Подбор дозы инсулина можно сравнить с титрованием в аналитической химии: одна капля всё меняет! Дозы инсулинов хорошо известны, но, тем не менее, они индивидуальные для каждого конкретного животного, а добиться стабильности в показаниях глюкозы бывает очень непросто…В чём же причины? Постараюсь кратко и, одновременно ёмко, их осветить1. Вид инсулина: для собак лучше всего использовать протафан (крупные, средние породы,и — шприцы для протафана 100ед/мл!) и канинсулин (малые, карликовые породы, и -шприцы для канинсулина 40ед/мл). Левемир тоже можно, но, по моим наблюдениям, протафан для собак лучше. 2. Использование инсулина — максимум месяц после открытия флакона или шприц-ручки. Хранение в холодильнике. 3. Кормление собаки должно быть одним и тем же кормом, равными порциями, через 12ч. 4. У собак могут быть сопутствующие патологии, которые нередко влияют на колебания глюкозы: из эндокринных это гипотиреоз (общее замедление обменных процессов в организме) и гиперадренокортицизм (кортизол действует как антагонист инсулина), из гастроэнтеральных — панкреатит и экзокринная недостаточность поджелудочной железы (нарушение всасывания в кишечнике, в первую очередь). Желательно сдавать тесты для установления данных диагнозов на сопутствующие патологии (кровь, кал). 5. Синдром Самоджи — хроническая передозировка инсулина. Происходит падение глюкозы в часы максимального действия инсулина (через 5-8ч после инъекции). Это является стрессовой ситуацией для организма, происходит повышение секреции стрессовых гормонов (кортизол, адреналин, глюкагон), являющихся антагонистами инсулина, в результате чего глюкоза быстро растёт до высоких значений к контрольному времени замера. Для диагностики этого состояния необходимо измерение глюкозы в течение дня каждые 1,5-2часа и построение «кривой колебания глюкозы».Я повторю ранее написанные в предыдущих статьях правила корректировки дозы, чтобы у владельцев всё было перед глазами. Доза инсулина считается подобранной, при которой колебания глюкозы редко покидают диапазон 8-16ммоль/л. Это выше, чем физиологические нормы, но это безопаснее в плане профилактики гипогликемии (падений глюкозы ниже 3ммоль/л). При двух-трёх превышениях уровня глюкозы этого диапазона, доза инсулина должна быть увеличена на 0,5Ед. При тенденциях к снижению глюкозы до диапазона 4-8ммоль/л, доза инсулина должна быть снижена на 0,5Ед. При снижении уровня глюкозы ниже 4ммоль/л, я рекомендую следующие действия от владельцев: а) накормить собаку 1/2дозы корма б) Дать ей внутрь шприцом подслащённую воду (4-5 ложек сахара на 30мл воды) в) через 1,5-2 часа померить глюкозу в крови г) ввести инсулин в дозе, уменьшенной на 0,5ед д) докормить 1/2дозы корма. Пропускать — значит получить через 12ч глюкозу выше 25ммоль/л и начинать подбор дозы с самого начала.
Владимиров Владимир Анатольевич, ветеринарный врач терапевт, эндокринолог
www.vetendocrine.ru
Люди – не единственные млекопитающие, которые могут заболеть диабетом. Собаки также страдают данной болезнью, особенно в более позднем возрасте. Если у вашей собаки сахарный диабет, в этой статье вы узнаете о том, как правильно заботиться о вашем питомце.
1. Вместе с ветеринаром составьте план улучшения состояния здоровья вашей собаки. Как правило, собакам с диабетом требуется инсулин – ветеринар назначит его и определит необходимую дозу. Он также расскажет, какие изменения вам придется внести в образ жизни вашего собаки. Чем раньше вы начнете лечение, тем в меньшей степени пострадает здоровье вашего любимца. Обязательно задайте врачу все интересующие вас вопросы, чтобы наметить перед собой цели по улучшению здоровья собаки.
2. Вы должны будете регулярно выполнять своей собаке инъекции инсулина. Убедитесь, что вы знаете, как правильно делать эти уколы. При необходимости, проконсультируйтесь по поводу инъекций инсулина у ветеринара (он продемонстрирует вам технику уколов) или попросите у него брошюру с необходимой информацией. Инсулин вводят под складку кожи в области спины. Если вы делаете инъекции собаке впервые, вероятно, первые несколько раз вам понадобится чья-то помощь, чтобы подержать собаку во время уколов. Шприц с иглой следует вводить в кожу собаки, держа его под углом примерно 45 градусов. Инъекцию следует делать быстро, чтобы это было менее болезненно для собаки.
3. По мере необходимости вам придется приводить собаку для последующих анализов и обследований. Это необходимо, чтобы убедиться, что лечение эффективно и следить за течением заболевания. Обычно, такие анализы назначаются после первичного обращения к ветеринару, чтобы должным образом скорректировать план лечения.
4. Проконсультируйтесь с ветеринаром относительно других лекарств, которые вы даете своей собаке. Некоторые препараты могут влиять на действие инсулина и даже ухудшить состояние здоровья вашего домашнего любимца. В таком случае может потребоваться уменьшение дозировки или переход на другие лекарственные средства.
