Наталья Зуева, к.б.н., Александра Галямина, ветеринарная клиника «Центр», МоскваВ статье использованы фото авторов
Описание клинического случая
На приём в клинику была доставлена собака породы брюссельский грифон, возраст — 14 месяцев, некастрированный самец. Причина обращения: периодическая рвота белой пеной с примесью кормовых масс и вкраплениями розовых прожилок, хроническая диарея, проявляющаяся неоформленным стулом зелёного цвета с тёмно-чёрными вкраплениями, снижение аппетита с последующим развитием анорексии, прогрессирующее снижение упитанности, вялость, умеренная периодическая гипертермия (максимальная ректальная температура 39,8°С). На момент обращения продолжительность болезни составляла около 2 месяцев. В ходе физикального обследования было установлено: кахексия, западение брюшных стенок, при пальпации живота – брюшная стенка умеренно напряжена, болезненность в области левого подреберья и кишечника, петли кишечника напряжены, в области мезогастрия пальпируется подвижное, болезненное, объёмное образование размером 2–3 см × 1 см.
Лабораторные тесты выявили наличие гипоальбуминемии, гипогликемии, умеренное повышение уровня печёночных трансфераз и щелочной фосфатазы, анемию, лейкоцитоз, сдвиг лейкограммы влево.
Для уточнения диагноза с целью исключения инородного тела кишечника и новообразования брюшной полости собаке было выполнено УЗИ брюшной полости.
УЗИ выполнялось на ультразвуком сканере MyLab 30 в режимах серошкального сканирования и ЦДК. Исследование в В-режиме проводилось линейным датчиком с частотой сканирования 7,5 МГц. Исследование в режиме ЦДК проводилось с частотой сканирования 6,6 МГц. При УЗИ желудка выявлено: расширение полости и метеоризм, просвет не просматривается из-за артефактов реверберации и акустической тени; стенка желудка не утолщена, дифференциация слоёв стенки нечёткая (фото 1), перистальтика сохранена.
Фото 1. Ультрасканограмма желудка в области дна. Сканирование через левую боковую брюшную стенку. Выявлено расширение полости, содержимое просматривается плохо вследствие артефактов реверберации и акустической тени (А), стенка не утолщена, дифференциация слоёв снижена (под стрелкой).
При УЗИ 12-перстной и подвздошной кишки выявлено: значительное утолщение стенки кишки за счёт слизистой оболочки, значительное усиление складчатости слизистой оболочки, «удвоение» стенки (фото 2А, 2Б). Просвет указанных сегментов кишечника расширен, заполнен эхогенными массами (фото 2А), также выявлены участки с анэхогеннным содержимым, перемещающимся при перистальтических сокращениях кишечной трубки, антиперистальтическое перемещение содержимого.
Фото 2А. Ультрасканограмма фрагмента подвздошной кишки. Сканирование через правую боковую брюшную стенку. Продольный ультразвуковой срез. «Удвоение» стенки кишечника (под стрелкой) за счёт повышения складчатости слизистой оболочки, имитация инвагинации кишечника. Содержимое эхогенноес гипоэхогенными включениями (П).
Фото 2Б. Ультрасканограмма фрагмента подвздошной кишки. Сканирование через правую боковую брюшную стену. Поперечный ультразвуковой срез. «Удвоение» стенки кишечника (под стрелкой) за счёт повышения складчатости слизистой оболочки, имитация инвагинации кишечника.
В режиме ЦДК выявлено значительное усиление васкуляризации стенки кишечника (фото 3).
Фото 3. Ультрасканограмма фрагмента тонкого кишечника. Сканирование через правую боковую брюшную стенку. Поперечный ультразвуковой срез. Дифференцируется складка слизистой оболочки, имитирующая содержимое полости кишечника (указана стрелкой слева). В режиме ЦДК выявляется значительное усиление васкуляризации стенки кишечника.
При УЗИ других отделов тонкого кишечника выявлено равномерное расширение полости до 0,99 см, содержимое полости — неоднородное, дифференциация слоев стенок кишечника снижена (фото 4), перистальтика сохранена.
Толстый кишечник — отклонений от УЗ-нормы не выявлено. При УЗИ печени выявлено: повышение эхогенности паренхимы, умеренная мелкоочаговая неоднородность, ослабление периферического сосудистого рисунка, размеры органа не изменены (фото 5).
В режиме ЦДК выявлено: печёночные вены выражены хорошо, ход сосудов типичный; портальная вена: диаметр не изменён, внутрипечёночные ветви выражены хорошо, ход сосудов типичный, скорость кровотока по ПВ составляет около 14 см/сек. (фото 6).
Желчный пузырь, селезёнка, поджелудочная железа, сальник — отклонений от УЗ-нормы не выявлено. Также выявлено незначительное количество свободной жидкости в брюшной полости (фото 7).
Фото 4. Ультрасканограмма фрагмента тонкого кишечника. Сканирование через левую боковую брюшную стенку. Поперечный ультразвуковой срез. Просвет кишка расширен, заполнен неоднородным гипоэхогенным содержимым (П). Дифференциация слоев стенки снижена (под стрелкой).
Фото 5. Ультрасканограмма печени. Сканирование через левую боковую брюшную стенку. Выявлено повышение эхогенности паренхимы, умеренная мелкоочаговая неоднородность, ослабление периферического сосудистого рисунка.
Фото 6. Ультрасканограмма сосудов печени. Режим ЦДК. Визуализация внутрипечёночных ветвей портальной вены (1) и печёночных вен (2). Внутрипечёночные ветви портальной вены и печёночные вены выражены хорошо, ход сосудов прямолинейный.
По результатам обследования собака была направлена на диагностическую лапаротомию. При ревизии органов брюшной полости выявлено: в каудальной части подвздошной кишки пальпируется инородное тело с тяжем (ниткой), продолжающимся в каудальном направлении, подвздошная кишка «нанизана» на нитку, линейное изменение стенки кишечника в виде белого неэластичного тяжа, расположенного вдоль брыжейки кишечника (фиброзные изменения слизистой оболочки вследствие механического воздействия линейного инородного тела) (фото 8), в полости желудка — инородное тело, занимающее 2/3 полости желудка и продолжающееся в 12-перстную кишку. Выполнено: гастро- и энтеротомия. Инородное тело желудка представлено плотным волосяным комком диаметром 7,0 см (фото 9). Инородное тело кишечника представлено трихобезоаром (фото 10). Оба инородных тела были соединены швейной ниткой.
