Разрыв передней крестовидной связки у собак. Собака связка
Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) у собак
Cruciateligamentruptureindogs
Где находится и почему так называется крестообразная связка?
Название крестообразнаяозначает «пересекать» или «образовать крест» Это две полосы волокнистой ткани, расположенных на коленных суставах. Они присоединяются к бедренной и большеберцовым костям (в верхней и нижней точки коленных суставов)
На коленном суставе Крестовидных связок несколько, но наиболее распространена травма связанная с разрывом передней крестообразной связки.
У людей сустав имеет аналогичную структуру, и называются передние и задние крестообразные связки. У спортсменов разрыв передней крестообразной связки как правило является общей травмой коленного сустава.
Фото1. Анатомия коленного сустава
Как происходит травма и разрыв крестообразных связок?
Из анатомии мы знаем, что коленный сустав является сложным суставом, состоящим из соединения трёх костей, он является не стабильным суставом, потому что не блокировки костей в суставе. Этот шаровидный механизм стабилизируется большим связочным аппаратом. Крестообразные связки ограничивают излишнюю подвижность сустава в момент движения и покоя.
Как правило, разрыв крестообразной связки происходит тогда, когда собака в ходе своего движения резко меняет направление. В этот момент может произойти чрезмерное вращение коленного сустава и кинетическая сила тела и движения воздействует на связки. Разрыв крестообразных связок, как правило, очень болезненная травма. Собака резко может заскулить и начнет хромать на одну из тазовых конечностей.
Разрыв (ПКС) является очень частой патологией особенно у крупных и гигантских пород собак и также является, основной причиной дегенеративных заболеваний коленного сустава.
Более хроническая форма повреждения крестообразной связки может происходить из за прогрессирующего ослабления связочного аппарата , в результате повторных травм или артрита. Сначала хромата может быть слабо выраженной из-за частичного надрыва связки.
В более чем 70% случаев именно разрыв ПКС является причиной хромоты и боли в коленном суставе у собак, он является самым распространённым ортопедическим заболеванием и неизбежно приводит к развитию дегенеративных изменений в коленном суставе. (Corr SA, Brown C., A., 2007)
На долю разрыва передней крестообразной связки приходится 35-40% всех ортопедических патологий не травматического характера (Brunberg 1990)
Симптомы разрыва ПКС
• Боль в коленном суставе
• Отек сустава
• Ограничение движений коленного сустава
Как поставить диагноз?
Владельцы животного заметят, что их собака хромает на заднюю конечность. Конечно, они сразу обратятся в ветеринарную клинику, и врач ортопед определит ряд мер для постановки диагноза.
• Сбор данный (анамнез) осмотр собаки
• Исключить дифференцированные диагнозы (неврология, паразитология, эндокринология)
• Тест на синдром выдвижного ящика (как правило, под седацией)
• Рентгенологическое исследование зон интереса
• Миниартотомия или артроскопия
(фото2) Тест на синдром выдвижного ящика
Фото 16 Техника миниартротомии
Видео 1 Тест на синдром выдвижного ящика.
Патологическое движение голени вперед, относительно бедренной кости. Как правило, с разрывом (ПКС) происходит травматизация менисков коленного сустава.
(фото 12) Рентгенологическое обследование, разрыв ПКС
Мениск — это прокладка из хрящевой ткани серповидной формы. Выполняет функцию амортизатора в коленном суставе.
Медиальный (внутренний) мениск находится на внутренней части
латеральный (наружный) мениск находится на наружной части суставного плато большеберцовой кости.
Рис 3 Анатомия менисков
Отдельная травма мениска – крайне редкая патология. При разрыве ПКС травма мениска наблюдается в 20-81%Чаще, рвется тело мениска, чем его рог.
Рис 4 виды травмы менисков
Каким собакам нужна операция?
Собаки весом до 10 кг могут быть вылечены без хирургического вмешательства. Но для этого необходимо строгое соблюдение правил, отказ от прыжков и резких движений, клетка, вольер, отдых, лечение в течении 6 недель.
Собаки весом более 10 кг, как правило, нуждаются в операции по стабилизации коленного сустава.
Какие есть техники по стабилизации коленного сустава?
На сегодняшний день нет единого подхода, мнения по лечению данной патологии у крупных пород собак, существует много разных техник стабилизации коленного сустава.
И в связи с этим можно сделать определённый вывод: практична, та операция, техникой которой врач владеет в совершенстве, предпочтения владельца, масса тела собаки, стоимость операции и безопасность.