5. Поговорите с ветеринаром касательно правильной диеты для вашей собаки. Если у вашего питомца избыточный вес или он страдает ожирением, ветеринар может рекомендовать диету, направленную на потерю веса. Здоровое питание включает высококачественные белки, клетчатку и сложные углеводы. Ветеринар может рекомендовать определенную марку собачьего корма, в зависимости от состояния здоровья, возраста и породы вашей собаки. Избегайте использования мягкого корма. Мягкие продукты могут вызвать накопление глюкозы в организме собаки, страдающей диабетом. В таком случае вам придется перейти на сухой корм.
6. Регулярно прогуливайтесь и играйте со своей собакой. Физические упражнения помогут ей избежать осложнений сахарного диабета и потерять лишний вес. Если собака больна, ей показана умеренная физическая активность, которая позволит значительно улучшить ее состояние здоровья. Объем физической нагрузки варьируется в зависимости от размера и породы вашей собаки. Попросите ветеринара, чтобы он дал вам советы по этому поводу.
7. Следите за состоянием здоровья своей собаки. С помощью глюкометра проверяйте уровень глюкозы в крови у собаки, чтобы убедиться, что он не слишком высокий или слишком низкий. Обсуждайте полученные за определенный период показатели уровня глюкозы с ветеринаром. Кроме того, вы должны контролировать вес собаки. Увеличение или потеря веса могут быть признаком проблем со здоровьем или каких-либо осложнений.
8. Если на время отпуска вы собираетесь оставить собаку, найдите человека или заведение, в котором за вашим питомцем будут соответственным образом ухаживать. Вы должны убедиться, что человек, присматривающий за собакой, знает, как делать инъекции инсулина. Вы также можете оставить собаку в питомнике для животных или в ветеринарной клинике, где есть персонал, обученный правилам ухода за собакой с диабетом.
9. Следите за возможным появлением симптомов гипогликемии (которая возникает при введении слишком высокой дозы инсулина). К ним относятся судороги, падение, неустойчивая походка, вялость собаки. При наличии таких признаков следует немедленно обратиться к ветеринару, чтобы тот скорректировал дозу инсулина.
xn--80aa4apjd3a.com
Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, вызванное нарушением обменных процессов в организме. Болезнь сложная и опасная при отсутствии адекватной помощи. Сахарный диабет у собак распространен широко и требует серьезного подхода к лечению.
Предрасположенность к диабету является генетической. В группе риска таксы, пудели, скотч-терьеры, шпицы. Диагноз ставится в возрасте 6-7 лет, причем в 95% случаев хронической патологией страдают нестерилизованные самки. Провоцирующим фактором может стать избыточный вес, панкреатит.
Сахарный диабет у собак характеризуется недостаточным продуцированием инсулина поджелудочной железой. Он отвечает за переработку сахаров, жирных кислот и аминокислот в клетках. При его нехватке глюкоза перестает усваиваться тканями и накапливается в крови. Излишки глюкозы консервируются почками, но при достижении определенной концентрации начинают проникать в мочу. Животное вынуждено часто мочиться, много пить и есть, чтобы возместить недостаток питательных веществ.
Если не заметить болезнь на этой стадии и не начать лечение, то начинает страдать печень. В кровь поступает огромное число кетоновых тел. Развитие кетоацидоза уже опасно для жизни пса.
Характер симптомов и интенсивность их проявления зависят от стадии развития кетоацидоза. Первые тревожные «звоночки» должен заметить хозяин. Обращаться к ветеринару необходимо при появлении одного или нескольких признаков:
Первые стадии диабета можно диагностировать по анализу мочи и крови. В обоих случаях будет зафиксировано высокое содержание глюкозы.
Если у собаки дрожат лапы, походка неустойчива, возникают судороги и случаются потери сознания, необходимо срочно обратиться к ветеринару. До приезда врача нужно постараться накормить питомца или обмазать его язык сахаром, медом, любым сладким продуктом. Такое состояние может закончиться гибелью животного.
При подозрении на диабет собаку стоит обследовать у ветеринара для точной постановки диагноза и выявления сопутствующих патологий. Важно проведение дифференциальной диагностики. Высокое содержание глюкозы в анализах – это симптомы, характерные для нескольких заболеваний.
Как и у людей, у собак сахарный диабет имеет хроническое течение. Цель любых лечебных действий – устранение симптомов и профилактика осложнений. Снижение концентрации сахаров в крови также важно для самочувствия собаки, но любые сахароснижающие лекарства увеличивают риск развития гипогликемии (чрезмерно низкий уровень сахара). Это состояние тоже опасно, часто приводит к летальному исходу.
Грамотно подобранное лечение, сбалансированное питание и выполнение всех рекомендаций врача помогают облегчить состояние животного и продлить ему жизнь. Самостоятельно лечить пса и давать ему лекарства на свое усмотрение категорически нельзя.
Некоторые хозяева устают от постоянных просьб питомца выйти в туалет и ограничивают ее в питье. Этого делать нельзя. У пса всегда должна быть миска с чистой и свежей водой, иначе основное заболевание осложнится сильным обезвоживанием. Уменьшить жажду можно, добавляя в питье немного уксуса или лимонного сока. Для восстановления водного баланса клеток применяют и медикаментозные препараты:
При развитии осложнений и тяжелых патологий необходимо симптоматическое лечение. В некоторых случаях показана даже госпитализация собаки.