Фото 8. Сегмент подвздошной кишки, изменённый вследствие длительного нахождения в просвете кишки линейного инородного тела (нитки).
Фото 9. Инородное тело желудка — трихобезоар.
Фото 10. Инородное тело кишечника — трихобезоар и швейная нить.
Обсуждение
Ультразвуковая диагностика инородных тел желудочно-кишечного тракта может быть затруднена, за исключением случаев полной непроходимости кишечника, сопровождающихся расширением проксимальных участков кишечника [2, 3]. Скопление газа в желудке в сочетании со скоплением газа и жидкости в отдельном сегменте кишечника может являться маркером наличия инородного тела [1, 3]. В ряде случаев возможна визуализация самих инородных тел, если они имеют типичное ультразвуковое отображение, обусловленное их составом (например, каучуковый мяч имеет ровную куполообразную поверхность и сопровождается артефактом акустической тени) [1,2,3]. Трихобезоары могут иметь типичное ультразвуковое отображение в виде структуры с неровной яркой поверхностью, округлой или вытянутой формы, с чёткой акустической тенью. Стенка кишечника в зоне расположения инородного тела может быть незначительно утолщена. Линейные инородные тела могут быть различного диаметра и контура, чаще визуализируются как гиперэхогенные структуры, продолжающиеся до пилоруса, могут сопровождаться расширением интактного участка кишечника [3]. При перфорации стенки желудка или кишечника развивается перитонит, проявляющийся повышением эхогенности сальника, наличием свободной жидкости, лимфаденопатий брюшных лимфатических узлов. В зоне перфорации стенка желудка или кишечника утолщена, дифференциация слоёв стенок снижена или отсутствует [1, 2].
Применение УЗИ также позволяет оценить функциональное состояние кишечной трубки (интенсивность перистальтики отдельных участков, направленность перемещения кормовых масс, расширение просвета), выявить наличие изменений паренхимы печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, сальника, лимфатических узлов брюшной полости, наличие свободной жидкости.
В представленном клиническом случае при УЗИ было выявлено расширение просвета кишечника как в проксимальных, так и в дистальных по отношению к расположению инородного тела отделах тонкого кишечника. Мы предполагаем, что расширение проксимальных участков в большей степени связано с частичной механической непроходимостью кишечника, вызванной наличием инородного тела и утолщением слизистой оболочки кишечника, в то время как расширение дистальных участков является следствием энтерита и функционального расстройства кишечника.
Сами инородные тела (трихобезоары и швейная нить) не дифференцировались. Отсутствие визуализации трихобезоара в просвете желудка мы связываем с наличием метеоризма и артефактами реверберации и акустической тени, препятствующим детальной визуализации содержимого желудка. Отсутствие визуализации трихобезоара в просвете подвздошной кишки мы связываем с его «маскировкой» химусом. Отсутствие визуализации нити мы связываем с выраженными изменениями слизистой оболочки кишечника и недостаточной разрешающей способностью ультразвука при исследовании в диапазоне применённых частот. Дополнительными ультразвуковыми признаками наличия инородного тела явились метеоризм желудка, антиперистальтическое перемещение содержимого просвета кишечника.
Выраженное изменение слизистой оболочки 12-перстной в виде значительного утолщения и повышения складчатости имитировало инвагинацию кишечника. Однако, отсутствие клинической картины инвагинации (характерно острое течение), сохранение кровотока в стенке кишечника в зоне поражения (при инвагинации наблюдается снижение кровообращения интактного участка кишечника вследствие механического сдавления сосудов) [2] позволили нам с высокой степенью достоверности исключить инвагинацию кишечника из списка дифференциальных диагнозов. Усиление кровотока в стенке 12-перстной кишки мы связываем с наличием выраженного воспалительного процесса, индуцированного наличием линейного инородного тела. Значительное утолщение слизистой оболочки 12-перстной и подвздошной кишки является следствием воспаления и отёка.
Выявленные диффузные изменения печени не являются специфическими и связаны с длительным токсическим воздействием и отёком паренхимы [4]. Наличие свободной жидкости в большей степени обусловлено гипоальбуминемией.
Заключение
В представленном клиническом случае при УЗИ брюшной полости не было выявлено типичных признаков наличия инородного тела в желудке и кишечнике. Значительное утолщение слизистой оболочки тонкого кишечника, «удвоение» стенки кишечника, нечёткая дифференциация слоёв, расширение просвета, антиперистальтическое перемещение содержимого просвета и умеренный метеоризм кишечника указывают на выраженную энтеропатию, проявляющуюся как структрурными, так и функциональными расстройствами. Для вирификации диагноза была выполнена диагностическая лапаротомия, в ходе котрой был поставлен окончательный диагноз: множественные инородные тела желудка и кишечника (трихобезоары, швейная нить), вторичная энтеропатия.
Список литературы
1. Dominique Penninck, Marc-Andre d’Ahjuo, Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2008
2. Nyland T.G., Mattoon J.S., Small Animal Diagnostic Ultrasound, 2002
3. Tidwel A.S. Penninck D.G. Ultrasonography of gastrointestinal foreign bodies Vet Radiol Ultrasound 33: 160-169
4. Standarts for Clinical and Histological Diagnosis of Canine and Feline Liver Diseasis, 2006
СВМ № 5/2013
zooinform.ru
В настоящее время разнообразие заболеваний желудочно-кишечного тракта у собак очень велико. К наиболее частым относятся новообразования (опухоли) желудка и 12-перстной кишки.
Опухолью называют избыточное разрастание ткани, состоящее из клеток, патологически изменившихся под воздействием различных факторов среды.
Причины возникновения опухолей желудка у собак до настоящего времени окончательно не выяснены, однако исследования указывают на связь между частотой возникновения рака и особенностями питания. Кроме этого возникновению предшествуют так называемые, предраковые состояния (изменение свойств клеток, выстилающих желудок). Чаще всего такое происходит при хроническом гастрите, неподдающемся терапевтическому лечению на фоне пониженной кислотности желудочного сока, язвах, эзофагитах (воспаление слизистой пищевода) и полипах в желудке.
