Препарат "Метипред" для чего назначают? "Метипред": показания к применению. Собаке метилпреднизолон

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды (ГК) обладают далеко идущими фармакологическими эффектами, которые могут значительно варьироваться в зависимости от дозировки и незначительно в зависимости от типа назначенных ГК (см. Фармакологические эффекты глюкокортикоидов).

Фармакологические эффекты глюкокортикоидов:

• Снижает выработку воспалительных медиаторов

• Ослабление лейкоцитарного фагоцитоза, хемотаксиса и выработки антигенов

• Выраженный катаболический эффект на метаболизм, мышечную массу и костный оборот

• Изменение почечной экскреции калия, кальция и натрия

• Возбуждение стресс-лейкограммы

• Индукция в сыворотку щелочной фосфатазы

Преднизон, Преднизолон и Метилпреднизолон

Преднизон представляет собой пролекарство Преднизолона. У кошек преднизолон, принятый внутрь, приводит к гораздо более высокой его концентрации в плазме крови, чем та же доза перорального преднизола. Это может быть следствие низкой биологической усвояемости преднизона у кошек или его вялотекущего преобразования в преднизолон. По этой причине, преднизолон является наиболее предпочтительным ГК для кошек. В то время как собаки могут одинаково преобразовывать и преднизон, и преднизолон. Метилпреднизолон является более эффективным, чем преднизолон при ингибировании in vitro пролиферации лимфоцитов у человека. Но эти данные не действительны для собак. В учебниках о животных сообщается, что метилпреднизолон, по сравнению с преднизолоном не имеет эффектов минералокортикоидов, но подтверждений этому нет. На самом деле, метилпреднизолон активирует минералкортикоиды, ответственные за почечные пути, по крайней мере, у грызунов.

Дозировка Преднизола, Преднизолона и Метилпреднизолона

Обычно используемые дозы ГК были экстраполированы из предыдущих исследований на людях и при поддержке клинического опыта на собаках и кошках (см. эмпирические рекомендации дозирования глюкокортикоидов). Для физиологической замены, рекомендуемая начальная доза составляет 0,2 мг/кг перорально раз в день. Время проявления не важно, по крайней мере, у кошек.

Дозы, превышающие норму примерно в 3 раза, рекомендованы при стрессе (например, госпитализации или хирургическом вмешательстве) у животных, которые имеют эндогенный дефицит ГК. Это подтверждается исследованиями секреции кортизола у собак при экспериментальных условиях стресса. Для антивоспалительных эффектов рекомендуются пероральные дозы от 0.5 до 1.0 мг/кг в сутки для собак и 1,0-2,0 мг/кг в сутки для кошек; для иммуносупрессии предлагается 2,0 мг/кг в сутки или 50 мг/м2 для собак или до 4,0 мг/кг в сутки для кошек.

Для крупных и гигантских пород собак, использование не более 50 мг/м2 (максимальная доза - 30-40 мг дважды в день) предлагается автором для снижения частоты серьезных побочных эффектов (например, атрофии мышц, вторичных инфекций). У страдающих ожирением кошек, дозу преднизолона следует назначать на основе оценки мышечной массы тела, так как концентрация в плазме преднизолона у тучных кошек повышается в два раза, в сравнении с той же дозировкой на кг у нормальных кошек.

Преднизолон является предпочтительным глюкокортикоидом для кошек.

Положительные и отрицательные эффекты

Глюкокортикоиды обычно вызывают дозозависимую полиурию и полидипсию, мышечную атрофию и алопецию у собак. Кошки более устойчивы ко многим побочным эффектам ГК, возможно из-за меньшего количества и низкого сродства ГК рецепторов в печени и коже. Приобретенный сахарный диабет является основным осложнением хронического лечения с ГК у кошек, и он требует тщательного клинического наблюдения за полидипсией, потерей веса или глюкозурией. Преднизон, преднизолон и метилпреднизолон имеют эффекты минералокортикоидов, и дозы, от умеренных до высоких, следует избегать при гипертензии, сердечной недостаточности, асците, или гипокалиемии у пациентов. Кроме того, ацетат метилпреднизолона может приводить к острому расширению объема плазмы и даже к застойной сердечной недостаточности у кошек, хотя это можно скорее отнести к изменениям межклеточной жидкости, а не общему удержанию воды. ГК, как правило, вызывают в сыворотке крови активность щелочной фосфатазы (ЩФ) у собак, с подавлением аланинаминотрансферазы (АЛТ). Эти изменения не являются клинически действенными, если только не превышена активность АЛТ или ЩФ, или не присутствует гипербилирубинемия, что само по себе предполагает наличие заболевания.

ЩФ не является легко индуцируемой ГК у кошек; небольшое увеличение ЩФ по сравнению с исходными показателями были зарегистрированы при даче кошке ацетата метилпреднизолона, но значения не выходили за пределы диапазона. Любое увеличение в сыворотке крови ЩФ за пределы референсного диапазона клинически значимо у кошек, независимо от того, присутствуют ли в их лечении ГК.

Две недели лечения противовоспалительной дозировкой преднизолона подавляют гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему (ГГН система). После одного месяца лечения, может потребоваться 2 недели для восстановления функций надпочечников. Из-за этого, пациент в идеале должен быть изолирован от хронических ГК не менее чем за 2-3 недели до плановой анестезии или хирургического вмешательства, если это возможно; однако, если возможны негативные последствия прекращения лечения, то следует рассматривать отдельно каждого пациента.

Дексаметазон

Дексаметазон примерно от 5 до 10 раз более мощный, чем преднизон, при длительности действия приблизительно от 32 до 48 часов. Дексаметазон не обладает минералкортикоидной активностью из-за замещенного метильного кольца и не содействует задерживанию соли и воды.

Показания и дозирование

Дексаметазон более предпочтительный ГК для пациентов с артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, гипоальбуминемией, отеками или асцитом. На основе повышения потенции дексаметазона, его дозировки могут быть определены эмпирически путем вычисления основных доз преднизона и деления на 7 или 8, для получения эквивалентной дозы дексаметазона.

Дексаметазон также доступен в инъекционной форме, что является полезным для введения ГК в обход тяжелой мальабсорбции при лечении энтеропатии с потерей белка или лимфангиэктазии.

Положительные и отрицательные эффекты

Дексаметазон (0,55 мг/кг перорально в сутки) более диабетогенен для здоровых кошек, чем преднизолон с восьмикратной дозировкой (4,4 мг/кг перорально в день). Это говорит о том, что дексаметазон не менее чем в 8 раз действеннее преднизолона для кошек.

Дексаметазон не подходит для альтернативной одноразовой терапии из-за его длительного срока действия. При хронических сужающихся курсах, дексаметазон может быть заменен на преднизон или преднизолон при достижении более низких доз (например, эквивалентно 0,5 до 1,0 мг/кг перорально преднизолона в день) или на одноразовую альтернативную терапию.

Будесонид

Будесонид является пероральным ГК с высокой начальной дозировкой для людей. У собак, будесонид, с малой вероятностью, приведет к увеличению активности печеночных ферментов или вызовет стресс-лейкограмму.

Показания и Дозирование

Будесонид является альтернативой преднизона или преднизолона для лечения воспалительных заболеваний кишечника и, возможно, воспалительных заболеваний печени. Это доказывает его сконцентрированность на местных эффектах; это делает его привлекательной альтернативой при терапии воспалительных заболеваний кишечника, с эквивалентной эффективностью в сравнении с преднизолоном для собак.

У собак, будесонид с меньшей вероятностью приведет к увеличению активности печеночных ферментов или вызовет стресс -лейкограмму. Хотя опубликованная эмпирическая однократная доза равна 3 мг/м2 в сутки, она может вызвать выраженную полиурию/полидипсию и затрудненность при дыхании у некоторых собак и может полностью подавить ГГН систему. Снижение начальной дозы (например, 1-2 мг/м2 или 1-2 мкг/30 кг [собаки]; 0.5-0.75 мг [кошки]) может лучше перенестись и может достичь клинического эффекта.

Триамцинолон

Эффективность триамцинолона относительно преднизолона имеет широкий разброс, от 10:1 до 1:1; однако, в исследованиях на кошек с зудящими кожными заболеваний, триамцинолон при одной седьмой дозе метилпреднизолона (0,18 мг/кг/сут перорально) показал сопоставимую эффективность (1.41 мг/ кг/сут перорально), это предполагает, что триамцинолон может быть в 7 раз более мощным, чем метилпреднизолон для кошек. Данное исследование также показало меньшую частоту развития полидипсии у кошек, которые лечатся триамцинолоном по сравнению с метилпреднизолоном, хотя количество кошек в исследование было небольшим. Этот вывод согласуется с пониманием того, что триамцинолон, как и дексаметазон, имеет кольцо замещения и убирает минералкортикоидную активность.

Потенцию и эффективность перорального триамцинолона не сравнить с дексаметазоном или преднизолоном у собак. Триамцинолон чаще используется для длительного применения в форме инъекций (препарат «Vetalog», bi-vetmedica.com) у собак.

Инъекции Длительного Действия

Инъекции ГК длительного действия обеспечивают замедленное высвобождение путем медленного растворения ацетонида и ацетата препаратов. Эти ГК удобны для больных, которым трудно давать препараты внутрь, но при длительном использовании они могут привести к подавлению ГГН системы и функциональной недостаточности коры надпочечников при стрессовых ситуациях. Например, действие триамцинолона ацетонида («Vetalog», bi-vetmedica.com) длится недели, и одна инъекция может подавлять функцию надпочечников у собак до 4 недель.

Как пероральные ГК, эти инъекции ГК могут привести к изнурительным побочным эффектам, которые являются более сложными из-за длительной продолжительности действия.

Как триамцинолон ацетонид, так и метилпреднизолона ацетат (Депомедрол, henryschein.com) могут вызвать застойную сердечную недостаточность у чувствительных кошек. Это объясняется увеличением объема плазмы до 40% у кошек в течение первой недели после введения ГК. Это является вторичным по отношению к осмотическим сдвигам между клеточными и плазменными составляющими.

Эти пролонгированные ГК следует избегать в назначении пациентам с сердечной недостаточностью и должны быть использованы только с образованными клиентами и при проведении тщательного клинического мониторинга пациентов с сердечными шумами.

Аналогично, метилпреднизолона ацетат повышает уровень глюкозы в крови у кошек и может вызвать сахарный диабет. У любой кошки при лечении с ГК - особенно с учетом пролонгированного действия препаратов — следует тщательно следить за полидипсией, потерей веса, глюкозурией, или повышением концентрации фруктозамина в сыворотке крови.

Бактериурия без клинических признаков развивается примерно у 20-40% собак при хроническом лечении с ГК; самки более подвержены, чем самцы. Бактериурию видно даже после одноразовой терапии, и мониторинг только осадка мочи является ненадежным, потому что половина положительных культур отсутствует при пиурии у собак, лечившихся с применением ГК. Однако, очевидно, что люди не поддерживают лечение бессимптомной бактериурии, даже у пациентов с иммунодефицитом. Поэтому, периодические посевы мочи, вероятно, не указываются в лечении у собак и кошек с ГК, если не выявлено признаков патологии мочевыводящей системы.

Источник: https://vk.com/doc180197187_438000583?hash=7feb930d4e7f90b5bd&dl=dc9688e907291a753d

xn--80aejjkq4b.xn--p1ai

Препараты, применяемые при патологиях позвоночного столба у собак и кошек

Доктор ветеринарных наук Козлов Н.А.

Коникова Л.С.

У любых препаратов есть противопоказания и побочные эффекты

Доврачебной помощью является полная иммобилизация животного, при подозрении на перелом позвоночника до приезда в клинику, где возможно проведение операции. Не рекомендуется использовать седативные и обезболивающие препараты, так как применение обезболивающих увеличит активность животного, что может привести к еще большему смещению позвонков.

Прогноз

Прогноз восстановление функции конечностей при данном заболевании зависит от следующих факторов:

1. Может ли животное самостоятельно передвигаться на тазовых конечностях или нет? Если может, то прогноз благоприятный.

