здоровых добровольцах исследованиями на собаках
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1 Гаврилова С И , Гехт А Б , Гофман А Г , Кокин И В , Костюкова Е Г , Кузавкова М В, Мосолов С Н Психофармакологические и противоэпилептические препараты, разрешенные к применению в России // Справочное руководство по психофармакологическим и
противоэпилептическим препаратам, разрешенным к
применению в России Издание второе, переработанное Под ред С Н Мосолова Москва, «Издательство Бином», 2004 - 304 стр
2 Жариков Н М , Верткин А Л , Хритинин Д Ф , Коньков Е М , Москвичев В Г , Кузнецов А Л , Кокин И В Инструкция по проведению клинических исследований новых психотропных лекарственных средств (антидепрессантов) // Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей «Руководство по проведению клинических исследований новых лекарственных средств» Издание ФГУ "НЦ ЭСМП" Росздравнадзора, Москва 2005 стр 270-276
3 Кокин И В, Пасхина О Е, Кондратенко С Н, Гнеушев Е Т Экспериментальная фармакокинетика амитриптилина («АЛСИ ФАРМА», Россия) // Тезисы Материалы XIII Российского Национального Конгресса «Человек и лекарство», Москва, 2006, стр 21
4 Пасхина О Е, Кокин И В, Кондратенко С Н, Гнеушев Е Т Фармакокинетика флуоксетина сравнительный анализ // Ж Фармация №2, 2007, стр 36-37
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БДЭ - большой депрессивный эпизод
ЛС - лекарственные средства
МКБ - 10 - международная классификация болезней 10 пересмотра ПС - психотропные средства
СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина/
антагонисты серотонина
ТЦА - трициклические антидепрессанты
ЦНС - центральная нервная система
АиС - площадь под фармакокинетической кривой
5-НТ - 5-гидрокси-триптамин, серотонин
Заказ № 192/04/08 Подписано в печать 23 04 2008 Тираж 100 экз Уст пл 1,5
Л ООО "Цифровичок", тел (495) 797-75-76, (495) 778-22-20 \v\vw с/г ги , е-тай т/о@с/г ги
medical-diss.com
Со стороны нервной системы: сонливость, астения, обморочные состояния, беспокойство, дезориентация, возбуждение, галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона), тревожность, двигательное беспокойство, маниакальное состояние, гипоманиакальное состояние, агрессивность, нарушение памяти, деперсонализация, усиление депрессии, снижение способности к концентрации внимания, бессонница, кошмарные сновидения, зевота, активация симптомов психоза, головная боль, миоклонус, дизартрия, тремор (особенно рук, головы, языка), периферическая невропатия (парестезии), миастения, миоклонус, атаксия, экстрапирамидный синдром, учащение и усиление эпилептических припадков, изменения на ЭЭГ.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, тахикардия, нарушения проводимости, головокружение, неспецифические изменения на ЭКГ (интервала ST или зубца T), аритмия, лабильность АД, нарушение внутрижелудочковой проводимости (расширение комплекса QRS, изменения интервала PQ, блокада ножек пучка Гиса).
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, изжога, рвота, гастралгия, повышение или снижение аппетита (повышение или снижение массы тела), стоматит, изменение вкуса, диарея, потемнение языка; редко - нарушение функции печени, холестатическая желтуха, гепатит.
Со стороны эндокринной системы: отек тестикул, гинекомастия, увеличение молочных желез, галакторея, изменение либидо, снижение потенции, гипо- или гипергликемия, гипонатриемия (снижение продукции вазопрессина), синдром неадекватной секреции АДГ.
Со стороны системы кроветворения: агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, пурпура, эозинофилия.
Аллергические реакции: кожная сыпь, кожный зуд, крапивница, фотосенсибилизация, отечность лица и языка.
Эффекты, обусловленные антихолинергической активностью: сухость во рту, тахикардия, нарушения аккомодации, нечеткость зрения, мидриаз, повышение внутриглазного давления (только у лиц с узким углом передней камеры глаза), запор, паралитическая непроходимость, задержка мочи, снижение потоотделения, спутанность сознания, делирий или галлюцинации.
Прочие: выпадение волос, шум в ушах, отеки, гиперпирексия, увеличение лимфатических узлов, поллакиурия, гипопротеинемия.
health.yandex.ru
Pragueratter | Все права защищены © 2018 | Карта сайта