Опухоли желудка бывают по происхождению эпителиальные (развиваются из клеток эпителия слизистой желудка) и неэпителиальные (развиваются из различных слоев желудка или сосудов).
Каждую из этих групп подразделяют на доброкачественные и злокачественные. Определяется тип по заключению гистологического анализа проб, взятых из места локализации опухоли.
Наиболее часто новообразования желудка встречаются у собак гигантских пород (мастино – неаполитано, мастиффы), у собак рыхлой конституции (чао-чао, шарпеи), а также у такс.
Как правило, опухоли желудка развиваются в течение длительного времени и клинические признаки болезни проявляются не сразу. Владельцам питомцев следует обращать внимание на аппетит своего любимца, на возникающую спонтанно рвоту кормом, пеной и/или желчью сразу же после еды. Иногда возникает рвота пищей предыдущего кормления. Также у животных могут отмечаться нарушения общего состояния, вплоть до полного отказа от еды и воды, анемии (малокровие), резкого снижения веса, гипогликемии (снижение уровня сахара в крови), рвоты кровью, поноса и черного кала с резким запахом (мелена).
При клинической диагностике большое значение имеют биохимический и общий клинический анализы крови, УЗИ органов брюшной полости и, конечно же, эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия).
По результатам анализов крови можно увидеть косвенные признаки наличия новообразования, распада и метастазирования.
В общем клиническом анализе крови при наличии опухоли и ее распаде характерны следующие изменения:
— снижение гемоглобина
— повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)
— повышение лейкоцитов (лейкоцитоз)
— понижение тромбоцитов.
В биохимическом анализе крови о наличии новообразования можно судить по изменению следующих показателей:
— повышение ЛДГ (повышается при разрушении тканей)
— снижение глюкозы
— снижение концентрации железа.
УЗИ брюшной полости позволяет увидеть структурные изменения органов.
Гастроскопия дает возможность визуального исследования поверхности слизистой оболочки желудка, взятие проб тканей для цитологического и гистологического исследования.
В клинику обратились владельцы собаки породы чао-чао 11 лет с жалобами на постоянную рвоту пеной, желчью и кормом. По словам владельцев, собака стала быстро терять в весе.
При обследовании:
1. по анализам крови было обнаружено:
1.1.в общем клиническом анализе
— повышение скорости оседания эритроцитов
— тромбоциты на нижней границе нормы
1.2. в биохимическом анализе никаких изменений не обнаружено, показатели в пределах нормы.
2. по результатам УЗИ брюшной полости обнаружено расслоение и утолщение стенки желудка, что является косвенным признаком хронического гастрита.
3. при гастроскопии: желудок (натощак) содержит большое количество пенистой белой слизи. Складки желудка плохо расправляются при раздувании. Слизистая отечная красного цвета, контактно кровоточива. В фундальной части желудка обнаружена язва, ограниченная рыхлым слизистым валиком.
4. по заключению биопсии – лимфома
По результатам обследования хирургом была проведена резекция желудка с иссечением пораженного участка в пределах здоровых тканей с наложением желудочно-кишечного (гастродуоденального) анастомоза.
После операции был пройден курс реабилитации. Состояние животного стабилизировалось.Она начала есть, набирать вес и радовать своих любимых владельцев. На момент написания статьи с даты операции прошло 6 месяцев, клиническое состояние собаки – хорошее.
Ветеринарный врач клиники «Беланта» Чадина Е.О.,асcистент ветеринарного врача клиники «Беланта» Ерохина Т.
Источник: ветеринарная клиника Беланта.
Читайте также: Асцит у собак — причины.
www.belanta.vet
| № п.п. | Наименование услуг | Объем работы | Цена (руб). |
| Прием и консультация. | |||
| 1. | Клинический осмотр, консультация по уходу и содержанию (животного, привитого от БЕШЕНСТВА). | 1-но. животное | 300 |
| 2. | Клинический осмотр, консультация по уходу и содержанию (животного, не привитого от БЕШЕНСТВА). | 1-но. животное | 600 |
| 3. | Клинический осмотр, консультация по уходу и содержанию экзотических птиц и животных. | 1-но. животное | 600 |
| 4. | Консультация по медицинским документам | 800 | |
| 5. | Вызов ветеринарного врача на дом по району Котловка | 1000 | |
| 6. | Постановка диагноза, составление схемы лечения. | 1-но. Животное | 300 |
| 7. | Повторный прием | 1-но. Животное | 150 |
| Вакцинация. | |||
| 8. | Вакцинация комплексными вакцинами. (Клинический осмотр животного и консультация врача, термометрия, оформление ветеринарного паспорта, запись в регистрационном журнале, введение вакцины.) | 1-но. животное | 1200 — 1500 |
| 9. | Вакцинация против Бешенства. (Клинический осмотр животного и консультация врача, термометрия, оформление ветеринарного паспорта, запись в регистрационном журнале, введение вакцины.) | 1-но. животное | 700 |
| 10. | Вакцинация против Дерматозов. (Клинический осмотр животного и консультация врача, введение вакцины.) | 1-но. животное | 650 |
| 11. | Оформление паспорта на животное | 1-но. животное | 350 |
| Содержание. | |||
| 12. | Содержание животных на стационаре (без учета кормления и лечения) | 1-но. Животное | От 650 |
| 13. | Содержание животных на стационаре, с предоставлением прогулок в течение 20 – 30 мин. (без учета кормления и лечения) | 1-но. Животное | От 1000 |
| Инструментальные исследования. | |||
| 14. | Отоскопия (без клинического осмотра). | 1-но. животное | 500 |
| 15. | Офтальмоскопия (без клиничекого осмотра) | 1-но. животное | 600 |
| 16. | УЗИ диагностика брюшной полости (полное) | 1-но. животное | 1000 |