2. Чувство боли. Отсутствие глубокой болевой чувствительности говорит о том, что пострадали более глубокие проводящие пути, а очаг поражения — обширный. Отсутствие способности к самостоятельному передвижению на тазовых конечностях, с сохранением чувства боли в них, оставляет шанс на восстановление двигательной функции конечностей.

3. Время. Если глубокая болевая чувствительность и способность к передвижению в тазовых конечностях отсутствуют более 48 часов, то прогноз неблагоприятный: нервные клетки погибли, и восстановление проводящих путей, а значит и способность животного передвигаться на тазовых конечностях, самостоятельно опорожнять мочевой пузырь, контролировать акт дефекации утеряны полностью. Чем больше времени прошло с момента поражения до обращения к ветеринарному врачу и чем интенсивнее были первичные поражения спинного мозга (перечисленные выше пять категорий симптомов), тем хуже прогноз.

Диагностика

1.Обзорная рентгенография позвоночника

Рентгенологическое исследование не следует проводить под общей седацией, если вы не готовы в последующие час или 30 минут прооперировать животное. В момент общей седации расслабляются мышцы, что может приводить к увеличению смещения позвонков и ухудшать степень неврологических расстройств.

2.Миелография

Контрастное вещество вводится в субарахноидальное пространство

Осложнения при проведении миелографии

Остановка дыхания может наблюдаться как при корректном введении рентгеноконтрастного препарата, так и при введении его в центральный спинномозговой канал
нежелательно использование препаратов, повышающих ВЧД
Судорожные подергивания

3.МРТ

4. Анализ ЦСЖ

Миелопатия

Миелопатии — хронические невоспалительные заболевания спинного мозга

1. Дегенеративные заболевания- дегенеративная миелопатия, спондилез, заболевание межпозвоночного диска по типу II

2. Аномалии – расщелина позвоночника — (мейн-куны, собаки со скрученными хвостами), недоразвитие позвонка — синдром конского хвоста, нестабильность позвоночника в шейном отделе

3. Опухолевые – опухоли позвоночника

4. Инфекционные дискоспондилит

5. Травматические (острые) – перелом, вывих, подвывих, заболевание межпозвоночного диска по типу I

6. Сосудистые – фиброзно-хрящевая эмболия, ишемическая миелопатия кошек

7. Метаболические нейропатии. Например: Диабетическая нейропатия (как правило у кошек), гипотиреоидная нейропатия, паранеопластические нейропатии животных.

К воспалительным заболеваниям спинного мозга относится гранулематозный менингоэнцефалит:

1. Терапия длительно развивающихся дегенеративных заболеваний (эффективность лечения не доказана)

а) радикуломиелопатия(нем.овчарки):

— Глюкокортикоиды

— Ноотропные препараты (Танакан)

— Фосфолипиды

— Ангиопротекторы.

б) Спондилез:

При постановке диагноза необходимо определить есть ли защемление с помощью МРТ. Если у животного нет защемления, болей и его ничего не беспокоит, хирургическое вмешательство и терапия кортикостероидами не требуется.

2. Аномалии — хронические прогрессирующие или непрогрессирующие заболевания атланто-аксиальная нестабильность, формирование полупозвонков, spina bifida, дизрафизм позвоночника собак и кошек, сирингогидромиелия, пояснично-крестцовый стеноз, недоразвитие половины позвонка, синдром Вобблера. — консервативное или Хирургическое лечение

3. Опухоли — Химиотерапия малоэффективна. Необходимо проведение рентгенографии грудной полости, возможно оперативное вмешательство.

4. Терапия дискоспондилита

Дискоспондилит — это инфекционное заболевание, которое наиболее часто вызывают Staphylococcus aureus, Staphylococcus intermedius, Brucella canis и Escherichia coli. Для диагностики этого заболевания необходима пункция вещества диска и культуральное исследование крови. Тем временем лечат антибиотиками. Может понадобится хирургическая декомпрессия.

Терапия:

— Антбиотикотерапия (длительная 3-4 недели) при дискоспондилите невыясненной этиологии: цефалоспорины 3-4 поколения, фторхинолоны, линкозамины, карбопенемы.

— Иммунокоррекция (ронколейкин, беталейкин, имуннофан)

— Препараты восстанавливающие метаболизм хрящевой и костной ткани (, препараты кальция, структум, тиосульфат натрия, ретаболил)

5. Травмы спинного мозга. В течение 8 часов вводят в/в растворимые кортикостероиды — метилпреднизолона натрия сукцинат, в дозе 30 мг/кг каждые 6 часов в первые сутки или 30 мг/кг первоначально, затем 5,4 мг/кг каждый час в последующие 23 часа) Затем переходят на оральный дексаметазон 0,1 мг/кг 2 раза в день 3 дня при ассоциированном воспалении и кровотечении. Может потребоваться стабилизация и декомпрессия.

6. Сосудистые нарушенияя и Фиброзно-хрящевая эмболия (острое/безболезненное) Метилпреднизолон в течении 8 часов- состояние быстро улучшается в течении 6 недель. Если нет улучшений через 7-10 дней прогноз неблагоприятный- признаки поражения НДН(нижнего двигательного нейрона)

Терапия ГМЭ (Гранулематозный менингоэнцефалит)

Предполагается, что в основе патологии лежат иммунологические нарушения, поскольку почти все животные реагируют на лечение иммуносупрессивными дозами глюкокортикоидов. При анализе СМЖ выявляется нейтрофильный лейкоцитоз и повышенное содержание белка.(Давление увеличено из-за нарушения оттока жидкости).

Три фактора осложняют процедуру взятия СМЖ у таких больных.

1. Анестезия, проведение которой всегда сопряжено с определенным риском, в данном случае его увеличивает, поскольку уже имеет место нарушение сознания и не исключено поражение среднего мозга с вовлечением дыхательного центра.

2. У пациентов с энцефалитом практически всегда развивается отек мозга. При удалении части СМЖ отек иногда нарастает, что приводит к компрессии среднего мозга и ствола мозга (тенториальная грыжа).

3. Изменение динамики оттока СМЖ может привести к распространению инфекции.

Препараты: антибиотики, хорошо проникающие через гемато-энцефалический барьер (хлорамфеникол, метронидазол, рифампин). Можно назначать препараты со умеренной проницаемостью (амоксициллин, ампициллин, пенициллин G), поскольку при воспалении их проникновение в ЦНС возрастает. Не рекомендуется применять антибиотики с низкой проницаемостью: аминогликозиды.

Терапия миелитов (от греч. myel?s спинной мозг), воспаление спинного мозга при поражении нейротропными вирусами:

— 1-2 степень неврологических расстройств: нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с ранитидином или циметидином для профилактики образования язв в ЖКТ. Дополнительно — вазодилятаторы.

— 2-3 степень: метилпреднизолон натрия сукцинат 30 мг\кг в\в, затем 15 мг\кг каждые 6 часов. Эффективен при раннем применении (первые 18 часов) так как предотвращает развитие патологического процесса (некроз спинного мозга).

Терапия инфарктов и инсультов спинного мозга:

— Коррекция нарушений свертываемости крови

— Гемотрансфузия, плазмотрансфузия.

— При тромбообразовании фибринолизин, гепарины, стрептокиназа.

— Коагулопатии (ингибиторы протеолиза, этамзилат)

— Вазодилятаторы в максимальных дозах. Фосфолипиды.

— Ноотропы.

Дегенеративные заболевания межпозвоночного диска у собак (ДИСКОПАТИИ)

I тип протрузии диска у хондродистрофичных пород собак.

Лечение

При наличии боли (животное горбит спину, не может запрыгнуть на диван, с трудом, медленно поднимается и встает, тяжело дышит, иногда стонет) без нарушений, вводят 0.5 -1,5 мг/кг преднизолона 2 раза в сутки после еды! На фоне гастропротекторов, с постепенным снижением дозы преднизолона в течении 3- 5 дней, предоставляют отдых — 3 недели строгий покой. Затем 3 нед. на поводке, так как обезболивающая терапия активизирует животных, что может привести к миграции оставшейся части диска в спинномозговой канал, что вызовет более серьезное нарушение кровообращения и полную потерю опороспособности у животного.

Следует избегать применения дексаметазона, так как данный препарат не обладает нейропротективным эффектом (тем не менее противовоспалительный эффект присутствует), в то время как все основные побочные эффекты кортикостероидов в наличии.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС, НПВП) — Локсиком, Норакарп, Римадил, Превикокс и прочие препараты обладают выраженным противовоспалительным о обезболивающим эффектом, при этом не обладают нейропротекцией. Считаю целесообразным применять их при выраженной боли, без неврологического дефицита. Желательно одновременное применение гастропротекторов.ПРОТИВОПАКАЗАНО ОДНОВРЕМЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЮБЫХ НПВС И КОРТИКОСТЕРОИДОВ (А ТАКЖЕ АНТИАГРЕГАНТОВ — ТРЕНТАЛА) !Высокоэффективными препаратами для снятия «спинальных» болей у собак являются препараты Габапентин (Нейронтин) в дозе 10 мг / кг массы тела — 2 раза в сутки длительно 2- 4 недели (длительность определяется врачом).
При почти несохранившейся способности к передвижению животному необходимо ввести в/в кортикостероидный гормон метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг массы тела животного. Вводят препараты в течение 20-30 минут, на фоне капельной инфузии раствора рингера (не более 200 мл). Повторяют введение кортикостероидов с интервалом в шесть часов, двукратно, в дозе 15мг/кг массы тела животного. Приоритет в данной группе больных животных имеет оперативное лечение – дорсальная ламинэктомия.
Если признаки острые и животное неподвижно, вводят стероиды как и при острых травмах позвоночника и немедленно проводят хирургическую декомпрессию

II тип протрузии диска — у крупных пород собак.

При втором типе обычно показана хирургическая декомпрессия, так как животных не приводят на прием пока у них не разовьется значительная миелопатия.

Введение глюкокортикоидов.

Необходимо помнить — запас кортикостероидов у животных значительно меньше, чем у человека и при достаточно массивной травме шоковое состояние приводит к их быстрому истощению. Поэтому при терапии тяжелых травм обязательно введение стероидов.

Свойства метилпреднизолона:

— Нормализует сосудистый тонус;

— Стабилизирует лизосомальные и клеточные мембраны, предупреждает выход лизосомальных ферментов;

— Угнетает перекисное окисление липидов и гидролиз липидов вследствие угнетения простагландинов;

— Снижает проницаемость капилляров в условиях гипоксии;

— Улучшает выведение из клеток Са;

— Уменьшает спазм и сопротивление периферических капилляров;

— Угнетает активность полиморфноядерных лейкоцитов и закупорку ими микрососудистого русла;

— Усиливает возбуждение нейронов и проведение импульсов;

— Предотвращает развитие посттравматической ишемии тканей;

— Поддерживает аэробный энергетический метаболизм.

Используют следующие схемы:

— Метилпреднизолон – 30 мг/кг, далее – по 5,4 мг/кг/час в течение 23 часов

— Метилпреднизолон – 30 мг/кг, далее по 15 мг/кг через 2 и 6 часов после первого введения

neurovet.ru

Миелопатия у собак. Препараты, применяемые при патологиях позвоночного столба у собак и кошек - 25 Марта 2014

4. Анализ ЦСЖ

Миелопатия

Миелопатии - хронические невоспалительные заболевания спинного мозга

2. Аномалии – расщелина позвоночника - (мейн-куны, собаки со скрученными хвостами), недоразвитие позвонка - синдром конского хвоста, нестабильность позвоночника в шейном отделе

3. Опухолевые – опухоли позвоночника

4. Инфекционные дискоспондилит

5. Травматические (острые) – перелом, вывих, подвывих, заболевание межпозвоночного диска по типу I

6. Сосудистые – эмболия волокнисто- хрящевого кольца

К воспалительным заболеваниям спинного мозга относится гранулематозный менингоэнцефалит:

1. Терапия длительно развивающихся дегенеративных заболеваний

а) радикуломиелопатия(нем.овчарки):

- Глюкокортикоиды

- Ноотропные препараты (Танакан)

- Фосфолипиды

- Ангиопротекторы.