Снижения концентрации сахаров в крови можно добиться, применяя инсулин. Вводя этот препарат в адекватных дозах, удается избежать тяжелых последствий диабета, таких как нейропатия, катаракта, нарушение работы почек. Хозяин больной собаки должен отдавать себе отчет, что животное потребует ухода всю оставшуюся жизнь. Предстоят траты на обследования, лекарства, процедуры. Инъекции придется делать ежедневно.
Инсулинотерапия состоит из двух стадий: стабилизирующей и поддерживающей. Методы нормализации уровня сахара подбираются врачом индивидуально для каждого животного. Если собака поступила с ярко выраженным кетоацидозом, то проводят обязательную стабилизацию кислотно-щелочного баланса с помощью внутривенных уколов инсулинов непродолжительного действия. Лекарства длительного действия впрыскивают подкожно после стабилизации показателей крови.
Стабилизирующая стадия лечения должна проводиться в условиях стационара. В этот период врач проводит контрольные измерения концентрации глюкозы в крови и выясняет, какой препарат и в какой дозировке наиболее эффективен для лечения собаки. При выписке специалист подробно объясняет владельцу пса правила хранения и применения инсулина. В большинстве случаев для поддержания уровня сахара бывает достаточно двукратных инъекций.
По длительности производимого действия инсулины делятся на:
Немаловажным является и тип инсулина, точнее, вид животного, от которого был получен препарат. Наиболее часто используют:
В течение всей жизни собака-диабетик должна проходить периодические обследования у ветеринара для контроля уровня глюкозы и своевременного обнаружения отягчающих заболеваний.
Наиболее часто диагностируемым осложнением является гипогликемия. Это чрезмерное снижение уровня глюкозы в крови. Заподозрить такое состояние у собаки удается не сразу, но хозяин больного пса со временем научится распознавать опасные признаки:
Острое состояние требует экстренного введения глюкозы. Можно ввести лекарство внутримышечно или дать собаке что-нибудь сладкое. Уколы инсулина на время прекращают, а затем возобновляют с уменьшенной дозировкой.
Вторым по распространенности считается синдром Сомоджи, вызванный длительным употреблением инсулина (более 12 часов). Это физиологическое явление, реакция организма на чрезмерное снижение уровня глюкозы в крови. При достижении показателя в 3,6 ммоль/л в печени активизируется процесс гликогенолиза, а в кровь поступают диабетогенные гормоны: кортизол, эпинефрин. Снижение сахара остается незамеченным, уровень глюкозы поднимается, и хозяин, будучи уверенным, что показатели реальны, еще увеличивает объем вводимого инсулина. Синдром Сомоджи усугубляется. Для вывода собаки из этого состояния нужно проводить контроль крови каждые два часа и корректировать дозу препарата.
Ежедневный рацион больного питомца должен содержать необходимое количество калорий, чтобы ослабленный пес мог восстановить нормальный вес. Обязательно употребление мяса, рыбы, геркулеса. Нарушение обменных процессов в организме при диабете мешает усвоению пищи, поэтому время кормления лучше подбирать в соответствии с периодом максимального эффекта от введенного инсулина.
Прием пищи должен вызывать у собаки всегда одинаковый гипергликемический ответ. Для этого рекомендуется проводить кормления в одно и то же время одинаковыми порциями. Стоит понимать, что физиологические особенности каждого животного индивидуальны, и хозяин должен производить корректировку рациона и дозировки инсулина в зависимости от состояния питомца.
Существуют специализированные лечебные корма. Они сбалансированы, содержат необходимое количество клетчатки, способствующей снижению уровня сахара в крови. Также готовые корма оптимальны по содержанию углеводов, поэтому после приема пищи резких скачков концентрации глюкозы не происходит. Если значения сахара в крови у собаки не критичны, то положительной динамики можно добиться диетотерапией, без применения лекарств.
Сахарный диабет у собак – это заболевание тяжелое, но не смертельное. При появлении тревожных симптомов, необходимо отвести животное к врачу. Заботливый хозяин сумеет справиться с болезнью и подарить своему питомцу долгую жизнь.
Загрузка ...Похожие статьи
Комментарии
jvet.ru
Содержание:
Лечение диабета у собак прекрасно отработано, безопасно, и даже более эффективно, чем у человека. Единственное, что требуется от владельца – научиться два раза сутки измерять глюкозу и вводить инсулин. Данные процедуры элементарны в выполнении и абсолютно безболезненны. Продолжительность жизни собак с диабетом даже превышает продолжительность жизни обычных, здоровых собак, во многом, благодаря ежедневному контролю обмена веществ, правильному питанию и уходу.
Современные генно-инженерные инсулины абсолютно безопасны, высокоэффективны, прекрасно переносятся и влияют только на уровень глюкозы. Инсулин можно вводить даже молодым, очень старым, и даже беременным или кормящим собакам. Современные инсулины мы применяем для лечения диабета у собак уже более 10 лет, за это время не было отмечено ни одной побочной реакции на введение препарата.