| 17. | УЗИ диагностика брюшной полости (одного органа) | 1-но. животное | 700 |
| 18. | Люминесцентная диагностика | 1-но. животное | 700 |
| Терапия. | |||
| 19. | Инъекции:ПодкожнаяВнутримышечнаяВнутривеннаяТранс фузионное введение препаратов внутривенноТранс фузионное введение препаратов подкожноПостановка внутривенного катетера | 1-но. ЖивотноеЧасЧас | 50702005005001000 |
| 20. | Введение таблеток орально (внутрь) | 1-но. животное | 150 |
| 21. | Введение ректальных суппозиториев | 1-но. животное | 100 |
| 22. | Блокады:МестнаяРетробульбарная | 1-но. животное | 7501500 |
| 23. | Лапароцентез/Лаваж полости или удаление жидкости из полости | 1-но. животное | 1200 |
| 24. | Реанимационные мероприятия 1 час (без стоимости расходных материалов) | 1-но. животное | 1500 |
| 25. | Пункция патологического процесса | 1-но. животное | 550 |
| 26. | Катетеризация мочевого пузыря (через уретру):Коты и кошкиКобели и суки | 1-но. животное | 10001500 |
| 27. | Катетеризация мочевого пузыря (через брюшную стенку):Коты и кошкиКобели и суки | 1-но. животное | 13001900 |
| 28. | Цистозцентез диагностический (прокол мочевого пузыря):КошкаСобака до 10 кг.Собака свыше 10 кг. | 1-но. животное | 1100От 1500От 2500 |
| 29. | Промывание толстого отдела кишечникаКошкаСобака | 1-но. животное | 0т 700От 900 |
| 30. | Чистка пара анальных желез | 1-но. животное | 700 |
| 31. | Фиксация животного | 1-но. животное | 200 |
| 32. | Фиксация агрессивно настроенного животного | 1-но. животное | От 500 |
| Стоматология: | |||
| 33. | Санация полости пастиКошкасобака | 1-но. животное | 3500От 3500 |
| 34. | Удаление молочных зубов | 1-но. животное | 350 |
| 35. | Удаление коренных зубов | 1-но. животное | От 700 |
| 36. | Пломбирование зуба | 1-но. животное | От 5000 |
| Паразитология: | |||
| 37. | Удаление клеща | 1-но. животное | 350 |
| 38. | Обработка анти гельминтами (без стоимости препарата) | 1-но. животное | 50 |
| 39. | Введение капель в слуховой канал | 1-но. животное | 100 |
| 40. | Обработка от эктопаразитов | 1-но. животное | 300 |
| Лабораторная диагностика: | |||
| 41. | Взятие проб крови:Из ухаИз веныИное | 1-но. животное | 150500150 |
| 42. | Общий анализ крови | 1-но. животное | 1000 |
| 43. | Биохимический анализ крови | 1-но. животное | 2500 |
| 44. | Микроскопическое исследование крови на наличие кровопаразитарных болезней. | 1-но. животное | 1000 |
| 45. | Взятие пробы мочи путем катетеризации | 1-но. животное | 1000 |
| 46. | Общий анализ мочиЭкспресс диагностикаМикроскопия + экспресс диагностика | 1-но. животное | 8001000 |
| 47. | Копрологическое исследование | 1-но. животное | 2000 |
| 48. | Взятие соскобов кожи для диагностики паразитарных заболеваний | 1-но. животное | 350 |
| 49. | Микроскопическое исследование соскобов кожи | 1-но. животное | 800 |
| 50. | Микроскопия содержимого ушной раковины и слухового канала | 1-но. животное | 800 |
| 51. | Микроскопия мазка из влагалища | 1-но. животное | 1000 |
| Косметические услуги: | |||
| 52. | Стрижка гигиеническая:СобакаКошка. | 1-но. животное | От 3500От 3500 |
| 53. | Обрезание когтей | 1-но. животное | 300 |
| 54. | Подрезание зубов (грызуны) | 1-но. животное | 500 |
| 55. | Подрезание клюва (птицы) | 1-но. животное | 500 |
| 56. | Чистка ушных раковин. | 1-но. животное | 700 |
| 57. | Гигиеническая обработка морды | 1-но. животное | 500 |
| 58. | Обработка препуциального мешка | 1-но. животное | 500 |
| Хирургические манипуляции: | |||
| 59. | Наложение бинтовой повязки | 1-но. животное | 200 |
| 60. | Наложение бинтовой повязки Роберта-Джонса | 1-но. животное | 600 |
| 61. | Наложение иммобилизирующей повязки кошке | 1-но. животное | От 500 |
| 62. | Наложение иммобилизирующей повязки собаке | 1-но. животное | От 600 |
| 63. | Кастрация здорового кота (со стоимостью анестезии) | 1-но. животное | От 2000 |
| 64. | Стерилизация здоровой кошки (без стоимости анестезии) | 1-но. животное | От 3500 |
| 65. | Кастрация здорового кобеля (без стоимости анестезии) | 1-но. животное | От 3500 |
| 66. | Стерилизация здоровой суки (без стоимости анестезии) | 1-но. животное | От 3500 |
| 67. | Санация поверхностной раны1кат | 1-но. животное | 300 |
| 68. | Аспирация гематомы, серомы, гигромы локтя | 1-но. животное | 350 |
| 69. | Санация дренажа | 1-но. животное | 450 |
| 70. | ПХО поверхностной раны 2кат | 1-но. животное | 350 |
| 71. | Ушивание раны кожи (2 кат.) | 1-но. животное | 150 |
| 72. | Кастрация грызунов, кроликов, хорьков (без стоимости анестезии) | 1-но. животное | От 5000 |
| 73. | Обработка швов. | 1-но. животное | 150 |
| 74. | Снятие швов | 1-но. животное | 500 |
| Хирургические операции: | |||
| 75. | Пластические операции | 1-но. животное | От 5000 |
| 76. | Купирование ушных раковинС 3х мес возрастаСвыше 3х мес возраста | 1-но. животное | От 3500От 5000 |
| 77. | Купирование хвостаДо 10 дневного возрастаОт 10 дневного до 2х месячного возрастаСвыше 2х месячного возраста | 1-но. животное | От 500От 1000От 1500 |
| 78. | Ампутация рудиментарных фаланг, удаление когтей:До 2х недельного возрастаОт 2х недельного до 4х недельного возрастаСтарше 4х недельного возраста | 1-но. животное | От 1500От 1500От 2000 |
| 79. | Ампутация когтевых фаланг:Взрослые кошкиСобаки мелких и средних породСобаки крупных пород: | 1-но. животное | 35003500От 3500 |
| 80. | Остеосинтез (переломы)КошкаСобака до 10 кг.Собака свыше 10 кг. | 1-но. животное | От 5000От 6500От 10000 |
| 81. | Наложение гипсовой повязки, шины. | 1-но. животное | От 1500 |
| 82. | Цистоцентез (прокол мочевого пузыря) | 1-но. животное | 1500 |