б) Спондилез:

2. Аномалии - хронические прогрессирующие или непрогрессирующие заболевания- расщелина позвоночника, пояснично-крестцовый стеноз, недоразвитие половины позвонка, нестабильность позвоночника в шейном отделе. - Хирургическое лечение

3. Опухоли - Химиотерапия малоэффективна. Необходимо проведение рентгенографии грудной полости, возможно оперативное вмешательство.

4. Терапия дискоспондилита

Дискоспондилит - это инфекционное заболевание, которое наиболее часто вызывают стафилококки, стрептококки и бруцелла. Для диагностики этого заболевания необходима пункция вещества диска и культуральное исследование крови. Тем временем лечат антибиотиками. Может понадобится хирургическая декомпрессия.

Терапия:

- Антбиотикотерапия при дискоспондилите невыясненной этиологии: цефалоспорины 3-4 поколения, фторхинолоны, линкозамины, карбопенемы.

- Иммунокоррекция (ронколейкин, беталейкин, имуннофан)

- Препараты восстанавливающие метаболизм хрящевой и костной ткани (, препараты кальция, структум, тиосульфат натрия, ретаболил)

5. Травмы спинного мозга. В течение 8 часов вводят в/в растворимые кортикостероиды - метилпреднизолона натрия сукцинат, в дозе 30 мг/кг каждые 6 часов в первые сутки или 30 мг/кг первоначально, затем 5,4 мг/кг каждый час в последующие 23 часа) Затем переходят на оральный дексаметазон 0,1 мг/кг 2 раза в день 3 дня при ассоциированном воспалении и кровотечении. Может потребоваться стабилизация и декомпрессия.

6. Сосудистые нарушенияя. Фиброзно-хрящевая эмболия (острое/безболезненное) Метилпреднизолон в течении 8 часов- состояние быстро улучшается в течении 6 недель. Если нет улучшений через 7-10 дней прогноз неблагоприятный- признаки поражения НДН(нижнего двигательного нейрона)

Терапия ГМЭ (Гранулематозный менингоэнцефалит)

Три фактора осложняют процедуру взятия СМЖ у таких больных.

3. Изменение динамики оттока СМЖ может привести к распространению инфекции.

Терапия миелитов (от греч. myel?s спинной мозг), воспаление спинного мозга при поражении нейротропными вирусами:

- 1-2 степень неврологических расстройств: нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с ранитидином или циметидином для профилактики образования язв в ЖКТ. Дополнительно - вазодилятаторы.

- 2-3 степень: метилпреднизолон натрия сукцинат 30 мг\кг в\в, затем 15 мг\кг каждые 6 часов. Эффективен при раннем применении (первые 18 часов) так как предотвращает развитие патологического процесса (некроз спинного мозга).

Терапия инфарктов и инсультов спинного мозга:

- Коррекция нарушений свертываемости крови

- Гемотрансфузия, плазмотрансфузия.

- При тромбообразовании фибринолизин, гепарины, стрептокиназа.

- Коагулопатии (ингибиторы протеолиза, этамзилат)

- Вазодилятаторы в максимальных дозах. Фосфолипиды.

- Ноотропы.

shathent.ucoz.net

Солу-Медрол

Торговое название препарата: Солу-Медрол Международное непатентованное название: метиппреднизолон. Лекарственная форма: лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Состав Лиофилизат: активное вещество - метилпреднизолона (в виде метилпреднизолона натрия сукцинат) 250 мг, 500 мг, 1000 мг; вспомогательные вещества: натрии дигидрофосфата моногидрат, натрия гидрофосфат. Растворитель: бензиповый спирт 9 мг, вода для инъекций q.s. до 1 мл. Описание лекарственной формы • Пиофипизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг: лиофилизированный порошок или пористая масса белого или почти белого цвета. Растворитель - прозрачный бесцветный раствор. • Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 500 мг и 1000 мг: лиофипизированный порошок или пористая масса белого или почти белого цвета. Растворитель -прозрачная бесцветная жидкость со слабым запахом бензилового спирта. Фармакотерапевтическая группа: глюкокортикостероидное средство.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА Препарат представляет собой инъекционную форму метилпреднизолона, синтетического глюкокортикостероида (ГКС), для внутримышечного (в/м) и внутривенного (в/в) введения. Этот водный раствор высокой концентрации предназначен в первую очередь для лечения патологических состояний, при которых требуется получить выраженный и быстрый эффект. Фармакодинамика. ГКС проникают через клеточные мембраны и образуют комплексы со специфическими цитоплазматическими рецепторами. Затем эти комплексы проникают в клеточное ядро, связываются с ДНК (хроматином) и стимулируют транскрипцию мРНК и последующий синтез различных ферментов, чем и объясняется эффект ГКС при системном применении. ГКС не только оказывают существенное воздействие на воспалительный процесс и иммунный ответ, но также влияют на углеводный, белковый и жировой обмен. Большинство показаний к применению ГКС обусловлено их противовоспалительными, иммунодепрессивными и противоаллергическими свойствами. Благодаря этим свойствам достигаются следующие терапевтические эффекты: • уменьшение количества иммуноактивных клеток вблизи очага воспаления; • уменьшение вазодилатации; • стабилизация лизосомальных мембран; • ингибирование фагоцитоза; • уменьшение продукции простагландинов и родственных им соединений. Метилпреднизолон обладает сильным противовоспалительным действием, причем его активность превышает таковую преднизолона, а способность вызывать задержку воды и ионов натрия понижена по сравнению с преднизолоном. Метаболизм и механизм противоспалитепьного действия метилпреднизолона натрия сукцината сходны с таковыми для метилпреднизолона. При парентеральном введении эквивалентных коггичиыв бшалшичисмн сичпвнишь— обоих соединений одинакова. При в/в введении соотношение активностей метиппреднизолона натрия сукцината и гидрокортизона натрия сукцината, рассчитанное по уменьшению числа эозинофилов, составляет не менее 4:1. Это хорошо коррелирует с данными по относительной активности метилпреднизолона и гидрокортизона при пероральном введении. Доза в 4 мг метилпреднизолона оказывает такое же глюкокортикостероидное (противовоспалительное) действие, как и 20 мг гидрокортизона. Метилпреднизолон обладает лишь незначительной минералокортикоидной активностью (200 мг метилпреднизолона эквивалентны 1 мгдезоксикортикостерона). ГКС оказывают катаболическое действие в отношении белков. Высвобождающиеся аминокислоты превращаются в процессе гпюконеогенеза в печени в глюкозу и гликоген. Потребление глюкозы в периферических тканях снижается, что может привести к гипергликемии и глюкозурии, особенно у больных с риском развития сахарного диабета. Максимальная фармакологическая активность ГКС проявляется не на пике концентрации в плазме, а уже после него, следовательно, действие ГКС обусловлено в первую очередь их влиянием на активность ферментов. Фармакокинетика. При любом способе введения метилпреднизолона натрия сукцинат в значительной степени и быстро гидропизуется под действием хопинэстераз с образованием активной формы - свободного метилпреднизолона. После в/в инфузии 30 мг/кг в течение 20 мин, или 1 г в течение 30-60 мин примерно через 15 мин достигается пик концентрации метилпреднизолона в плазме крови (около 20 мкг/мл). Спустя примерно 25 мин после в/в болюсного введения 40 мг метилпреднизолона достигается пик его концентрации в плазме крови, равный 42-47 мкг/100 мл. При в/м введении 40 мг через 120 мин достигается уровень метиппреднизолона в плазме крови, равный 34 мкг/100 мл. При в/м введении достигается более низкое пиковое значение, чем при в/в введении. Средняя максимальная концентрация в плазме Смах достигается через 1 час после в/м введения 40 мг метилпреднизолона натрия сукцината и составляет 454 нг/мл. Через 12 часов концентрация метилпреднизолона в плазме снижается до 31,9 нг/мл, а через 18 часов - метилпреднизолон в крови не обнаруживается. Сравнение площадей под кривой «концентрация - время» указывает на одинаковую эффективность действия препарата при в/в и в/м введении эквивалентных доз метиппреднизолона натрия сукцината. После в/м введения препарат присутствует в плазме крови в течение более длительного периода, чем после в/в введения, если введено эквивалентное количество метилпреднизолона. Принимая во внимание механизм действия ГКС, можно считать, что эти различия имеют минимальное клиническое значение. Клинический эффект обычно наблюдается через 4-6 часов после введения. При лечении бронхиальной астмы первые положительные результаты выявляются уже через 1-2 час. Период полувыведения метилпреднизолона натрия сукцината из плазмы крови составляет 2,3-4 час и, вероятно, не зависит от пути введения. Метилпреднизолон - ГКС с промежуточной продолжительностью действия. Его период полувыведения из организма человека составляет 12-36 час. За счет внутриклеточной активности выявляется выраженное различие между периодом полувыведения ГКС из плазмы крови и периодом полувыведения из организма в целом. Фармакотерапевтическое действие сохраняется даже тогда, когда препарат в крови уже не определяется. Длительность противовоспалительной активности ГКС примерно равна длительности подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) системы. Связь метилпреднизолона с белками (альбумином и транскортином) - примерно 40 - 90 %. Метаболизм метилпреднизолона осуществляется в печени, и этот процесс качественно сходен с метаболизмом кортизола. Основными метаболитами являются 20(3-гидроксиметилпреднизолон и 20(3-гидроксиба-метилпреднизон. Метаболиты выводятся в основном с мочой как в несвязанной форме, так и в форме глюкуронидов и сульфатов, которые образуются преимущественно в печени и частично - в почках. После в/в введения метилпреднизолона, меченного углеродом '"С, 75% общей радиоактивности выводится с мочой в течение 96 час, 9% выводится с калом в течение 5 дней и 20% обнаруживается в желчи. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ Применять строго по назначению врача во избежание осложнений. 1. Эндокринные заболевания • Первичная и вторичная надпочечниковая недостаточность (при необходимости в сочетании с минералокортикоидами, особенно в педиатрической практике). • Острая надпочечниковая недостаточность (может возникнуть необходимость в добавлении минералокортикоидов). • Шок, являющийся следствием надпочечниковой недостаточности, или шок, который не поддается терапии обычными методами, когда возможно наличие надпочечниковой недостаточности (если минералокортикоидное действие нежелательно). • В предоперационном периоде, в случае тяжелой травмы или тяжелого заболевания, у больных с установленной или подозреваемой надпочечниковой недостаточностью. • Врожденная гиперплазия надпочечников. • Подострый тиреоидит. • Гиперкальциемия на фоне онкологического заболевания. 2. Ревматические заболевания (в качестве дополнительной терапии кратковременно для выведения из острого состояния или при обострении) • Посттравматический остеоартрит. • Синовит при остеоартрите. • Ревматоидный артрит, включая ювенильный ревматоидный артрит (в отдельных случаях может потребоваться поддерживающая терапия низкими дозами). • Острый и подострый бурсит. • Эпикондилит. • Острый неспецифический тендосиновит. • Острый подагрический артрит. • Псориатический артрит. • Анкипозирующий спондилит. 3. Системные заболевания соединительной ткани (в период обострения или в отдельных случаях в качестве поддерживающей терапии) • Системная красная волчанка (и волчаночный нефрит). • Острый ревмокардит. • Системный дерматомиозит (полимиозит). • Нодозный периартериит. • Синдром Гудпасчера. 4. Кожные болезни • Пузырчатка. • Тяжелая мультиформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона). • Эксфолиативный дерматит. • Тяжелый псориаз. • Герпетиформный буллезный дерматит. • Тяжелый себорейный дерматит. • Грибовидный микоз. 5. Аллергические состояния (в случае тяжелых или инвалидизирующих состояний, при которых неэффективна обычная терапия) • Бронхиальная астма. • Контактный дерматит. • Атопический дерматит. • Сывороточная болезнь. • Сезонные или круглогодичные аллергические риниты. • Реакции повышенной чувстительности к лекарственным средствам • Посттрансфузионныареакции типа крапивницы. • Острый неинфекцибнный отек гортани. 6. Глазные болезни (тяжелые острые и хронические аллергические и воспалительные процессы с поражением глаз) • Глазная форма Herpes zoster. • Ирит и иридоциклит. • Хориоретинит. • Диффузный задний увеит и хориоидит. • Неврит зрительного нерва. • Симпатическая офтальмия. • Воспаление переднего сегмента. • Аллергический конъюнктивит. • Аллергические краевые язвы роговицы. • Кератит. 7. Заболевании желудочно-кишечного тракта (для выведения больного из критического состояния) • Язвенный колит. • Регионарный энтерит. 8. Болезни дыхательных путей • Симптоматический саркоидоз. • Бериллиоз. • Молниеносный и диссеминированный туберкулез легких в сочетании с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией. • Синдром Пеффлера, не поддающийся терапии другими средствами. • Аспирационный пневмонит. 9. Гематологические заболевания • Приобретенная (аутоиммунная) гемолитическая анемин. • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых (только В/В введение; в/м введение противопоказано). • Вторичная тромбоцитопения у взрослых. • Эритробластопения (эритроцитарная анемия). • Врожденная (эритроидная) гипоппастическая анемия. 10. Онкологические заболевания (в качестве паллиативной терапии) • Лейкозы и лимфомы у взрослых. • Острые лейкозы у детей. • Для улучшения качества жизни больных с онкологическими заболеваниями в терминальной стадии. 11. Отечный синдром • Для стимуляции диуреза и достижения ремиссии протеинурии у больных с нефротическим синдромом без уремии. 12. Нервная система • Отек головного мозга, обусловленный опухолью - первичной или метастатической, и/или связанный с хирургической или лучевой терапией. • Обострения рассеянного склероза. • Острые травматические повреждения спинного мозга. Лечение следует начинать в первые 8 часов после происшедшей травмы. 13. Другие показания к применению • Туберкулезный менингит с субарахноидальным блоком или при угрозе блока (в сочетании с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией). • Трихинеллез с поражением нервной системы или миокарда. • Трансплантация органов. • Профилактика тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией по поводу онкологических заболеваний. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ • Системные грибковые инфекции. • Повышенная чувствительность к любому компоненту препарата в анамнезе. Не рекомендуется применять препарат у больных с острым и подострым инфарктом миокарда, так как применение гпюкокортикостероидов у них может привести к распространению очага некроза, замедлению формирования рубцовой ткани и, вследствие этого, - к разрыву сердечной мышцы. С ОСТОРОЖНОСТЬЮ препарат следует применять у больных с поражением глаз, вызванным вирусом простого герпеса, поскольку это может привести к перфорации роговицы. ГКС следует назначать с осторожностью при неспецифическом язвенном колите, если существует угроза перфорации, абсцесса или другой гнойной инфекции, а также при дивертикулите, при наличии свежих кишечных анастомозов, при активной или латентной пептической язве, почечной недостаточности, артериальной гипертензии, остеопорозе, миастении gravis. Данный препарат содержит бензиловый спирт. Установлено, что бензиповый спирт может вызывать "синдром удушья" с летальным исходом у недоношенных новорожденных. Препарат не рекомендуется применять у новорожденных. БЕРЕМЕННОСТЬ И КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ В ряде исследований на животных показано, что введение высоких доз ГКС самкам может приводить к возникновению уродств у плода. Однако, в ряде клинических исследований показано, что применение ГКС во время беременности по-видимому не вызывает врожденных аномалий. В одном ретроспективном исследовании выявлено увеличение случаев рождения младенцев с малым весом у матерей, получавших ГКС. Поскольку исследования на беременных женщинах не исключают возможного вреда ГКС, применение этих препаратов во время беременности, у кормящих матерей или женщин детородного возраста требует оценки вероятного положительного эффекта препарата в сравнении с потенциальным риском для матери, эмбриона или плода. ГКС следует назначать при беременности только по абсолютным показаниям. ГКС легко проникают через плаценту. Хотя у младенцев, рожденных от матерей, которые получали значительные дозы ГКС во время беременности, надпочечникован недостаточность встречается редко, такие дети должны тщательно обследоваться с цепью выявления возможных симптомов гипофункции надпочечников. Влияние ГКС на течение и исход родов неизвестно. ГКС выделяются в грудное молоко, поэтому при необходимости назначения препарата СОЛУ-МЕДРОЛ в период грудного вскармливания кормление грудью следует прекратить. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ СОЛУ-МЕДРОЛ можно вводить в виде в/в или в/м инъекции или в виде в/в инфузии, но при неотложных состояниях начинать лечение предпочтительно с в/в инъекции. Детям следует вводить более низкие дозы (но не менее 0,5 мг/кг/сутки), однако при выборе дозы в первую очередь учитывают тяжесть состояния и реакцию больного на терапию, а не возраст и массу тепа. В КАЧЕСТВЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ СОСТОЯНИЯХ 30 мг/кг массы тела в/в в течение не менее 30 мин. Введение этой дозы можно повторять каждые 4-6 час в течение не более 48 час. ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ при лечении заболеваний, при которых эффективна кортикостероиднап терапия, при обострениях заболевания и/или при неэффективности стандартной терапии.