Технология взятия крови у собак прекрасно отработана, абсолютно безболезненна и элементарна в выполнении. Современные медицинские глюкометры и ланцеты – ИДЕАЛЬНО подходят для ежедневного контроля уровня глюкозы у собак.
Это абсолютно безграмотно и крайне опасно! Только на основании ежедневного двукратного измерения уровня глюкозы точно подбирается уровень инсулина для каждого введения. «Приблизительный» подбор дозы инсулина приводит или к не до коррекции уровня глюкозы (постоянной гипергликемии), что сводит к нулю смысл лечения диабета, или к развитию гипогликемии, комы и смерти.
Патологический процесс, связанный с повышенным уровнем глюкозы, останавливается, только когда уровень глюкозы держится в норме 4,5 -7,5 ммоль/л. При не до коррекции уровня глюкозы, несмотря на введение инсулина, процесс поражения сосудистой и нервной системы продолжается, хотя и незаметно для владельца. Концепция лечения диабета заключается в максимально полной, а не частичной коррекции уровня глюкозы.
Ваш врач просто не умеет работать с инсулинами и не знает принципов подбора дозы. У любого пациента в 100% случаев из 100 – МОЖНО и НУЖНО привести к норме уровень глюкозы.
Это бессмысленно. Сахарный диабет у собак всегда инсулинозависимый (аналогичен 1 Типу у человека). Инсулин – абсолютно безопасный препарат, его можно и нужно вводить столько, сколько необходимо, поскольку, кроме глюкозы он ни на что больше не влияет. Скорректировать у собаки уровень глюкозы таблетками, питанием и физическими нагрузками невозможно.
Никакого «специального ветеринарного» инсулина в природе не существует. То, что называется «ветеринарный» — это обычный свиной инсулин, который десятки лет назад применялся для лечения людей. Для лечения собак подходят современные человеческие генно-инженерные инсулины. Они превосходят по качеству и контролируемости действия «ветеринарный» инсулин, продаются в обычных аптеках и стоят дешевле.
Ветеринар вызов на дом
Это неправильно. Лечение сахарного диабета нужно начинать сразу и сразу вводить инсулин, контролировать уровень глюкозы и подбирать дозу. Стабилизацию общего состояния проводят параллельно лечению сахарного диабета или после нормализации уровня глюкозы.
Это безграмотно и жестоко. Диабетическая катаракта прекрасно лечится хирургически. После удаления катаракты и имплантации искусственного хрусталика, ваша собака будет отлично видеть всю жизнь. Успех операций по удалению катаракты у собак-диабетиков даже выше, чем у обычных пациентов с катарактой и составляет 98-99%.
Необходимо учитывать всего два момента:
Собаку с сахарным диабетом нужно стерилизовать как можно раньше и в обязательном порядке. На фоне гормональных изменений в период течки, уровень глюкозы в крови будет резко и скачкообразно изменяться. Многие собаки с сахарным диабетом в период течки погибают от гипогликемической комы. Стерилизация собаки – это первое, что вы должны сделать после стабилизации инсулином уровня глюкозы в крови. Никаких осложнений и операционных проблем при контролируемом уровне глюкозы в крови у собаки не будет. Более того, в нашей практике, мы часто проводим у собак-диабетиков операцию по удалению катаракты, одновременно со стерилизацией.
Сахарный диабет нельзя вылечить, животное никогда не сможет вырабатывать собственный инсулин и самостоятельно регулировать уровень сахара. Лечение диабета – пожизненное и заключается в постоянном и регулярном (ежедневном) измерении уровня глюкозы в крои и введении инсулина. Только при этом условии собака сможет жить комфортно, долго и полноценно. При отмене инсулина животное неминуемо погибнет.
Это неправда, современные препараты для снижения уровня сахара (инсулины) позволяют человеку или животному с диабетом вести абсолютно нормальную и полноценную жизнь. Единственное, что вам необходимо делать – 2 раза в день мерить уровень глюкозы и вводить инсулин. При стабильном уровне глюкозы, ваша собака будет радовать вас долгие годы своим темпераментом, физической активностью и жизненной энергией. Минимум ограничений и максимум свободы – это девиз современных пациентов с диабетом, как двуногих, так и четвероногих.
spb.vetpomosch.ru
Инсулин - это гормон, который помогает организму вашего питомца превращать еду в энергию. Инсулин позволяет глюкозе переходить из крови в другие клетки организма (снижает концентрацию глюкозы в крови), а также усиливает синтез белков и жиров. Без инсулина сахар (глюкоза) не может попасть в клетки организма. Инсулин назначается животному (собаке, кошке и др.), когда то страдает от диабета.
Сделайте инъекцию как можно быстрее. Если это уже почти время для следующей инъекции, то просто продолжайте применять инсулин по регулярному графику. Не давайте питомцу сразу две дозировки.
petstime.ru
Одним из наиболее опасных и неприятных заболеваний у собак старшего и среднего возраста является сахарный диабет.
Его возникновение обусловлено относительной нехваткой в организме животного такого гормона, как инсулин. Таким образом, искусственное ведение инсулина для собак является основным методом борьбы с данным заболеванием. При терапии, растянувшейся на длительный промежуток времени, инъекции может делать своему питомцу и сам владелец.