| 83. | Уретростомия:КотыКобели | 1-но. животное | От 8000От 9000 |
| 84. | Герниэктомия (грыже сечение):ПупочнаяПаховая | 1-но. животное | От 2500От 3000 |
| 85. | Оперативное лечение заворота век. | 1-но. животное | От 3500 |
| 86. | Оперативное лечение разрыва связок и сухожилий | 1-но. животное | От 5500 |
| 87. | Вскрытие пищевода:КошкаСобака до 10 кг.Собака свыше 10 кг. | 1-но. животное | 3000От 5000От 8500 |
| 88. | Гастротомия (вскрытие желудка)КошкаСобака до 10 кг.Собака свыше 10 кг. | 1-но. животное | 4500От 5000От 9500 |
| 89. | Резекция кишечника:КошкаСобака до 10 кг.Собака свыше 10 кг. | 1-но. животное | 30005000От 9500 |
| 90. | Экстирпация глазного яблокаКошкаСобака до 10 кг.Собака свыше 10 кг. | 1-но. животное | От 2000От 3000От 5000 |
| 91. | Онкологические операции:КошкаСобака до 10 кг.Собака свыше 10 кг. | 1-но. животное | От 3500От 3500От 6500 |
| 92. | Снятие швов: | 1-но. животное | 500 |
| Акушерство и гинекология: | |||
| 93. | Вагинальное исследование: | 1-но. животное | 750 |
| 94. | Родовспоможение:В норме:Патологические роды: | 1-но. ЖивотноеЧасЧас | 1000От 2000 |
| 95. | Кесарево сечение:КошкаСобака до 10 кг.Собака свыше 10 кг. | 1-но. животное | От 4500От 4500От 9500 |
| 96. | Реанимация родов (стимуляция) | 1-но. животное | 3500 |
| 97. | Реанимация плода | 1-но. животное | 1000 |
| 98. | Стерилизация кошки при патологиях (без стоимости анестезии) | 1-но. животное | От 3500 |
| 99. | Стерилизация суки при патологиях (без стоимости анестезии) | 1-но. животное | От 4500 |
| 100. | Контрацепция:Кошка:Собака: | 1-но. животное | От 2000 От 3000 |
xn----8sbccph8a9bhn.xn--p1ai
| стерилизация кошек | 2000 | ||
| стерилизация кошки на дому | 2200 | ||
| кастрация кота | 1500 | ||
| кастрация кота на дому | 1900 | ||
| стерилизация собак | 2900 | ||
| кастрация собак | 2400 | ||
| лапароскопическая стерилизация кошек | 2300 | ||
| кастрация кобелей | 2400 | ||
| стерилизация собак лапароскопия | 3100 | ||
| перелом хвоста у собаки, лечение | 1000 | ||
| переломы у собак | 1100 | ||
| перелом/вывих у собаки | 1000 | ||
| перелом/вывих у кошки | 1000 | ||
| Прибитые пальцы у собак | 1500 | ||
| Ампутация рудиментарных пальцев у собак | 1000 | ||
| Терапия животных | |||
| Обработка раны, послеоперационных швов | 250-300 | ||
| Снять швы собаке, кошке | 250-300 | ||
| Иньекции подкожные, внутримышечные | 300 | ||
| Иньекции внутривенные по катетеру | 400 | ||
| Зондирование пищевода у собаки | 1400 | ||
| Промывание желудка собаке | 1500 | ||
| Ритуальные услуги для животных - усыпление животных | |||
| усыпление собак | 2400 | ||
| усыпление собак на дому | 2600 | ||
| усыпление кота | 1900 | ||
| усыпление кошек | 1900 | ||
| усыпление кошки на дому | 2200 | ||
| Кремация животных (цена за 1 гол.) | |||
| Кремация домашних животных общая | 1500 | ||
| кремация кота | 1500 | ||
| кремация собаки | 3000 | ||
| индивидуальная кремация животных | 3500 | ||
| вывоз животных на кремацию | 1000 | ||
| Болезни животных и их лечение | |||
| отит у собак (воспаление уха) | 1100 | ||
|
|||
| токсоплазмоз у собак | 1400 | ||
| пироплазмоз у собак лечение | 1300 | ||
| дерматит у собак | 900 | ||
| ринит у собак лечение | 950 | ||
| стоматит у собак | 950 | ||
| ячмень у собаки лечение | 950 | ||
| мочекаменная болезнь у кота | 1800 | ||
| сердечная недостаточность у собак кошек | 1600 | ||
| панлейкопения кошек | 2000 | ||
| токсоплазмоз | 800 | ||
| чумка у собак | 900 | ||
| Стафилоккок у собак | 800 | ||
| пироплазмоз у собак | 2000 | ||
| лишай у кошки, собаки | 800 | ||
| глисты у кошки | 700 | ||
| Услуги ветеринара | |||
| ветеринар для собак | 400 | ||
| ветеринарный врач для кошки | 400 | ||
| вызов ветеринара на дом | 400 | ||
| ветеринар офтальмолог прием | 1200 | ||
| врач ратолог | 1200 | ||
| Врач по черепахам (герпетолог) | 1200 | ||
| лечение хорьков | 1000 | ||
| лечение крыс | 1000 | ||
| лечение грызунов | 1000 | ||
| лечение хомяков | 1000 | ||
| врач по рептилиям | 1500 | ||
| лечение мышей | 1000 | ||
| Родовспоможение животным | |||
| роды у кошки помощь в принятии | 1500 | ||
| осмотр кошки перед родами | 500 | ||
| роды у кошки осложнения, помощь | 800 | ||
| роды у собаки, помощь ветеринара | 1200 | ||
| Вакцинация животных | |||
| вакцинация кошек плановая | 500 | ||
| вакцинация собак плановая | 500 | ||
| вакцинация собак на дому | 700 | ||
| вакцинация щенков | 600 | ||
| вакцинация котят | 500 | ||
| вакцинация против бешенства собак | 1200 | ||
| ветврач на дом для вакцинации | 400 | ||
| Грумминг салон (услуги) | |||
| груминг собак | 1200 | ||
| груминг кошек | 900 | ||
| груминг шпица | 1100 | ||
| мытье, сушка собак | 600 | ||
| стрижка собак модельная | 1500 | ||
| стрижка кошек гигиеническая | 1000 | ||
| удаление колтунов | 600 | ||
| стрижка когтей кошке | 500 | ||
| стрижка когтей собаке | 700 | ||
| вызов ветеринарного врача-грумера на дом | 500 | ||
| Зоогостиница (зооотель) | |||
| передержка собак | 360 | ||
| передержка котов | 260 | ||
| передержка собак (цена при длительном содержании) | 300 | ||
| передержка собак (условия vip) | 800 | ||
| передержка крупных собак | 800 | ||
| Анализы животным | |||
| Анализ крови на пироплазмоз | 1900 | ||
| Анализ на определение эктопаразитов | 900 | ||
| Анализ мочи на кошке/собаке | 450 | ||
| Анализ крови животным общий | 550 | ||
| Диагностика для животных | |||
| Эхокг животным | 2300 | ||
| ЭКГ (электрокардиография) | 2900 | ||
| Цифровая диагностика для животных | 1600 | ||
| УЗИ кошкам (один орган) | 900 | ||
| УЗИ собакам (один орган) | 1800 | ||