Рекомендуемые схемы терапии :
Ревматические заболевания :	1 г / сутки в / в в течение 1 - 4 дней или 1 г / месяц в / в в течение 6 месяцев
Системная красная волчанка :	1 г / сутки в / в в течение 3 дней
Рассеянный склероз :	1 г / сутки в / в в течение 3 или 5 дней
Отечные состояния , например , гломерупонефрит, волчаночный нефрит:	30 мг / кг в / в через день в течение 4 дней или 1 г / сутки в / в в течение 3, 5 или 7 дней

Указанные выше дозы следует вводить в течение не менее 30 мин, и введение можно повторить, если в течение недели после проведения лечения не было достигнуто улучшения, или если этого требует состояние больного. ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ 125 мг/сутки в/в ежедневно в течение до 8 недель. ПРОФИЛАКТИКА ТОШНОТЫ И РВОТЫ, СВЯЗАННЫХ С ХИМИОТЕРАПИЕЙ ПО ПОВОДУ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ При химиотерапии, характеризующейся незначительным или средневыраженным рвотным действием, вводят 250 мг в/в в течение не менее 5 мин за один час до введения химиотерапевтического препарата, в начале химиотерапии, а также после ее окончания. Для усиления эффекта с первой дозой препарата СОЛУ-МЕДРОЛ можно вводить препараты хлорфенотиазина. При химиотерапии, характеризующейся выраженным рвотным действием, вводят 250 мг в/в в течение не менее 5 мин в сочетании с соответствующими дозами метоклопрамида или бутирофенона за один час до введения химиотерапевтического препарата, затем по 250 мг в/в в начале химиотерапии и после ее окончания. ОСТРЫЕ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА Лечение необходимо начинать в первые 8 час после травмы. Рекомендуется в/в болюсное введение в течение 15 мин 30 мг/кг массы тела, затем сделать перерыв на 45 мин, а потом проводить непрерывную инфузию в дозе 5,4 мг/кг/час в течение 23 час (если лечение начато в первые 3 часа после травмы) или 47 час (если лечение начато в первые 3-8 час после травмы). Препарат следует вводить при помощи инфузионного насоса в изолированную вену. ПРИ ДРУГИХ ПОКАЗАНИЯХ начальная доза составляет 10 - 500 мг в/в в зависимости от характера заболевания. Для краткого курса при тяжелых острых состояниях могут потребоваться более высокие дозы. Начальную дозу, не превышающую 250 мг, следует вводить в/в в течение не менее 5 мин, дозы свыше 250 мг вводят в течение не менее 30 мин. Последующие дозы вводят в/в или в/м, при этом длительность интервалов между введениями зависит от реакции больного на терапию и от его клинического состояния.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАСТВОРОВ Препараты для парентерального введения по возможности следует проверять визуально на предмет изменения цвета или появления частиц. а) Двухъемкостный флакон Act-0-Vial 1. Нажмите на пластиковый активатор, чтобы растворитель перелился в нижнюю емкость. 2. Осторожно покачивайте флакон до тех пор, пока лиофилизат не растворится. 3. Удалите пластиковый диск, прикрывающий центр пробки. 4. Обработайте поверхность пробки соответствующим антисептиком. 5. Проколите иглой центр пробки так, чтобы был виден кончик иглы. Переверните флакон и отберите шприцем необходимое количество раствора. б) Флакон С соблюдением асептики введите растворитель во флакон с лиофилизатом. Используйте только специальный растворитель. в) Приготовление растворов для внутривенной инфузии. Приготовьте раствор, как указано выше. Препарат может быть также введен в виде разведенных растворов, полученных путем смешивания исходного раствора препарата с 5% водным раствором декстрозы, с физиологическим раствором, с 5% раствором декстрозы в 0,45% или 0,9% растворе хлорида натрия. Приготовленные растворы физически и химически стабильны в течение 48 час.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИМЕЧАНИЯ: Перечисленные ниже побочные действия типичны для всех ГКС при парентеральном применении. Включение в данный список не означает, что эти эффекты характерны именно для данного препарата. Нарушение водно-электролитного баланса: задержка натрия, хроническая сердечная недостаточность у больных с соответствующей предрасположенностью, задержка жидкости в организме, потеря калия, гипокалиемический алкалоз. Сердечно-сосудистые: артериальная гипотензия или гипертензия; нарушения ритма сердца; у больных с острым и подострым инфарктом миокарда, распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы. Имеются сообщения о нарушениях ритма сердца и/или развитии циркуляторного коллапса и/или об остановке сердца после быстрого в/в введения высоких доз метилпреднизолона (более 0,5 г, введенных в течение менее 10 минут). Во время и после в/в введения высоких доз метилпреднизолона также отмечались случаи брадикардии, однако они необязательно зависели от скорости или длительности инфузии. Костно-мышечные: стероидная миопатия, мышечная слабость, остеопороз, патологические переломы, компрессионные переломы позвонков, асептический некроз эпифизов трубчатых костей, разрывы сухожилий, в особенности Ахиллова сухожилия. Острая миопатия наиболее часто развивается при применении высоких доз ГКС у больных с нарушенной нервно-мышечной передачей (например, при миастении gravis), или у больных, одновременно получающих лечение периферическими миорелаксантами (например, панкурония бромид). Такая острая миопатия носит генерализованный характер, может поражать мышцы глаза и дыхательной системы, приводить к развитию тетрапареза. Возможно повышение уровня креатинкиназы. При этом улучшение или выздоровление после отмены ГКС может произойти лишь через многие недели или даже через несколько лет. Желудочно-кишечные: пептическая язва с возможным прободением и кровотечением, желудочное кровотечение, панкреатит, эзофагит, перфорация кишки. После лечения ГКС наблюдалось повышение уровня аланинтрансаминазы (АЛТ), аспартаттрансаминазы (ACT) и щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Обычно эти изменения незначительны, не связаны с какими-либо клиническими синдромами и обратимы после прекращения лечения; Дерматологические: медленное заживление ран, петехии и экхимозы, истончение и снижение прочности кожи. Метаболические: отрицательный азотистый баланс, обусловленный катаболизмом белков. Неврологические: повышение внутричерепного давления с отеком диска зрительного нерва (псевдоопухоль головного мозга), психические расстройства, судороги. На фоне терапии ГКС возможно развитие различных психических расстройств: от эйфории, бессонницы, неустойчивости настроения, изменений личности и тяжелой депрессии до острых психотических проявлений. Кроме того, могут усиливаться уже имеющиеся эмоциональная нестабильность или склонности к психотическим реакциям. Эндокринные: нарушения менструального цикла, развитие синдрома Кушинга, подавление гипофизарно-надпочечниковой системы, снижение толерантности к глюкозе, проявление латентного сахарного диабета, повышение потребности в инсулине или перорапьных сахароснижающих средствах у больных диабетом, задержка роста у детей. Офтальмологические: задняя субкапсупярная катаракта, повышение внутриглазного давления, экзофтальм. Иммунологические: стертая клиническая картина при инфекционных заболеваниях, активизация латентных инфекций, возникновение инфекций, вызванных условно-патогенными возбудителями, реакции повышенной чувствительности, включая анафилаксию с или без циркуляторного коллапса, остановки сердца, бронхоспазма, подавление реакций при проведении кожных проб. Прочие: упорная икота (при назначении высоких доз препарата). Сообщается, что у больных, получавших терапию ГКС, отмечалась саркома Капоши. При отмене ГКС может наступить клиническая ремиссия.