Причины развития рассматриваемого в статье недуга различны, но так до конца все и не изучены. Многие специалисты склоняются к тому, что нехватка инсулина для собак и, как следствие, развитие сахарного диабета, относится к заболеваниям мультифакторного характера. Кроме того, установлено, что сахарный диабет иногда носит наследственный характер.
Хозяева питомцев поначалу могут и не подозревать, что их любимец болен. Однако основные симптомы разглядеть можно вполне успешно и на начальных этапах заболевания: для собак с сахарным диабетом характерна сонливость, потеря веса, повышенный аппетит и полиурия.
Возраст тоже влияет на развитие дефицита инсулина: потребность возникает чаще у сук, чем у кобелей и у собак старше 7 лет. Развитие первых различимых симптомов протекает постепенно, иногда в течение нескольких месяцев. Так, при развитии кетоза и ацидоза метаболического вида наблюдаются наиболее яркие симптомы – рвота и анорексия. Естественно, после обращения к врачу и выяснится, что собака заболела сахарным диабетом, и у нее есть потребность в инсулине. Помните, что обращение к специалисту должно быть обязательно своевременным, ведь при запущенной форме сахарного диабета у собак могут развиваться также и сопутствующие заболевания: инфекции кожных покровов, проблемы с желудком и т.д. Но не стоит отчаиваться и в этом случае, ведь на сегодняшний день разработано большое количество успешных методов лечения данного недуга.
Какой метод лечения сахарного диабета лучше?
Ответ весьма прост – инсулинотерапия. Большинству животных для ликвидации зависимости от выработки инсулина достаточно его введения два раза в день. Для собак дозировка этого препарата рассчитывается в индивидуальном порядке.
Рацион больного животного должен быть разнообразным, но обязан быть насыщенным белками, минералами и витаминами. Также, он должен быть строго сбалансированным. Кроме того, последние исследования, которые проводились специально для изучения влияния инсулина на животных, показали, что у большинства животных, страдающих диабетом, гораздо легче контролировать концентрацию глюкозы в крови, если в пищу они принимают продукты, в состав которых входит в большом количестве клетчатка.
загрузка...
www.saharniy-diabet.com
Гипогликемия является распространенным осложнением при лечении инсулином. Ее симптомы чаще всего возникают после скачкообразных увеличений дозы инсулина, при чрезмерном наложении действия инсулина у собак и кошек, получавших инсулин дважды в день, во время необычно сильной нагрузки, после продолжительного отсутствия аппетита, а также у кошек, проходивших лечение инсулином, которые затем стали инсулин-независимыми. В этих ситуациях тяжелая гипогликемия может возникнуть до того, как диабетогенные гормоны (то есть глюкагон, кортизол, эпинефрин и гормон роста) смогут компенсировать и вернуть низкую концентрацию глюкозы в крови. Признаками гипогликемии являются сонливость, слабость, опущенная голова, атаксия и припадки. Возникновение клинических признаков зависит от темпа уменьшения глюкозы в крови, а также от тяжести гипогликемии. Лечение заключается в пероральном введении глюкозы с кормом или сладкой водой, или путем введения ее внутривенно. Лечение инсулином следует возобновить, как только будет отмечена глюкозурия или гипергликемия, или и то и другое. При возникновении признаков гипогликемии требуется коррекция дозы инсулина. Владельца надо проинструктировать по поводу снижения дозы инсулина на 25-50%, затем следует продолжать давать животному указанную дозу в течение 2-3 дней, после чего снова показать собаку или кошку ветеринарному врачу для оценки серийного определения глюкозы в крови.
Упорная эугликемия после гипогликемииГипергликемия и глюкозурия могут повторно возникнуть только на 2-5-й день после гипогликемии. У некоторых больных диабетом собак и кошек гиперинсулинемия, вызванная чрезмерной передозировкой инсулина или слишком частым введением инсулина и последующим накоплением его в крови, предупреждает рецидив гипергликемии. Нарушение контррегуляции глюкозыможет также способствовать длительной гипогликемии. Выделение генных гормонов, особенно эпинефрина и глюкагона, стимулирует выделение глюкозы из печени и предотвращает тяжелую гипогликемию. Нарушение контррегуляторной реакции на гипогликемию было обнаружено через год после постановки у людей диагноза инсулин-зависимого сахарного диабета. Как следствие этого, когда концентрация глюкозы в крови достигнет 60 мг/дл, организм не будет оказывать компенсирующего действия на увеличение глюкозы в крови, и возникнет длительная гипогликемия. Нарушение контррегуляторной реакции на гипогликемию было также отмечено у собак с инсулин-зависимым сахарным диабетом. У собак с нарушением контррегуляторной реакции возникало больше проблем с гипогликемией, чем у собак с ненарушенной реакцией. Данное условие следует иметь в виду, когда речь идет о собаке или кошке, страдающих диабетом, которые особенно чувствительны к малым дозам инсулина, или с проблемами длительной гипогликемии после введения обычной дозы инсулина.