| УЗИ животным (вся брюшная полость) | 2600 | ||
| Стоматология животных | |||
| Снятие зубного камня у кошки | 2100 | ||
| Снятие зубного камня у собаки | 2300 | ||
| Удаление зубов кошке | 450 | ||
| Удаление зубов собаке | 630 | ||
xn----7sbbagsduascjuhw3ayk1j.xn--p1ai
| стерилизация кошек | 2000 | ||
| стерилизация кошки на дому | 2200 | ||
| кастрация кота | 1500 | ||
| кастрация кота на дому | 1900 | ||
| стерилизация собак | 2900 | ||
| кастрация собак | 2400 | ||
| лапароскопическая стерилизация кошек | 2300 | ||
| кастрация кобелей | 2400 | ||
| стерилизация собак лапароскопия | 3100 | ||
| перелом хвоста у собаки, лечение | 1000 | ||
| переломы у собак | 1100 | ||
| перелом/вывих у собаки | 1000 | ||
| перелом/вывих у кошки | 1000 | ||
| Прибитые пальцы у собак | 1500 | ||
| Ампутация рудиментарных пальцев у собак | 1000 | ||
| Терапия животных | |||
| Обработка раны, послеоперационных швов | 250-300 | ||
| Снять швы собаке, кошке | 250-300 | ||
| Иньекции подкожные, внутримышечные | 300 | ||
| Иньекции внутривенные по катетеру | 400 | ||
| Зондирование пищевода у собаки | 1400 | ||
| Промывание желудка собаке | 1500 | ||
| Ритуальные услуги для животных - усыпление животных | |||
| усыпление собак | 2400 | ||
| усыпление собак на дому | 2600 | ||
| усыпление кота | 1900 | ||
| усыпление кошек | 1900 | ||
| усыпление кошки на дому | 2200 | ||
| Кремация животных (цена за 1 гол.) | |||
| Кремация домашних животных общая | 1500 | ||
| кремация кота | 1500 | ||
| кремация собаки | 3000 | ||
| индивидуальная кремация животных | 3500 | ||
| вывоз животных на кремацию | 1000 | ||
| Болезни животных и их лечение | |||
| отит у собак (воспаление уха) | 1100 | ||
|
|||
| токсоплазмоз у собак | 1400 | ||
| пироплазмоз у собак лечение | 1300 | ||
| дерматит у собак | 900 | ||
| ринит у собак лечение | 950 | ||
| стоматит у собак | 950 | ||
| ячмень у собаки лечение | 950 | ||
| мочекаменная болезнь у кота | 1800 | ||
| сердечная недостаточность у собак кошек | 1600 | ||
| панлейкопения кошек | 2000 | ||
| токсоплазмоз | 800 | ||
| чумка у собак | 900 | ||
| Стафилоккок у собак | 800 | ||
| пироплазмоз у собак | 2000 | ||
| лишай у кошки, собаки | 800 | ||
| глисты у кошки | 700 | ||
| Услуги ветеринара | |||
| ветеринар для собак | 400 | ||
| ветеринарный врач для кошки | 400 | ||
| вызов ветеринара на дом | 400 | ||
| ветеринар офтальмолог прием | 1200 | ||
| врач ратолог | 1200 | ||
| Врач по черепахам (герпетолог) | 1200 | ||
| лечение хорьков | 1000 | ||
| лечение крыс | 1000 | ||
| лечение грызунов | 1000 | ||
| лечение хомяков | 1000 | ||
| врач по рептилиям | 1500 | ||
| лечение мышей | 1000 | ||
| Родовспоможение животным | |||
| роды у кошки помощь в принятии | 1500 | ||
| осмотр кошки перед родами | 500 | ||
| роды у кошки осложнения, помощь | 800 | ||
| роды у собаки, помощь ветеринара | 1200 | ||
| Вакцинация животных | |||
| вакцинация кошек плановая | 500 | ||
| вакцинация собак плановая | 500 | ||
| вакцинация собак на дому | 700 | ||
| вакцинация щенков | 600 | ||
| вакцинация котят | 500 | ||
| вакцинация против бешенства собак | 1200 | ||
| ветврач на дом для вакцинации | 400 | ||
| Грумминг салон (услуги) | |||
| груминг собак | 1200 | ||
| груминг кошек | 900 | ||
| груминг шпица | 1100 | ||
| мытье, сушка собак | 600 | ||
| стрижка собак модельная | 1500 | ||
| стрижка кошек гигиеническая | 1000 | ||
| удаление колтунов | 600 | ||
| стрижка когтей кошке | 500 | ||
| стрижка когтей собаке | 700 | ||
| вызов ветеринарного врача-грумера на дом | 500 | ||
| Зоогостиница (зооотель) | |||
| передержка собак | 360 | ||
| передержка котов | 260 | ||
| передержка собак (цена при длительном содержании) | 300 | ||
| передержка собак (условия vip) | 800 | ||
| передержка крупных собак | 800 | ||
| Анализы животным | |||
| Анализ крови на пироплазмоз | 1900 | ||
| Анализ на определение эктопаразитов | 900 | ||
| Анализ мочи на кошке/собаке | 450 | ||
| Анализ крови животным общий | 550 | ||
| Диагностика для животных | |||
| Эхокг животным | 2300 | ||
| ЭКГ (электрокардиография) | 2900 | ||
| Цифровая диагностика для животных | 1600 | ||
| УЗИ кошкам (один орган) | 900 | ||
| УЗИ собакам (один орган) | 1800 | ||
| УЗИ животным (вся брюшная полость) | 2600 | ||
| Стоматология животных | |||
| Снятие зубного камня у кошки | 2100 | ||
| Снятие зубного камня у собаки | 2300 | ||
| Удаление зубов кошке | 450 | ||
| Удаление зубов собаке | 630 | ||
xn----7sbbagsduascjuhw3ayk1j.xn--p1ai
Наталья Зуева, к,б.н.,Александра Галямина, ветеринарная клиника «Центр», Москва В статье использованы фото авторов
Описание клинического случая
На приём в клинику была доставлена собака породы брюссельский грифон, возраст — 14 месяцев, некастрированный самец. Причина обращения: периодическая рвота белой пеной с примесью кормовых масс и вкраплениями розовых прожилок, хроническая диарея, проявляющаяся неоформленным стулом зелёного цвета с тёмно-чёрными вкраплениями, снижение аппетита с последующим развитием анорексии, прогрессирующее снижение упитанности, вялость, умеренная периодическая гипертермия (максимальная ректальная температура 39,8° С). На момент обращения продолжительность болезни составляла около 2 месяцев. В ходе физикального обследования было установлено: кахексия, западение брюшных стенок, при пальпации живота - брюшная стенка умеренно напряжена, болезненность в области левого подреберья и кишечника, петли кишечника напряжены, в области мезогастрия пальпируется подвижное, болезненное, объёмное образование размером 2-3 см х 1 см.