ПЕРЕДОЗИРОВКА Клинический синдром острой передозировки препарата неописан. Сообщения о случаях острой токсичности при передозировке ГКС крайне редки. Специфического антидота не существует. Лечение симптоматическое. Метилпреднизолон выводится при диализе.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ Совместимость и стабильность растворов метиппреднизолона при в/в введении с другими лекарственными средствами, входящими в состав смесей для в/в введения, зависят от рН, концентрации, времени, температуры, а также от растворимости самого метиппреднизолона. Метилпреднизолон рекомендуется по возможности вводить отдельно от других лекарственных средств, в виде в/в болюсных инъекций, в/в капельной инфузии, или через дополнительную капельницу как второй раствор. Приведенные ниже примеры взаимодействия лекарственных средств могут иметь важное клиническое значение. Совместное применение метилпреднизолона и циклоспорина вызывает взаимное торможение метаболизма, поэтому вероятно, что побочные эффекты, связанные с применением каждого из этих препаратов в качестве монотерапии, при их совместном применении могут возникать чаще. При совместном применении этих препаратов были отмечены случаи возникновения судорог. Прапаратыактивирующие.ферменты печени, такие как фенобарбитал, фенитоин и рифампицин. могут увеличивать клиренс метиппреднизолона, что может потребовать повышения дозы препарата для получения желаемого эффекта. Ингибиторы CYP3A4 (такие как антибиотики-макролиды. противогрибковые средства из группы азопов, некоторые блокаторы кальциевых каналов) могут подавлять метаболизм метилпреднизолона и снижать его клиренс. В этом случае, чтобы избежать явлений передозировки, следует снизить дозу метиппреднизолона. Метилпреднизолон может увеличивать клиренс ацетилсалициловой кислоты, принимаемой в высоких дозах в течение длительного периода, что может привести к снижению уровня салиципатов в сыворотке или увеличить риск токсичности салицилатов при отмене метилпреднизолона. У больных с гипопротромбинемией назначать ацетилсалициловую кислоту в сочетании с ГКС следует с осторожностью. Метилпреднизолон оказывает разнообразное влияние на действие пероральных антикоагулянтов. Сообщается как об усилении, так и об уменьшении эффекта антикоагулйнтов, принимаемых одновременно с метилпреднизолоном. Для поддержания необходимого эффекта антикоагупянта необходимо постоянное определение показателей коагуляции. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ • Поскольку осложнения терапии ГКС зависят от величины дозы и длительности лечения, то в каждом конкретном случае на основании анализа соотношения риск/польза принимают решение о необходимости такого лечения, а также определяют длительность лечения и частоту приема. • Эффективность препарата СОЛУ-МЕДРОЛ при септическом шоке не подтверждена. Отмечалась повышенная летальность у больных из группы высокого риска (например, при увеличении уровня креатинина свыше 2,0 мг/дл, или при вторичных инфекциях). • Больным, которые могут подвергнуться воздействию стресса на фоне терапии ГКО, показано увеличение дозы препарата до, во время и после стрессовой ситуации. • В связи с тем, что выявлено увеличение смертности через 2 недели после травмы головы у пациентов, получавших лечение метилпреднизопона натрия сукцинатом, по сравнению с плацебо, СОЛУ-МЕДРОЛ не следует применять при отеке головного мозга, обусловленном травмой головы. Причинная связь смертельных исходов с применением метилпреднизолона натрия сукцината не установлена. • На фоне терапии ГКС некоторые инфекции могут протекать в стертой форме, кроме того, могут развиваться новые инфекции. При применении ГКС возможно снижение устойчивости к инфекциям, а также снижается способность организма к локализации инфекционного процесса. Развитие инфекций, вызываемых различными патогенными организмами, такими как вирусы, бактерии, грибы, простейшие или гельминты, которые локализуются в различных системах организма человека, может быть связано с применением ГКС, как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими иммунодепрессантами, воздействующими на клеточный иммунитет, гуморальный иммунитет или на функцию нейтрофилов. Эти инфекции могут протекать нетяжело, однако, в ряде случаев возможно тяжелое течение и даже летальный исход. Причем чем более высокие дозы ГКС применяются, тем выше вероятность развития инфекционных осложнений. • Больным, получающим лечение ГКС в дозах, оказывающих иммунодепрессивное действие, противопоказано введение живых или живых ослабленных вакцин, но можно вводить убитые или инактивированные вакцины, однако реакция на введение таких вакцин может быть снижена. Больным, получающим лечение ГКС в дозах, не оказывающих иммунодепрессивного действия, по соответствующим показаниям может проводиться иммунизация. • Использование препарата СОЛУ-МЕДРОЛ при активном туберкулезе следует ограничить случаями молниеносного и диссеминированного туберкулеза, когда ГКС применяются для лечения заболевания в сочетании с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией. • Если препарат назначают больным с латентным туберкулезом или с положительными туберкулиновыми пробами, то лечение следует проводить под строгим врачебным контролем, поскольку возможна реактивация заболевания. Во время длительной терапии препаратом такие больные должны получать соответствующее профилактическое лечение. • Поскольку у больных, получающих парентеральную терапию ГКС, в редких случаях возможно развитие анафилактоидных реакций (например, бронхоспазм), перед введением препарата следует предпринимать соответствующие профилактические мероприятия, особенно, если у данного больного в анамнезе отмечались аллергические реакции на какие-либо лекарственные препараты. ФОРМЫ ВЫПУСКА • Лиофилизатдля приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг: Первичная упаковка: 250 мг активного вещества и 4 мл растворителя в двухъемкостные флаконы из бесцветного стекла класса I, укупоренные 2 пробками из бутилового каучука (одна разделяет две емкости, другая закрывает флакон сверху), с пластиковым активатором поверх верхней пробки; Вторичная упаковка: один флакон с инструкцией по применению в картонной пачке. • Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 500 мг или 1000 мг: Лиофилизат: 500 мг или 1000 мг активного вещества во флаконы из бесцветного стекла класса I, укупоренные пробками из бутилового каучука, обкатанные алюминиевыми колпачками, с пластмассовыми защитными крышками; Растворитель: 7,8 мл (для 500 мг) или 15,6 мл (для 1000 мг) во флаконы из бесцветного стекла класса I, укупоренные пробками из бутилового каучука, обкатанные алюминиевыми колпачками, с пластмассовыми защитными крышками; Вторичная упаковка: один флакон с лиофилизатом и один флакон с растворителем (1 комплект) вместе с инструкцией по применению в картонной пачке. УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ Нерастворенный препарат и раствор препарата хранить при температуре 15-25°С. Список Б. Хранить в недоступном для детей месте! СРОК ГОДНОСТИ: 5 лет. Раствор препарата пригоден для использования в течение 48 часов после приготовления.

www.allvet.ru

Доза преднизолона для собак в таблетках

Преднизолон таблетки 5 мг

Вспомогательные вещества: сахароза (сахар-рафинад) — 37,5 мг. лактозы моногидрат (сахар молочный) — 105 мг. желатин — 1 мг. кальция стеарата моногидрат — 2,5 мг.

крахмал картофельный — достаточное количество до получения таблетки массой 250 мг.

Преднизолон — синтетический глюкокортикостероидный препарат, дегидрированный аналог гидрокортизона.

Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное действие, противошоковое действие, повышает чувствительность бета-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам.

Преднизолон для собак

Преднизолон для собак, лекарственный препарат. Оказывает такое же действие как гидрокортезон, кортизон, являющимися гормонами.

Данные гормоны выделяются из надпочечников. Узнаем, в каких случаях не обойтись без преднизолона.

В какой форме выпускается препарат. Его цена. Имеет ли prednisolone побочные эффекты.

Полная инструкция по применению. Обладает широким спектром действия, антитоксичным, антиаллергенным, противовоспалительным, противошоковым, антиэкссудативным.

Дети Фауны

Привет, друзья!

Я часто в своих роликах и статьях говорю вам о важности всегда иметь под рукой препарат на случай срочной помощи животному. К примеру, начался приступ аллергии: собака внезапно задыхается или у нее опухла морда, в таких ситуациях нужно принять меры быстро. В качестве препарата первой помощи я рекомендую – дексаметазон или преднизолон в инъекционной форме.

Всегда рекомендую, но никогда не рассказывал, как его применять, в какой дозе и какие у него побочки.

Доза преднизолона для собак в таблетках

Лето – известный провокатор желудочно-кишечных заболеваний.

Помимо бактериальных инфекций и токсикоинфекций, частой причиной расстройств пищеварения является изменение рациона в пользу повышения содержания в составе корма овощей и фруктов и протозойные инфекции, провоцирующие симптомы колита.

Самый распространенный клинический симптом – изменение характера стула.

Частота дефекаций увеличена, временами достигает 10-20 кишечных сокращений в день.

В случае каких-либо проблем вы должны обратиться к ветеринарному врачу, однако каждый владелец собаки должен уметь оказать своей собаке первую доврачебную помощь.

Для этого необходимо иметь дома аптечку с медикаментами и перевязочными материалами и инструментами. Стоит отметить, что все неприятности по закону подлости возникают в самое неподходящее время, например, ночью.

Самое главное для оказания экстренной помощи в случае анафилактического шока (аллергической реакция немедленного типа).

Ветеринарная медицина

Атопический дерматит ( Dermatitis Atopika ) – наследственный аллергический дерматоз, в основе которого лежит Ig E –зависимый иммунный ответ.

Заболевание встречается у собак, возможно и у других животных. Этиология и патогенез. Атопический дерматит является проявлением генетической предрасположенности к аллергическим реакциям, обусловленной гиперактивным состоянием со склонностью сосудов к вазоконстрикции, иммунодефициту, наследственным нарушениям нейрогуморальной регуляции, генетически детерминированной энзимопатии.

Метилпреднизолон вместо преднизолона

Не используйте дексаметазон вместо преднизолона!

Это некорректно. Дексаметазон быстрее и чаще вызывает синдром отмены.

Мы перешли на метилпреднизолон (это не только метипред).

Перепечатываю шпоры: для собак 1-2 мг на кг 2 раза в день Если такая доза была назначена не более чем на 2 недели, то можно отменять без снижения дозы» Если доза до 1мг/кг у собаки назначена до 2 недель — можно отменять без снижения Если лечение в высоких дозах требовалось более 2 недель или лечение в расчёте на 3-4 недели, то снижаем либо путём отмены одной из доз в день т.е.

Инструкция по применению препарата Преднизолон

Преднизолон обладает выраженным противовоспалительным, антитоксическим, антиаллергическим, противошоковым и антиэкссудативным действием .

Бороться с воспалением ему помогают цитозольные рецепторы глюкокортикостероидов. Противоаллергическое действие Преднизолона связано со снижением количества базофилов, а также с торможением синтеза биологически активных веществ.

Выпускается Преднизолон в таблетках, в ампулах для инъекций, в тубах в виде мази (0,5%), а также в виде глазной взвеси и свечей.

Фармакологическое действие Преднизолон является синтетическим аналогом выделяемых корой надпочечника гормонов кортизона и гидрокортизона. Преднизолон в 4—5 раз более активен по сравнению с кортизоном и в 3—4 раза по сравнению с гидрокортизоном при применении внутрь. В отличие от кортизона и гидрокортизона преднизолон не вызывает заметной задержки натрия и воды и лишь незначительно повышает выделение калия.

urvrn.ru

Руководство по лечению глюкокортикоидными препаратами — МегаЛекции

Джонатан Эллиот

Введение

Глюкокортикоидные препараты состоят из большого числа аналогов естественного глюкокортикоидного гормона кортизола. В ветеринарной медицине они используются для лечения разнообразных патологий и, если применяются рационально, являются очень ценной и важной частью терапевтического арсенала. Когда используются глюкокортикоидные препараты наиболее важно:

· Поставить точный диагноз, прежде чем начинать лечение.

· Выявить те патологии, когда лечение глюкокортикоидами не показано.

· Знать возможные побочные эффекты и как избегать их.

· Не забывать, что нижележащая причина заболевания в большинстве случаев не лечиться.