Временный клинический сахарный диабетПри неспособности гипергликемии в течение недели вернуться к гипогликемии проявляются временные клинические признаки сахарного диабета. Данное состояние возникает примерно у 20% больных диабетом кошек после лечения, но редко встречается у больных диабетом собак и обычно связывается к окончанием диэструса у крыс. У кошек (и предположительно у собак) с временными клиническими признаками диабета наблюдаются патологические признаки панкреатических островков и нарушение способности выделения инсулина. Субклинический диабет становится клиническим, когда функция бета-клеток подвергается давлению со стороны сопутствующих антагонистических инсулиновых препаратов или какого-то заболевания. Эугликемия и субклинические признаки могут восстановиться после уменьшения гипергликемии с помощью инсулинотерапии и лечения сопутствующих антагонистических инсулиновых нарушений.
Возобновление или устойчивость клинических признаков (сонливости, полиурии, полидипсии, полифагии, потери в весе) является, очевидно, наиболее распространенным осложнением после инсулинотерапии у больных диабетом собак и кошек. Возобновление или устойчивость клинических признаков обычно бывают вызваны неправильной техникой введения инсулина владельцем, а также типом применяемого инсулина, дозировкой, видом и частотой введения или реакцией на инсулин, связанной с сопутствующими воспалительными, инфекционными, неопластическими или гормональными нарушениями (то есть резистентностью к инсулину).
Проблемы, связанные с техникой введения и активностью инсулинаНадо исключить проблемы, связанные с активностью инсулина и техникой его введения, перед тем как инсулинотерапия будет отрегулирована и будет проводиться диагностическая оценка сопутствующих воспалительных, инфекционных, неопластических и гормональных нарушений. При невозможности ввести нужную дозу биологически активного инсулина может возникнуть состояние, близкое к резистентности к инсулину, из-за недостаточного его введения. Подобная недостаточная дозировка может произойти в результате введения биологически неактивного инсулина (то есть просроченного, перегретого, перемешанного путем встряхивания), введения разведенного инсулина, использования непригодных для данной концентрации инсулина шприцов (например, шприца на 100 ед. с 40 ед. инсулина) или неправильного введения инсулина (например, неверного считывания показаний со шприца, неправильной техники инъекций или выбора участка для инъекции).
Избежать этих проблем можно, если внимательно следить за техникой введения владельцем инсулина; нужно, чтобы врач вводил свежий, неразведенный инсулин и измерял концентра-цию глюкозы в крови несколько раз в течение дня. В зависимости от результатов концентрации глюкозы в крови надлежит проводить изменения в инсулинотерапии, чтобы исключить причины возникновения резистентности к инсулину.
Передозировка инсулина и контррегуляция глюкозыПовышенная дозировка инсулина может вызвать открытую гипогликемию, контррегуляцию глюкозы (эффект Сомоджи) или резистентность к инсулину. Эффект Сомоджи происходит в результате нормальной физиологической реакции на неминуемую гипогликемию, вызванную повышенной дозой инсулина. При уменьшении концентрации глюкозы в крови до менее 65 мг/дл или быстром падении концентрации глюкозы в крови, независимо от низшего уровня глюкозы, вызываемые непосредственной гипогликемией стимуляция гликогенолиза в печени и выделение диабетогенных гормонов (преимущественно эпинефрина и глюкагона) увеличивают концентрацию глюкозы в крови, сводят к минимуму признаки гипогликемии и вызывают заметную гипергликемию на протяжении 12 часов контррегуляции глюкозы. Для постановки диагноза вызванной инсулином гипергликемии требуется демонстрация гипогликемии (менее 65 мг/дл), за которой следует гипергликемия (более 300 мг/дл) в течение 24 часов после введения инсулина. Лечение состоит в уменьшении дозы инсулина. При получении больной диабетом собакой или кошкой допустимой дозы инсулина (то есть < 1,5 ЕД/кг для собак и < 5 ЕД/кг для кошек) дозу инсулина нужно снизить на 10-25%. Если собака или кошка принимает большое количество инсулина (например, более 2,2 ед/кг), необходимо снова начать гликемическую коррекцию с использованием дозы инсулина, рекомендованной для начального контроля за диабетом у больных собак и кошек. Гликемическое действие новой дозы инсулина следует оценивать через 7-10 дней после начала ее введения и производить ее коррекцию.
Выделение диабетогенных гормонов при эффекте Сомоджи вызывает резистентность к инсулину, которая может продлиться от 24 до 72 часов после гипогликемического осложнения. При оценке целой серии концентраций глюкозы в крови во время гипогликемии устанавливается эффект Сомоджи, и дозировка инсулина соответственно снижается. Однако если контроль за концентрацией глюкозы в крови производится после выделения диабетогенных гормонов, может быть диагностирована резистентность к инсулину и увеличена дозировка инсулина, что еще больше усилит эффект Сомоджи. Если в цикле истории болезни наблюдаются 1-2 дня хорошего гликемического контроля, после чего следуют несколько дней плохого контроля, возникает подозрение, что резистентность к инсулину вызвана контррегуляцией глюкозы. Для постановки диагноза потребуются несколько дней госпитализации и несколько серий кривых содержания глюкозы в крови.