Лабораторные тесты выявили наличие гипоальбуминемии, гипогликемии, умеренное повышение уровня печёночных трансфераз и щелочной фосфатазы, анемию, лейкоцитоз, сдвиглейкограммы влево.
Для уточнения диагноза с целью исключения инородного тела кишечника и новообразования брюшной полости собаке было выполнено УЗИ брюшной полости.
УЗИ выполнялось на ультразвуком сканере MyLab 30 в режимах сер о шкального сканирования и ЦДК. Исследование в В-режиме проводилось линейным датчиком с частотой сканирования 7,5 МГц. Исследование в режиме ЦДК проводилось с частотой сканирования 6,6 МГц. При УЗИ желудка выявлено: расширение полости и метеоризм, просвет не просматривается из-за артефактов реверберации и акустической тени; стенка желудка не утолщена, дифференциация слоев стенки нечёткая (фото 1), перистальтика сохранена.
При УЗИ 12~перстной и подвздошной кишки выявлено: значительное утолщение стенки кишки за счёт слизистой оболочки, значительное усиление складчатости слизистой оболочки, «удвоение» стенки (фото 2А, 2Б). Просвет указанных сегментов кишечника расширен, заполнен эхогенными массами (фото 2А), также выявлены участки с анэхогеннным содержимым, перемещающимся при перистальтических сокращениях кишечной трубки, антиперистальтическое перемещение содержимого.
В режиме ЦДК выявлено значительное усиление васкуляризации стенки кишечника (фото 3).
Фото1.Ультрасканограмма желудка в области дна. Сканирование через левую боковую брюшную стенку. Выявлено расширение полости, содержимое просматривается плохо вследствие артефактов реверберации и акустической тени (А), стенка не утолщена, дифференциация слоев снижена (под стрелкой).
Фото2А.Ультрасканограмма фрагмента подвздошной кишки. Сканирование через правую боковую брюшную стенку. Продольный ультразвуковой срез. «Удвоение» стенки кишечника (под стрелкой) за счёт повышения складчатости слизистой оболочки, имитация инвагинации кишечника. Содержимое эхогенное с гилоэхогенными включениями (П).
Фото 2B. Ультрасканограмма фрагмента подвздошной кишки. Сканирование через правую боковую брюшную стену. Поперечный ультразвуковой срез. «Удвоение» стенки кишечника (под стрелкой) за счёт повышения складчатости слизистой оболочки, имитация инвагинации кишечника.
При УЗИ других отделов тонкого кишечника выявлено равномерное расширение полости до 0,99 см, содержимое полости — неоднородное, дифференциация слоев стенок кишечника снижена (фото 4), перистальтика сохранена.
Толстый кишечник — отклонений от УЗ- нормы не выявлено. При УЗИ печени выявлено: повышение эхогенности паренхимы, умеренная мелкоочаговая неоднородность, ослабление периферического сосудистого рисунка, размеры органа не изменены (фото 5).
В режиме ЦДК выявлено: печёночные вены выражены хорошо, ход сосудов типичный; портальная вена: диаметр не изменён, внутрипечёночные ветви выражены хорошо, ход сосудов типичный, скорость кровотока по ПВ составляет около 14 см/сек, (фото 6).
Желчный пузырь, селезёнка, поджелудочная железа, сальник — отклонений от УЗ-нормы не выявлено. Также выявлено незначительное количество свободной жидкости в брюшной полости (фото 7).
По результатам обследования собака была направлена на диагностическую лапаротомию. При ревизии органов брюшной полости выявлено: в каудальной части подвздошной кишки пальпируется инородное тело с тяжем (ниткой), продолжающимся а каудальном направлении, подвздошная кишка «нанизана» на нитку, линейное изменение стенки кишечника в виде белого неэластичного тяжа, расположенного вдоль брыжейки кишечника (фиброзные изменения слизистой оболочки вследствие механического воздействия линейного инородного тела) (фото 8), в полости желудка — инородное тело, занимающее 2/3 полости желудка и продолжающееся в 12-перстную кишку: Выполнено: гзстро- и энтеротомия, Инородное тело желудка представлено плотным волосяным комком диаметром 7,0 см (фото 9). Инородное тело кишечника представлено трихобезоаром (фото 10). Оба инородных тела были соединены швейной ниткой.