Действие глюкокортикоидов

Стероидные гормоны влияют на клетки путем нарушения синтеза белков, либо стимулируя, либо угнетая транскрипцию белков клеток, которые опосредует их эффект. Они достигают этого эффекта путем связывания с рецепторами в ядре своих клеток-мишений, в которых затем происходят структурные изменения, что дает глюкокортикоидам возможность связываться со стероид чувствительным элементом ДНК. Считается, что в каждой клетке содержится 10-100 стероид чувствительных генов, некоторые примеры которых рассматриваются ниже. По этой причине глюкокортикоидные препараты оказывают воздействие на весь организм, и их биологический период полураспада превышает фармакологический период полураспада. Действия глюкокортикоидов суммированы в таблице 32.1.

Таблица 32.1 Действие и эффекты глюкокортикоидов (АКТГ- адренокортикотропный гормон, АДГ – антидиуретический гормон, КВГ- кортикотропин высвобождающий гормон).

Затрагиваемая система	Эффект глюкокортикоидов
Метаболизм: Углеводы Синтез белка Липиды	Антагонист инсулина: · Угнетает потребление глюкозы клетками · Повышает образование глюкозы из аминокислот · Стимулирует синтез гликогена в печени, возможно в результате повышенной секреции инсулина в ответ на гипергликемию. В целом понижает синтез белка в тканях и повышает катаболизм белка Допускаемый эффект на липолиз, стимулируемый катехоламинами, перераспределение жира в организме.
Минеральный гомеостаз	Отрицательный кальциевый баланс и гиперкальциурия в результате: · Снижения абсорбции Ca2+ в кишечнике · Повышения экскреции Ca2+ (пониженная абсорбция в канальцах почек) · Повышения секреции паратгормона · Угнетения активности остеобластов и стимуляции активности остеокластов, мобилизации Ca2+ и PO42- из костей · Блокады синтеза остеокальцина, индуцируемого витамином D3
Водно-электролитный баланс	Нарушает концентрационный механизм почек за счет угнетения секреции АДГ и уменьшения реактивности почек к влиянию АДГ Большинство из синтетических глюкокортикоидов имеют некоторое сродство с рецепторами минералокортикоидов и таким образом до некоторой степени усиливают экскрецию K+ и уменьшают экскрецию Na+ в почках
Воспаление и иммунная система Гуморальные медиаторы (угнетает продукцию ферментов фосфолипазы А2 и циклооксигеназы 2) Воспалительные клетки	Угнетают продукцию: · Простогландинов · Лейкотриенов · Тромбин-активирующих фактор · Цитокинов (например, интерлейкина) Снижают: · Миграцию полиморфнонуклеарных лимфоцитов и макрофагов и их способность генерировать свободные кислородные кислороды · Способность макрофагов убивать организмы, которые они фагоцитировали · Клоновый рост Т и В лимфоцитов. · Активность фибробластов, таким образом, фиброз и заживление ран
Ось гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников (ГГКН)	Угнетают секрецию КВГ и АКТГ (немедленный эффект). При этом, если АКТГ угнетается постоянно в течение несколько недель, то возникнет атрофия надпочечников.

Разделение действия глюкокортикоидов

До настоящего времени продукция синтетических аналогов кортизола не привела к созданию препаратов, которые обладают противовоспалительным действием глюкокортикоидов, но не оказывают метаболический угнетающий эффект на ось гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников (ГГКН). Противовоспалительное действие препаратов глюкокортикоидов непосредственно связано с их метаболическим эффектом. Единственно отделимой способностью является задержка Na+, которая опосредуется через рецепторы минералокортикоидов. Таким образом, перспектива разработать сильнодействующие препараты с широким спектром противоспалительных и иммуносупрессивных свойств без сопутствующего метаболического или других побочных эффектов, по-видимому, не реальна.

Клиническое применение глюкокортикоидов

Показания к использованию глюкокортикоидов

Препараты глюкокортикоидов показаны в следующих случаях в ветеринарной медицине мелких домашних животных:

· При лечении циркуляторного шока (в частности эндотоксемического шока).

· При лечении отека центральной нервной системы (ЦНС) (при неоплазии или травме)

· Как часть цитотоксической лекарственной терапии при злокачественной лимфоме, множественной миеломе и мастоцитоме.

· При лечении гиперкальциемии, после того как установлена нижележащая причина.

· При лечении иммуно-опосредованных заболеваний.

· Для угнетения острого или хронического воспалительного заболевания, при котором нижележащая причина не может быть установлена или распознана.

· В диагностической пробе на гиперадренокортицизм.

· При заместительной терапии при гипоадренокортицизме.

Хотя во многих из перечисленных ситуациях глюкокортикоиды используются как паллиативная, а не излечивающая терапия, все же их использование очень ценно при контроле этих заболеваний и в некоторых случаях может спасать жизнь. Показания перечислены приблизительно в порядке убывания дозы глюкокортикоидов, которая, как правило, необходима в каждом случае. Доза может варьировать от данного индивидуального животного к другому.

Выбор глюкокортикоидного препарата, лекарственной формы и пути введения

Доступные препараты и лекарственные формы

Имеется пять основных глюкокортикоидных средств, доступных как разрешенные ветеринарные продукты с различными лекарственными формами, с дополнительными двумя препаратами доступными как разрешенные препараты для человека. Свойства, которые должны учитываться, когда решается какой из этих препаратов использовать, перечислены в таблице 32.2.

Продолжительность биологического эффекта очень важно учитывать, когда решается вопрос о выборе препарата. Цифры, приведенные в таблице 32.1 применимы к лекарственным формам препаратов, которые быстро всасываются из места введения. Сюда входят лекарственные формы, вводимые внутрь, когда они быстро и эффективно всасываются из желудочно-кишечного тракта, и водорастворимые лекарственные формы для инъекции, которые подходят для внутривенного введения. Имеется большое количество нерастворимых в воде препаратов, которые подходят для внутримышечного, подкожного введения или введения в очаг поражения (включая препараты для внутрисуставных инъекций). Эти эфиры глюкокортикоидов медленно всасываются в системное кровообращение, где эфир гидролизируется, высвобождая свободный стероид. Поэтому продолжительность их действия больше зависит от скорости всасывания из места введения, чем от скорости клиренса препарата из организма. Различные лекарственные формы глюкокортикоидных препаратов и их продолжительность действия описана в таблице 32.3.

Имеется много препаратов для местного лечения ушей, глаз и кожи, которые содержат глюкокортикоиды, обычно в виде ацетатных, ацетонидных, бензоатных, бутиратных и валератных эфиров. Ацетониды хорошо всасываются через кожу, где они связываются, что, таким образом, ограничивает их доступ в общий кровоток. Для местного применения в глаза для лечения переднего увеита необходимо, чтобы препарат проходил в переднюю камеру, и преднизолона ацетат является препаратом выбора. Преднизолон и кортизон требуют активации в печени и поэтому не пригодны для местного применения.

Таблица 32.2 Свойства доступных глюкокортикоидных препаратов

* Некоторые авторы предполагают, что триамцинолон в 30 раз сильней, чем гидрокортизон

Состав	Относительная Глюкокортикоидная активность	Относительная минералокортикоидная активность	Продолжительность биологического эффекта (часы)	Дополнительные комментарии и доступность препаратов для использования в ветеринарии
Гидрокортизон			8-12	Идентичен естественному гормону (кортизолу) Препараты для парентерального и перорального применения все являются людскими
Кортизон	0,8	0.8	8-12	Метаболизируется до кортизола, чтобы стать активным. Отсутствуют разрешенные ветеринарные препараты
Преднизолон		0.8	12-36	Пероральные формы разрешены для ветеринарного использования, для парентерального введения являются гуманитарными препаратами
Преднизон		0.8	12-36	Метаболизируется, превращаясь в преднизолон. Отсутствуют разрешенные ветеринарные препараты
Метилпреднизолон		Минимальная	12-36	Препараты как для перорального, так и парентерального введения разрешены для использования в ветеринарии
Триамцилон	5*	Отсутствует	24-48	Только длительно действующие препараты для парентерального введения разрешены для ветеринарного использования. Преоральные формы являются гуманитарными средствами.
Дексаметазон		Минимальная	36-72	Препараты как для перорального, так и парентерального введения разрешены для использования в ветеринарии
Бетаметазон		Незначительная	36-72	Препараты как для перорального, так и парентерального введения разрешены для использования в ветеринарии

Таблица 32.3 Лекарственные формы глюкокортикоидных препаратов для инъекций

* Только ориентировочные данные; она также зависит от растворителя, в котором препарат выпускается, и вводимой дозы.

** Доступен только в гуманитарных разрешенных препаратах

Препарат	Продолжительность действия после внутримышечного введения*	Примеры (разрешенные ветеринарные средства, если только они официально не утверждены)
Короткого действия Свободный стероид спирторастворимый в подходящем растворителе (полиэтилен гликоле) Растворимые эфиры: Натрия сукцинат Натрия фосфат	12-72 часа (быстрое начало действия) 12-72 часа (начало действия в течение нескольких минут)	Дексаметазон Бетаметазон Дексаметазон Гидрокортизон ** Метилпреднизолон
Среднего действия Нерастворимые эфиры Ацетат Дипроприонат Изоникотинат Фенилпроприонат Ундеканоат	2-4 недели (медленное начало действия) Некоторые продукты выпускаются в комбинации с растворимыми эфирами, чтобы получить быстрое начало действия	Бетаметазон Дексаметазон Метилпреднизолон Триамцилон
Длительного действия Малорастворимые эфиры Ацетонид Пивалат	> 4 недель (очень медленное начало действия)	Триамцилон Дексаметазон

Какой препарат и лекарственная форма подходит для использования?

При решении вопроса, какой препарат и какая лекарственная форма должны использоваться, необходимо учесть следующее:

· Продолжительность лечения, вероятно, будет коротким или длительным?

· Необходимо ли немедленное начало действия?

· Является ли дополнительная минералокортикоидная активность желательной или нежелательной?

· Какой наиболее приемлемый путь введения препарата выбран для животного?

Краткосрочная терапия: При острых состояниях, при которых приносит пользу краткосрочное лечение глюкокортикоидами, может потребоваться лишь однократное введение препарата. Наиболее подходящим выбором в этой ситуации будет препарат с длительным периодом действия (бетаметазон и дексаметазон) вводимый в форме, которая имеет быстрое начало действия (растворимые эфиры или свободные стероиды), обычно в виде внутривенной инъекции, так как большинство показаний для краткосрочной терапии требуют немедленного начала действия. Вводимые внутрь препараты будут быстро всасываться, и их эффект должен проявиться так же быстро как при внутримышечной или подкожной инъекции растворимых соединений. Показаниями для краткосрочной терапии являются:

· Анафилактические реакции.

· Циркуляторный шок (особенно эндотоксемический шок)

· Травма ЦНС или ее отек по другим причинам (например, при неоплазме)

· Тяжелые приступы астмы (кошки)

· Предотвращение послеоперационного отека (например, после операции на воздушных путях)

· Неотложное лечение тяжелой гиперкальциемии.

· Лечение острого влажного дерматита (горячих точек).

В целом при краткосрочном использовании глюкокортикоидов побочные эффекты, обсуждаемые ниже, не считаются проблемой.

Длительная терапия: При длительной терапии в первую очередь учитываются побочные эффекты глюкокортикоидов. Их можно предсказать исходя из действия глюкокортикоидов, описанных выше, и при выборе действующего слоя и его формы для длительной терапии в первую очередь заботятся об ограничении побочных эффектов. Практичность длительной дачи лекарства означает, что выбран либо пероральный или местный путь введения препарата. Кошки, которым невозможно вводить препарат через рот являются исключением из этого правила, и в таких случаях часто используются длительно действующие инъекционные препараты (например, метилпреднизолона ацетат).

Принципы, которым следуют в ситуации, когда необходимо длительное лечение глюкокортикоидами, следующие:

· После того как состояние, которое вы лечите, взято под контроль, подберите наименьшую возможную эффективную дозу глюкокортикоида.

· Вводите эту дозу с наибольшим возможным интервалом.

· Рассмотрите другое дополнительное лечение, которое может снизить требуемую дозу глюкокортикоида.

· Регулярно повторно осматривайте животное, чтобы выявить осложнения лечения или сопутствующие заболевания, которые могут вести к неуспеху лечения.