Применяемый нами альтернативный подход состоит в произвольном уменьшении дозы инсулина и оценке владельцем животного его реакции (основываясь на клинических признаках) в течение последующих 2-5 дней. Если клинические признаки диабета ухудшаются после уменьшения дозы инсулина, следует предположить другую причину резистентности к инсулину. Однако если владелец сообщает об отсутствии изменений или улучшении клинических признаков, надо продолжать постепенно уменьшать дозу инсулина.
Кратковременность действия инсулинаУ многих больных диабетом собак и кошек продолжительность действия инсулина промежуточного и длительного действия значительно меньше 24 часов. В результате ежедневно на продолжительное время возникает гипергликемия (> 250 мг/дл). Подобная гипергликемия может начаться через 6 часов после введения инсулина. Владельцы таких животных обычно жалуются на продолжающуюся вечернюю полиурию и полидипсию или потерю в весе. Диагноз кратковременности действия инсулина ставится на основании демонстрации гипергликемии (> 250 мг/дл) в течение 18 и менее часов после инъекции инсулина, при этом наиболее низкая концентрация глюкозы поддерживается более 80 мг/дл. Для постановки диагноза врач должен произвести оценку многочисленных концентраций глюкозы в крови на протяжении дня. Одного или двух определений концентрации глюкозы в крови в течение дня недостаточно для решения данной проблемы. Лечение состоит в изменении типа инсулина или частоты инъекций, или и того и другого.
Неадекватная абсорбция инсулинаПодкожное введение инсулина не гарантирует абсорбцию инсулина в кровь для последующего взаимодействия с инсулиновыми рецепторами. У больных диабетом кошек, принимающих инсулин ультраленте, наиболее часто наблюдается медленная или неадекватная абсорбция введенного подкожно инсулина. Инсулин ультраленте является инсулином длительного действия, который характеризуется медленным началом и большой длительностью действия. Приблизительно у 20% кошек, наблюдаемых в нашей практике, инсулин ультраленте абсорбируется из подкожного слоя слишком медленно для того, чтобы оказывать нужное действие в достижении допустимого гликемического контроля. У этих кошек концентрация глюкозы в крови уменьшается лишь через 610 часов после инъекции или (еще чаще) концентрация глюкозы в крови уменьшается минимально, несмотря на дозы инсулина, равные 8-12 ед., вводимые через каждые 12 часов. Вследствие этого концентрация глюкозы в крови на протяжении большей части дня остается более 300 мг/дл. Нам удалось перевести этих кошек с инсулина ультраленте на ленте или инсулин NPH, которые вводились дважды в день.
При замене типа инсулина более эффективный инсулин должен заменять предшествующий тип. Мы, как правило, переводим пациентов на следующий более эффективный тип инсулина и уменьшаем его дозировку (обычно до величин, первоначально применяемых для контроля за диабетом у больных собак и кошек) во избежание гипогликемии. Например, кошек, которых лечили инсулином ультраленте, переводят на инсулин ленте с дозировкой 1-2 ед. на инъекцию; собак, которых лечили инсулином ленте, переводят на инсулин NPHс дозировкой 0,5 ед./кг и т. д. Продолжительность действия уменьшается по мерю увеличения эффективности инсулина, что может привести к необходимости изменения частоты его введения.
Связывающие инсулин антитела в системе кровообращенияВ результате повторных инъекций инородного протеина (то есть инсулина) образуются инсулиновые антитела. Чем больше отличается молекула вводимого инсулина от вида молекул, которые подвергаются лечению, тем больше вероятность образования значительного и опасного количества антител. Последовательность аминокислот в собачьем, свином и рекомбинантном человеческом инсулине аналогична, а также аналогична последовательность аминокислот у кошачьего и бычьего инсулина. Все имеющиеся в продаже виды инсулина эффективны для большинства больных диабетом собак и кошек. Однако иммуногенность инсулина и образование инсулиновых антител могут изменять длительность активности инсулина и у некоторых пациентов — его способность уменьшать концентрацию глюкозы в крови. Предварительные исследования с использованием иммуносорбентного анализа с ферментной меткой для обнаружения инсулиновых антител у больных диабетом собак, принимающих лечение инсулином, показывают, что распространенность инсулиновых антител является обычным явлением у собак, которых лечат бычьим инсулином, и у некоторых собак вызвана беспорядочным гликемическим контролем. У таких собак концентрация глюкозы в крови обычно бывает в пределах 200-400 мг/дл, и гликемический контрюль колеблется изо дня в день, но нет явной открытой резистентности к инсулину (то есть устойчивой концентрации глюкозы в крови выше 400 мг/дл).
Чрезмерное количество связывающих инсулин антител, вызывающих резистентность к инсулину, для которой характерна устойчивая концентрация глюкозы в крови выше 400 мг/дл, встречается редко. Связывающие инсулин антитела могут также вызывать беспорядочные колебания концентрации глюкозы в крови, которые не связаны по времени с введением инсулина. Колебания в концентрации глюкозы в крови предположительно возникают в результате изменений концентрации свободного инсулина в системе кровообращения из-за изменения близости связывающих антител. Внезапное уменьшение подобия связывающих антител приводит к увеличению концентрации свободного инсулина в крови и уменьшению концентрации глюкозы в крови, и наоборот. Напротив, образование инсулиновых антител редко встречается у собак, которых лечили рекомбинантным человеческим инсулином, и гликемический контроль часто улучшается, когда вместо бычьего инсулина начинают применять рекомбинантный человеческий инсулин. Во избежание проблем, связанных с эффективностью инсулина, мы стараемся вначале применять рекомбинантный человеческий инсулин дважды в день.