Обсуждение
Ультразвуковая диагностика инородных тел желудочно-кишечного тракта может быть затруднена, за исключением случаев полной непроходимости кишечника, сопровождающихся расширением проксимальных участков кишечника [2, 3]. Скопление газа в желудке в сочетании со скоплением газа и жидкости в отдельном сегменте кишечника может являться маркером наличия инородного тела [1, 3]. В ряде случаев возможна визуализация самих инородных тел, если они имеют типичное ультразвуковое отображение, обусловленное их составом (например, каучуковый мяч имеет ровную куполообразную поверхность и сопровождается артефактом акустической тени) [1,2,3]. Трихобезоэры могут иметь типичное ультразвуковое отображение в виде структуры с неровной яркой поверхностью, округлой или вытянутой формы, с чёткой акустической тенью. Стенка кишечника в зоне расположения инородного тела может быть незначительно утолщена, Линейные инородные тела могут быть различного диаметра и контура, чаще визуализируются как гиперэхогенные структуры, продолжающиеся до пилоруса, могут сопровождаться расширением интзктного участка кишечника [3]. При перфорации стенки желудка или кишечника развивается перитонит, проявляющийся повышением эхогенности сальника, наличием свободной жидкости, лимфаденопатий брюшных лимфатических узлов. В зоне перфорации стенка желудка или кишечника утолщена, дифференциация слоев стенок снижена или отсутствует [1,2].
ФотоЗ. Ультрасканограмма фрагмента тонкого кишечника. Сканирование через правую боковую брюшную стенку. Поперечный ультразвуковой срез. Дифференцируется складка слизистой оболочки, имитирующая содержимое полости кишечника (указана стрелкой слева). В режиме ЦДК выявляется значительное усиление васкуляризации стенки кишечника.
Фото 4. Ультрасканограмма фрагмента тонкого кишечника. Сканирование через левую боковую брюшную стенку. Поперечный ультразвуковой срез. Просвет кишка расширен, заполнен неоднородным гипоэхогенным содержимым (П). Дифференциация слоев стенки снижена (под стрелкой).
Фото 5. Ультрасканограмма печени. Сканирование через левую боковую брюшную стенку. Выявлено повышение эхогенности паренхимы, умеренная мелкоочаговая неоднородность, ослабление периферического сосудистого рисунка.
Фото 6. Ультрасканограмма сосудов печени. Режим ЦДК. Визуализация внутрипечёночных ветвей портальной вены (1) и печеночных вен (2). Внутрипечёночные ветви портальной вены и печёночные вены выражены хорошо, ход сосудов прямолинейный.
Фото 7. Отображение свободной жидкости (А) в брюшной полости.
Фото 8. Сегмент подвздошной кишки, изменённый вследствие длительного нахождения в просвете кишки линейного инородного тела (нитки).
Фото 9. Инородное тело желудка — трихобезоар.
Фото 10. Инородное тело кишечника — трихобезоар и швейная нить.
Применение УЗИ также позволяет оценить функциональное состояние кишечной трубки (интенсивность перистальтики отдельных участков, направленность перемещения кормовых масс, расширение просвета), выявить наличие изменений паренхимы печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, сальника, лимфатических узлов брюшной полости, наличие свободной жидкости.
В представленном клиническом случае при УЗИ было выявлено расширение просвета кишечника как в проксимальных, так и в дистзльных по отношению к расположению инородного тела отделах тонкого кишечника. Мы предполагаем, что расширение проксимальных участков в большей степени связано с частичной механической непроходимостью кишечника, вызванной наличием инородного тела и утолщением слизистой оболочки кишечника, в то время как расширение дистальных участков является следствием энтерита и функционального расстройства кишечника.
Сами инородные тела (трихобезоары и швейная нить) не дифференцировались. Отсутствие визуализации трихобезоара в просвете желудка мы связываем с наличием метеоризма и артефактами реверберации и акустической тени, препятствующим детальной визуализации содержимого желудка. Отсутствие визуализации трихобезоара в просвете подвздошной кишки мы связываем с его «маскировкой» химусом. Отсутствие визуализации нити мы связываем с выраженными изменениями слизистой оболочки кишечника и недостаточной разрешающей способностью ультразвука при исследовании в диапазоне применённых частот. Дополнительными ультразвуковыми признаками наличия инородного тела явились метеоризм желудка, антиперистальтическое перемещение содержимого просвета кишечника.
Выраженное изменение слизистой оболочки 12-перстной в виде значительного утолщения и повышения складчатости имитировало инвагинацию кишечника. Однако, отсутствие клинической картины инвагинации (характерно острое течение), сохранение кровотока в стенке кишечника в зоне поражения (при инвагинации наблюдается снижение кровообращения интактного участка кишечника вследствие механического сдавления сосудов) [2] позволили нам с высокой степенью достоверности исключить инвагинацию кишечника из списка дифференциальных диагнозов. Усиление кровотока в стенке 12-перстной кишки мы связываем с наличием выраженного воспалительного процесса, индуцированного наличием линейного инородного тела. Значительное утолщение слизистой оболочки 12-перстной и подвздошной кишки является следствием воспаления и отёка.
Выявленные диффузные изменения печени не являются специфическими и связаны с длительным токсическим воздействием и отёком паренхимы [4]. Наличие свободной жидкости в большей степени обусловлено гипоальбуминемией.
Заключение
В представленном клиническом случае при УЗИ брюшной полости не было выявлено типичных признаков наличия инородного тела в желудке и кишечнике. Значительное утолщение слизистой оболочки тонкого кишечника, «удвоение» стенки кишечника, нечёткая дифференциация слоев, расширение просвета, антиперистальтическое перемещение содержимого просвета и умеренный метеоризм кишечника указывают на выраженную энтеропатию, проявляющуюся как структрурными.так и функциональными расстройствами. Для вирификации диагноза была выполнена диагностическая лапзротомия, в ходе котрой был поставлен окончательный диагноз: множественные инородные тела желудка и кишечника (трихобезоары, швейная нить), вторичная энтеропатия.
Список литературы
1. Dominique Penninck, Marc-Andre d'Ahjuo, Atlas of Small AntmaL Ultrasonography, 2008
2. Nylond T.G., MottoonJS., SrnaLl Animal Diagnostic Ultrasound,, 2002
3. TidwelA,S. Penninck O.G. Ultrasonography of gastrointestinaLforeign bodies Vet RadioLULtrasound 33:160-169 J
4. Standarts for CLinicaLand Histological Diagnosis of Canine and Feline Liver Diseasis,2006
Журнал "современная ветеринарная медицина" №5 2013
www.liveanimal.ru
Pragueratter | Все права защищены © 2018 | Карта сайта