Наиболее подходящими глюкокортикоидными препаратами для длительного лечения это препараты со средней продолжительностью биологического действия (например, преднизолон). Если эти препараты могут вводиться через день, то осложнения от длительного лечения, которые могут возникнуть при применении глюкокортикоидов, как правило, менее тяжелые. Теоретически, введение каждые 48 часов препарата, чей биологический эффект длиться максимум 36 часов, оставляет организму, по крайней мере, 12 часов между каждыми введениями, чтобы восстановиться от его влияния. Это особенно касается эффекта угнетения оси ГГКН, который может приводить к сильной атрофии коры надпочечников при длительном постоянном введении глюкокортикоидов. Угнетение оси ГГКН зафиксировано при введении местных препаратов, содержащих глюкокортикоиды.

Часто рекомендуют, чтобы время введения глюкокортикоидов совпадало с пиком секреции кортизола и АКТГ. У человека наблюдается четкий суточный ритм секреции кортизола, и глюкокортикоиды рекомендуется вводить утром, чтобы снизить угнетение оси ГГКН. У собак и кошек естественный сточный ритм изучен меньше и менее очевиден.

Дополнительная минералокортикоидная активность: Были разработаны синтетические глюкокортикоидные препараты, чтобы снизить минералокортикоидный эффект, при сравнении с кортизолом (гидрокортизоном). У человека задержка Na+ может быть основной проблемой при лечении глюкокортикоидами. Задержка соли и воды, по-видимому, не возникает в той же степени у собак и кошек, леченных средствами, которые все еще имеют значительный остаточный минералокортикоидный эффект (например, преднизолоном), и во многих случаях этот фактор не очень важен при решении какой использовать глюкокортикоид. Возможно, это должно учитываться у пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые могут сделать их более восприимчивыми к дополнительному минералокортикоидному эффекту (то есть менее способными компенсировать его) (см. таблицу 32.5).

При неотложном лечении недостаточности коры надпочечников, использование препаратов глюкокортикоидов, которые также имеют выраженный минералокортикоидный эффект, может рассматриваться как полезное. В этой связи препаратом выбора может быть гидрокортизона натрия сукцинат (человеческий препарат) вводимый внутривенно. К сожалению, введение гидрокортизона влияет на интерпретацию стимулирующей пробы с АКТГ, и он должен использоваться только после проведения этой пробы. Поэтому общепринято этим пациентам незамедлительно вводить дексаметазон (растворимый препарат), который не имеет перекрестной реакции с кортизолом в наиболее часто используемым анализах. Глюкокортикоиды важны как дополнение к шоковым объемам жидкостной терапии (0,9% солевой раствор), чтобы улучшить выживаемость при острых кризисах. Затем, чтобы поддержать таких пациентов, на длительный срок может быть назначен пероральный фторгидкокортизона ацетат (флудрокортизона ацетат) (см. главы 11 и 19). Никакие подходящие инъекционные минералокортикоидные препараты недоступны в Объединенном Королевстве.

Дозирование и схемы введения препаратов

Доза глюкокортикоидов, необходимая для лечения определенной проблемы, будет зависеть от природы проблемы. При большинстве воспалительных и иммуно-опосредованных заболеваниях, когда необходимо длительное лечение, начальную дозу потребуется вводить различный период времени, чтобы взять болезнь под контроль, после чего дозу понижают в попытках найти такую, которая держит болезнь под контролем без развития нежелательных побочных эффектов (см. ниже).

Начальная (вводная) доза

Каждое животное должно лечиться при индивидуальном подходе и представленные в таблице 32.4 расчетные дозы должны использоваться только в качестве ориентира.

У любого животного, которому вводили глюкокортикоиды более 24 часов, доза, глюкокортикоидов которую оно получает должна постепенно уменьшаться, чтобы не допустить развития синдрома отмены вследствие угнетения оси ГГКН. Резко прекращать дачу лекарства нельзя. Тяжесть угнетения оси ГГКН повышается с увеличением продолжительности лечения и вводимой дозы. Рекомендации по снижению дозы при воспалительных и иммуно-опосредованных заболеваниях обсуждаются ниже.

Таблица 32.4 Рекомендации расчетных доз глюкокортикоидов.

* Эти примеры иллюстративные и представляют собой не полный список болезней – обратитесь к учебникам по конкретному заболеванию для дополнительной информации.

** В случаях, когда предполагается введение преднизолона каждые 12 часов, равный успех часто может быть достигнут путем введения препарата один раз в день.

Цель лечения	Примеры заболеваний*	Препараты выбора и начальная доза**	Дополнительные комментарии
Заместительная глюкокортикоидная терапия	Болезнь Аддисона Синдром отмены глюкокортикодиов	Преднизолон (внутрь) 0,1 мг/кг-0, 25 мг/кг каждые 12 ч, в зависимости от степени стресса Как и выше	Используется в поддерживающей фазе заболевания, особенно, если животное испытывает стресс. При неотложных состояниях, кризисе доза как при шоке
Противовоспалительная терапия	Атопический/блошиный аллергический дерматит Хронический/аллергический бронхит	Преднизолон (внутрь) 0,25 мг/кг-0, 5 мг/кг каждые 12 ч (собаки) 1,0 мг/кг каждые 12 ч (кошки) Как и выше (если использовать метилпреднизолона ацетат у кошек, то первоначально инъецируются 2 мг/кг каждые 2 недели)	Это стандартные противовоспалительные дозы; кошкам требуется более высокая доза, чем собакам. Снижайте дозу через 5-7 дней (см. текст) Воспалительные заболевания кишечника у собак и кошек преимущественно лечатся иммуносупрессивными дозами.
Иммуносупрессия	Иммуно-опосредованная: Анемия Тромбоцитопения Полиартрит Заболевания кожи	Преднизолон (внутрь) 1-2 мг/кг каждые 12 ч (собаки) 2-4 мг/кг каждые 12 ч (кошки)	Это стандартные иммуносупрессивные дозы Дозу снижают через 10-28 дней, соответственно ответу (см.текст)
Химиотерапия опухолей	Злокачественная лимфома Множественная миелома Мастоцитома	Обратитесь к индивидуальному протоколу химиотерапии	Используются в качестве составляющей протокола химиотерапии – если используется в виде монотерпаии, глюкокортикоиды могут вызывать множественную устойчивость к препаратам опухолевых клеток
Отек ЦНС	Травма или опухоль мозга, ведущая к острым проблемам Травма спинного мозга	Дексаметазон (растворимый препарат внутривенно) 2 мг/кг каждые 6 часов Метилпреднизолона натрия сукцинат – 30 мг/кг внутривенно каждые 6 ч	Используется 24 часа, а затем снижают дозу и переходят на пероральный преднизолон, если он остается нужен Вводят 24 часа, потом прекращают
Лечение шока	Острая травма и кровотечение Эндотоксемический шок	Дексаметазон (растворимый препарат) 5 мг/кг внутривенно однократно Преднизолона натрия сукцинат 15 мг/кг внутривенно однократно	Использование глюкокортикоидов при шоке вызывает сомнения. Экспериментально положительный эффект получен от предварительного лечения животных, особенно при эндотоксимической модели шока.

Поддерживающая терапия при воспалительных и иммуно-опосредованных заболеваниях

Как обсуждалось выше с тем, чтобы избежать побочных эффектов глюкокортикоидов или свести их к минимуму при длительной терапии, так скоро насколько это возможно должна быть определена самая низкая доза перорального преднизолона, которая будет контролировать процесс заболевания. Опять же, можно предложить только ориентировочные руководства и индивидуальные пациенты должны лечиться соответственно их ответу.

Противовоспалительная терапия: В целом, большинство воспалительных заболеваний могут быть взяты под контроль через 5-7 дней лечения, но это может завесить от длительности течения заболевания. При противовоспалительных дозах, первый этап это снизить частоту дозирования, не уменьшая общей вводимой дозы до тех пор, пока препарат не будет вводиться через день. Так, например, если доза составляет 0,5 мг/кг один раз в день, то через день должна вводиться доза 1 мг/кг. Затем дозу можно постепенно уменьшать, вводя ее через день. Пренизолон является препаратом, который лучше всего подходит для применения через день по причинам обсуждавшимся ранее. Если контроля не достигнуто при применении преднизолона, может быть стоит попробовать применить другой глюкокортикоид, при условии что животное полностью обследовано на наличие любых факторов, которые могут осложнять ответ на стероидную терапию. Должно быть принято во внимание, что лечение через день дексаметазоном, бетаметазоном или триамцинолоном будет все равно вызывать сильное угнетение оси ГГКН и развитие побочных эффектов при длительном применении. Введение этих препаратов один раз в три дня не всегда возможно без потери контроля над проблемой.

Иммуносупрессивная терапия: Когда преднизолон используется для иммуносупрессивной терапии, то необходимо следовать тем же принципам, что обсуждались при противовоспалительной терапии. Однако промежуток времени, через который можно снижать дозу обычно длиннее, требуется 10-28 дней введения начальной дозы, чтобы взять болезнь под контроль. На этом этапе может быть необходимо использовать другие иммуносупрессивные препараты, чтобы помочь контролировать трудноизлечимые случаи и снизить необходимую дозу глюкокортикоидов. По мере снижения дозы должен проводиться частой мониторинг за признаками рецидива заболевания, которое лечат.

Побочные эффекты глюкокортикоидов

Побочные эффекты глюкокортикоидов можно предсказать исходя из их действия и клинических проявлений гиперадренокортицизма. Их можно избежать следующим образом:

· Используя самые низкие дозы глюкокортикоидов, которые необходимы, вводя через день пероральный преднизолон, если это возможно.

· Тщательным наблюдением за животными, получающими глюкокортикоиды; не просто повышать дозу, когда владелец сообщает, что признаки заболевания появились вновь, а внимательно осмотреть животное на наличие новых проблем, которые могут требовать отличного лечения.

· Выявлением сопутствующих заболеваний, которые будут усугубляться глюкокортикоидами, и принятия решения в свете риск-польза от лечения глюкокортикоидами.

· Проводя отмену глюкокортикоидного лечения осторожно, чтобы избежать развития ятрогенного гипоадренокортицизма.

Побочные эффекты глюкокортикоидов, которые наиболее часто наблюдаются при длительном лечении следующие:

· Полифагия

· Полиурия и полидипсия

· Атрофия кожи

· Перераспределение жира и гепатомегалия, придающее животному пузатый вид.

· Повышенная восприимчивость к инфекциям микроорганизмами – в частности вирусные инфекции могут ухудшать течение глюкокортикоидной терапии.

· Замедленное заживление ран и восстановление тканей.

· Ятрогенный гипоадренокортицизме при отмене глюкокортикоидов.