Предварительные исследования показывают, что инсулиновые антитела редко встречаются у кошек, которых лечили рекомбинантным человеческим инсулином. Инсулин длительного действия занимает первое место среди видов инсулина, применяемых у кошек. Желательно вначале применять инсулин ультраленте рекомбинантного человеческого происхождения, чтобы добиться адекватного гликемического контроля при введении инсулина один раз в день. Хотя многим кошкам помогают бычий и свиной инсулин ленте и NPH, обычно их приходится назначать дважды в день. Для некоторых кошек продолжительность действия бычьего и свиного инсулина ленте и NPHбывает слишком кратковременной, и даже двухразовое введение не помогает справиться с клиническими признаками. По этим причинам мы применяем бычий и свиной инсулин ленте и NPHдля кошек, которые не реагируют на инсулин ультраленте из-за плохой абсорбции из подкожных участков, и для кошек с предполагаемой резистентностью к инсулину, вызванной чрезмерным образованием антител, направленных против рекомбинантного человеческого инсулина.
Побочные нарушения, вызыввющие резистентность к инсулинуСуществует ряд нарушений, препятствующих эффективности инсулина и являющихся причиной стойких клинических признаков диабета (таблица 1).
| Вызываемые лечением инсулином | Вызываемые побочным нарушением |
| Неактивный инсулинРазведенный инсулинНеправильная техника введенияНеадекватная доза Эффект Сомоджи Неадекватная частота введения инсулинаНеадекватная абсорбция инсулина, особенно при инсулине ультралентеИзбыток антиинсулиновых антител | Диабетогенные препараты Гиперкортицизм Диэструс (у крыс)Акромегалия (у кошек)Инфекция, особенно ротовой полости и мочевыводящих путейГипотиреоз (у собак)Гипертиреоз (у кошек)Почечная недостаточностьПеченочная недостаточностьСердечная недостаточностьГлюкагонома (у собак)ФеохромоцитомаХроническое воспаление, особенно панкреатитЭкзокринная недостаточность поджелудочной железыТяжелое ожирениеГиперлипидемияНеоплазия |
Наличие подробной истории болезни и выполнение тщательного физического обследования являются двумя наиболее важными стадиями при определении побочных нарушений. Нарушения, выявляемые из истории болезни или путем тщательного физического обследования, говорят о наличии побочного нарушения, вызванного антагонизмом к инсулину, или инфекционного процесса и могут указать врачу направление диагностики пациента. Если в истории болезни и при физическом обследовании не выявлено ничего примечательного, необходимо сделать общий развернутый и биохимический анализы крови, анализ мочи с культивированием, определить концентрацию тироксина в сыворотке крови (у кошек) и провести ультразвуковое исследование брюшной полости (у собак), чтобы исключить в дальнейшем сопутствующие заболевания. Дополнительные диагностические тесты будут зависеть от результатов этих начальных скрининг-тестов.
Значительные реакции на инсулин наблюдаются примерно в 5% случаев у людей, больных диабетом, которых лечили инсулином, и включают эритему, зуд, индурацию (уплотнение) на участке инъекции и в редких случаях системные проявления, такие как крапивница, ангионе-вротический отек или явно выраженная анафилаксия. На участке инъекции инсулина также могут иметь место атрофия или гипертрофия подкожной ткани (то есть липоатрофия и липодистрофия). У многих людей с аллергией к инсулину в истории болезни имеется повышенная чувствительность и к другим препаратам. Аллергические реакции обычно наблюдаются при инъекциях неочищенного животного инсулина. Распространенность аллергических реакций уменьшается с увеличением использования у людей рекомбинантного человеческого инсулина.
В литературе мало данных об аллергических реакциях на инсулин у больных диабетом собак и кошек. Боль при инъекции инсулина обычно вызывается неправильной техникой инъекции или неверным выбором места инъекции, а не побочной реакцией на инсулин как таковой. Постоянные инъекции инсулина на одном и том же участке тела могут вызвать уплотнение кожной и подкожной ткани, что является следствием иммунной реакции на инсулин или какой-либо другой протеин (например, протамин) во флаконе с инсулином. Вращение участка инъекции помогает предупредить возникновение этой проблемы. В редких случаях у больных диабетом собак и кошек наблюдается местный подкожный отек и опухание на участке инъекции инсулина. У таких животных есть подозрение на аллергию к инсулину. Лечение состоит в переводе на менее антигенный инсулин (рекомбинантный человеческий инсулин — для собак, бычий или бычий со свиным инсулин — для кошек) и более очищенный состав инсулина (например, обычный кристаллический инсулин или смеси обычного инсулина с инсулином NPH). Необходимо свести к минимуму возможную иммунную реакцию на разные виды инсулина или примеси во время приготовления инсулина. До сих пор нам не удалось установить системные аллергические реакции на инсулин у собак и кошек.
canis-vet.ru
Pragueratter | Все права защищены © 2018 | Карта сайта