Другие возможные побочные эффекты, которые определяют определенные противопоказания или имеют значение при использовании глюкокортикоидов, приведены в таблице 32.5

Таблица 32.5 Некоторые побочные эффекты глюкокортикоидов, вызывающие особое беспокойство при их использовании

Органы/система	Побочные эффекты	Комментарии
Сердечно-сосудистая	Гипертензия (задержка Na+ и воды и сосудистые реакции)	Тенденция вызывать задержку Na+ варьирует у разных выбранных препаратов Глюкокортикоиды должны исключаться при состояниях, когда они могут способствовать прогрессированию заболевания, например при: * Заболеваниях сердца, когда задержка воды и соли может ускорять застойные признаки. * Хронических заболеваниях почек – животные не способны выводить избыток воды и соли и склонны к гипертензии и гипокалиемии (особенно кошки) * Некоторых формах заболевания печени, когда гиперальдостеронизм уже является осложняющим фактором заболевания, приводя к образованию отека и гипокалиемии.
Эндокринная	Антагонизм инсулина Исследование щитовидной железы	Глюкокортикоиды оказывают антагонистический инсулину эффект на периферические ткани – больной сублиническим диабетом может стать явным диабетиком, а для контроля клинического диабета будет требоваться больше инсулина. Глюкокортикоиды влияют на функцию гипофиз-щитовидная железа – вызывая сомнения при интерпретации концентрации общего тироксина в плазме.
Глаза	Повышения внутриглазного давления Задержка заживления роговицы	При длительном использовании глюкокортикоиды повышают внутриглазное давление, но могут быть полезными в острую фазу некоторых форм глаукомы, когда также присутствует передний увеит. Глюкокортикоиды противопоказаны при язвенном кератите, так как они задерживают заживление роговицы и способствуют росту патогенных микроорганизмов.
Желудочно-кишечный тракт	Изъязвление Перфорация Панкреатит Гепатопатия	Снижают обмен энтероцитов и поэтому могут усиливать язвенный эффект нестероидных противовоспалительных средств. Травма спинного мозга может предрасполагать к изъязвлению желудочно-кишечного тракта достаточно серьезному, чтобы вызвать перфорацию ободочной кишки. Собаки, которым проводят операцию на позвоночнике, особенно восприимчивы к этой проблеме. Хотя и сомнительно, но было высказано предположение, что глюкокортикоиды могут быть одним из провоцирующих факторов острого панкреатита и по этой причине должны избегаться у собак с наличием в анамнезе этой проблемы. Глюкокортикоиды взывают аккумуляцию гликогена в гепатоцитах, а также приводят к поражению органелл при длительном лечении высокими дозами. Некоторые формы заболеваний печени с активной воспалительной патологией будут отвечать на глюкокортикоиды, при других формах глюкокортикоиды будут наносить вред, особенно когда имеется печеночная энцефалопатия (катаболический эффект) или асцит (эффект задержки Na+)
Скелетно-мышечная	Артропатия Остеопороз	Имеются четкие показания для использования стероидов при воспалительных поражениях кожи ревматического происхождения, но при дегенеративных заболеваниях суставов их использование противопоказано. Они ингибируют синтез хряща, могут усугублять их деструкцию и снижать содержание в них протеогликана, особенно после множественных внутрисуставных инъекций. Их использование при дегенеративных заболеваниях суставов оставляется для трудноизлечимых случаев, чтобы добиться симптоматического облегчения, после того как другое лечение оказалось безрезультатным. У человека возникают остеопороз и компрессионные переломы позвонков. Представляет меньшую проблему у собак и кошек, но можно ожидать, что заживление костей будет задерживаться, а метаболические заболевания костей будут усиливаться при таких состояниях как почечная недостаточность.
Нервная система	Изменения поведения	Они плохо подтверждены документально в ветеринарной медицине. Лечение высокими дозами глюкокортикоидов может вызвать повышенную возбудимость и агрессию у некоторых пациентов-человека. В эпизодических сообщениях предполагается, что они могут иметь место у собак.
Репродуктивная система	Бесплодие, мертворождение и аборты	Глюкокортикоиды не рекомендованы для использования во время беременности, из-за их возможных побочных эффектов.

Литература

Глава тридцать третья

megalektsii.ru

Препарат "Метипред" для чего назначают? "Метипред": показания к применению

Некоторые заболевания могут протекать с определенной устойчивостью к лекарствам, т. е. не реагировать на введение препаратов. В таких случаях, как правило, прибегают к использованию глюкокортикоидов. Одним из таких препаратов является "Метипред". Для чего назначают данное лекарство и что оно из себя представляет?

Что это за препарат?

"Метипред" относится к группе синтетических глюкокортикостероидов, т. е. является искусственно синтезированным аналогом гормонов. Он обладает противовоспалительной активностью, оказывает противоаллергическое действие, снимает отек, несколько понижает активность иммунитета, восстанавливает метаболические нарушения.

Механизм его действия основан на реакции со специфическими рецепторами, расположенными во многих тканях. За счет связи с ними образуются специальные белки, которые отвечают за регуляцию большинства жизненно важных процессов. метипред для чего назначают

Лекарство оказывает воздействие на все виды обменных процессов в организме.

Так как препарат относится к группе глюкокортикостероидов, его назначают только в определенных случаях, когда базисные средства, показанные для лечения данного заболевания, становятся неэффективными.

В каких же случаях можно использовать "Метипред"? Для чего назначают его при том или ином заболевании?

Показания к назначению

Какие же заболевания требуют для своего излечения назначения гормональных препаратов? При каких недугах показан "Метипред"? Для чего прописывают это лекарство?

В первую очередь назначение данного лекарства обязательно при системных заболеваниях соединительной ткани. В качестве таковых выступают: системная склеродермия, системная красная волчанка, все васкулиты, дерматомиозит. В данных случаях гормон способствует уменьшению воспалительного процесса, восстановлению обмена в пораженных тканях.

метипред таблетки

В ревматологии также широко используют "Метипред". Показания к применению – острые воспалительные заболевания суставов: артриты подагрической и псориатической этиологии, остеоартроз, бурситы, синовиты, болезнь Бехтерева. Основной эффект препарата при данных заболеваниях – противовоспалительный и анальгезирующий.

Можно использовать "Метипред" при бронхиальной астме и различных хронических аллергических заболеваниях.

Дозирование препарата

В каких же дозах показано использование "Метипреда"? Следует помнить, что при назначении данного лекарства, как и других гормонов, нужно учитывать циркадные ритмы организма, а также функцию коры надпочечников. Доза для каждого пациента подбирается индивидуально.

Суточное количество гормона лучше всего принимать утром (обычно советуют пить всю дозу в промежутке от 6 до 8 часов утра, либо же делить ее на два приема – в 8 и 12 часов). Подобное дозирование наблюдается у всех гормональных препаратов. Не является исключением и "Метипред".

лекарство метипред

Таблетки принимаются непосредственно во время еды или после нее. У детей доза определяется согласно возрасту и массе тела.

Норма препарата составляет от 4 до 50 мг в сутки. Более высокая доза (до 1 г) показана пациентам с системными заболеваниями соединительной ткани крайней степени тяжести. Особое внимание следует уделить назначению препарата перед трансплантацией органа реципиенту или при экстракорпоральном оплодотворении.

Побочные эффекты

При грамотном дозировании препарата и соблюдении всех предписаний врача при его приеме побочные эффекты практически никогда не развиваются. Однако следует помнить о том, что при нарушении условий приема могут развиться достаточно тяжелые состояния. К чему же может привести использование данного лекарства? метипред показания к применению

"Метипред" в первую очередь оказывает негативное воздействие на эндокринную систему. Может наблюдаться снижение толерантности к глюкозе, развитие синдрома Иценко-Кушинга, задержка полового развития (при назначении детям).

Пищеварительная система может реагировать на введение препарата развитием тошноты и рвоты, изменением стула, панкреатитом, язвой, вплоть до кровотечения и перфорации стенки желудка.

Влияние "Метипреда" на сердечно-сосудистую систему проявляется в виде аритмий, брадикардии, ухудшения состояния организма при сердечной недостаточности.

Со стороны нервной системы чаще всего наблюдается делириеподобное состояние, развитие психозов, паранойи, бессонницы и головокружения.

Противопоказания

Когда же не стоит использовать данное лекарство? "Метипред" можно использовать только на протяжении короткого промежутка времени. При более длительном приеме список противопоказаний значительно расширяется.

С осторожностью используют лекарство при таких заболеваниях пищеварительного тракта, как язвы, гастриты, неспецифический язвенный колит, перенесенные операции на ЖКТ. пульс терапия метипредом

Многие инфекционные заболевания также входят в перечень относительных противопоказаний, поскольку неизвестно, как организм отреагирует на введение гормонального препарата. Другим условием, запрещающим использование гормонов, является их иммуносупрессивное действие.

Не стоит использовать препарат при сахарном диабете, ожирении.

Дети и беременные относятся к категории с абсолютными противопоказаниями к использованию "Метипреда". Назначать его можно только лишь в случае, когда имеется значительная угроза жизни.

Взаимодействие с другими лекарствами

Как известно, многие препараты могут усиливать, ослаблять или нейтрализовать действие другого лекарства. Как же реагирует "Метипред" при параллельном назначении других препаратов?

Использование данного лекарства с индукторами печеночных ферментов приводит к уменьшению концентрации действующего вещества в крови (усиливается его метаболизм).

Если назначать лекарство "Метипред" с диуретиками, значительно возрастает риск развития сердечной недостаточности и гипокалиемии.

Пульс-терапия "Метипредом" при одновременном назначении сердечных гликозидов на порядок увеличивает риск развития желудочковой экстрасистолии.

Не стоит использовать вместе метилпреднизолон и антикоагулянты, так как ухудшается лечебный эффект последних.

Прием препарата с алкоголем и нестероидными средствами приводит к увеличению риска развития язв ЖКТ.

" Метипред" снижает эффективность вводимого инсулина и гипотензивных препаратов.

Указания к использованию

В каких же лекарственных формах может существовать "Метипред"? Для чего назначают каждую из них? Давайте рассмотрим эти вопросы подробнее.

"Метипред" (таблетки) прописывают при нетяжелых формах заболеваний, а также при отсутствии противопоказаний к пероральному приему.

Лиофилизат – специальная форма препарата, представляющая собой порошок для разведения и внутривенного введения. Применяют преимущественно при тяжелых формах заболеваний, а также при оказании экстренной помощи. препарат метипред

Полученный раствор рекомендуется использовать сразу. Если необходимо хранить его некоторое время, то это следует делать при температуре от 15 до 20 градусов. При более низких показателях можно держать приготовленный препарат не более суток.

С целью безопасности здоровья пациента рекомендуется параллельно использовать антациды (для защиты слизистой оболочки).

Перед использованием лекарства обязательно следует проконсультироваться с лечащим врачом относительно дозы препарата и частоты его приема.

"Метипред" в лечении бесплодия

В гинекологии, как и в других областях медицины, также используют "Метипред". Для чего назначают данное лекарство?

Основное использование препарата – подавление иммунитета при экстракорпоральном оплодотворении.

ЭКО – процедура, суть которой заключается в выделении у женщины яйцеклетки, оплодотворении ее в пробирке мужским сперматозоидом и внедрении получившейся зиготы в матку.

метипред при эко

"Метипред" при ЭКО показан для некоторого подавления иммунитета. Его рекомендуют применять несколько дней после переноса зиготы в полость матки. Это делается для того, чтобы исключить возможность отторжения организмом “инородного объекта”.

При благоприятном исходе происходит имплантация зародыша в слизистую матки, образование плаценты и внутриутробный рост зародыша.

"Метипред" при ЭКО показан всем женщинам. При наличии противопоказаний к его использованию лучше отказаться от экстракорпорального оплодотворения.

Некоторые заболевания женской половой системы могут потребовать назначения гормонов. "Метипред" в гинекологии изредка применяют для лечения лейкоплакии и некоторых воспалительных процессов.

Лечение системных заболеваний

При данных состояниях, как правило, прибегают к так называемой пульс-терапии. Суть данного метода лечения заключается в следующем: на протяжении краткого периода времени (обычно 1-2 суток) пациенту вводится довольно большая доза препарата, а затем в течение нескольких недель (в зависимости от тяжести и типа заболевания) – поддерживающая доза лекарства.

Например, при лечении системных васкулитов, данная схема выглядит следующим образом: препарат "Метипред" сначала вводится в дозе до 1000 мг, после чего пациент переводится на поддерживающую терапию (80-100 мг).

Такая схема получила свое распространение благодаря высокой эффективности.

Введение большой дозы способствует "стрессу" заболевания и развитию так называемого сбоя метаболизма. При этом пораженному организму проще восстановить нормальные реакции, чем без такого сильного воздействия. Также за счет большой дозы удается ингибировать большинство иммунных клеток.

Пульс-терапия может дополняться цитостатиками для достижения более выраженного иммуносупрессивного эффекта.

Важность использования препарата

Данное лекарство невозможно просто купить в аптеке. Только лечащий врач может выдать рецепт на "Метипред". Показания к применению должны быть вескими (например, системные воспалительные заболевания). Только в данном случае провизор сможет выдать необходимый вам препарат.

Другой особенностью лекарства является то, что при его длительном использовании возможно привыкание или появление абстинентного синдрома.

Он развивается в том случае, когда длительно и в больших дозах назначался "Метипред". Параллельно наблюдается угнетение собственных гормонов, вырабатываемых в надпочечниках. В данном случае не следует сразу же отменять препарат. Рекомендуется на протяжении длительного времени постепенно снижать дозу. Только при таких условиях нормальный синтез гормонов сможет восстановиться.

fb.ru