1. Рамена связки
- Экстракапсулярная (tight rope, латеральный шов, L.Brunberg, фабеллотибиальный шов)
-Интракасулярная (замена связки лавсановым протезом)
- Техника по Ефимову (Метод бицепссарториотранспозиции)
2. Изменение биомеханики
- Изменение угла верхней суставной поверхности голени (остеотомия поверхности или краев голени TPLO, TTO)
- Изменение положения связки надколенника (ТТА1, ТТА2)
ТехникаTPLO выравнивающая остеотомия плато большеберцовой кости– хирургический метод, основанный на уменьшении угла большеберцовой кости, где силы движения при разгибании обеспечивают динамическую стабилизацию сустава. Впервые данную методику предложил Slocum в 1993 году.
Рис.5 Схема техники TPLO
ТехникаTTO - Стабилизация коленного сустава происходит за счет изменения угла между осью диафиза и плато большеберцовой кости, а так же за счет смещения бугристости большеберцовой кости, которая тянет прямую связку надколенника и коллатералные связки коленной чашки краниально, что так же способствует стабилизации коленного сустава.
Рис5. Техника TTO
ТехникаТТА1 и TTA2 ТТА (TibialTuberosityAdvancement) - Сутью данного метода является удлинение бугристости большеберцовой кости, что меняет геометрию коленного сустава, препятствуя хромоте животного.
Рис. 7 Техника TTA1Рис.6 Техника TTA
Рис.9 Техника TTA2Рис. 8 Техника TTA2
Фото 17. Техника ТТА
Видео 2 Собака после операции ТТА2, с момента операции прошло 7 дней
Видео 2 Разрыв крестообразной связки, операция по методу ТТА 2, собака через 1,5 месяца после операции
Техника TightRope - основана на принципах изометрического расположения имплантата.
Рис.10 Техника TightRope
Техника Фабеллотибиальный шов. Фиксация протеза выполнена за латеральную сесамовидную кость и бугристость большеберцовой кости.
Рис.11 Техника Фабеллотибиальный шов
Рис. 14,15 Техника по Ефимову
ТехникаПо L. Brunberg- дубликатура фиброзного слоя капсулы сустава
Рис.18 Техника по L. Brunberg
Рис. 19 Преимущества и недостатки техник
Рис. 20 Сводная таблица
Выводы
Анализируя работу нашей клиники, мы больше используем техники ТТА1,ТТА2 или модернизированные их комбинации, также часто используем сочетание техник фабеллотибиальный шов с техника по L. Brunberg. Операции по техники ТТА показали отличный результат при 80% случаев, также очень быстрое восстановление оперируемой конечности. У гигантских пород собак при техники ТТА1 в 15% случаев отмечался отрыв бугристости большеберцовой кости, поэтому мы стали сочетать техники, модернизируя их.
Вне зависимости от владения оперативными приемами и техническим оснащением клиники, при лечении данной патологии крайне важно выполнить артротомию если вы уверены в разрыве мениска, тщательно удалить обрывки связки, а также произвести ревизию менисков, и при необходимости, менискэктомию.
Послеоперационный период восстановления 8 недель. При некоторых техниках операциях срок возврата функциональной способности конечности может доходить до 3 месяцев.
При операциях на тазовых конечностях мы используем современное анестезиологическое пособие.
• Ингаляционная анестезия – севофлюран (газовый наркоз)
• Эпидуральная анестезия
Применение данной схемы показало отличный результат, собака через 30 минут после оперативного вмешательства адекватно реагирует и может самостоятельно передвигаться
Хирург Садоведов К.П.
Отделение ветеринарной неврологии
Ветеринарная клиника «Алисавет» Москва
www.alisavet.ru
Собака хромает - разрыв крестовидной связки
О причинах, вызывающих хромоту у собак, рассказал ведущий хирург ветеринарной клиники «Биоконтроль», кандидат биологических наук Дмитрий Валентинович Гаранин.
— Что может быть причиной того, что собака хромает?
— Причин, по которым появляется хромота у собаки, очень много. В первую очередь, если прослеживать зависимость от возраста, то, если это молодая собака, причиной хромоты у крупных собак является дисплазия локтей и тазобедренных суставов, а у мелких собак – вывих коленной чашки и болезнь Пертеса (это на тазовых конечностях), либо вывих головки плечевой кости на грудных конечностях.
Если собака уже взрослая, то причинами хромоты могут быть все вышеперечисленные заболевания из молодости (если их не лечили, то они превратились в артроз соответствующего сустава), либо, что часто бывает у взрослых собак на задних конечностях – это разрыв крестовидной связки, проблемы с пояснично-крестцовым отделом позвоночника и, в некоторых случаях, опухоль кости. У взрослых и пожилых собак самая частая причина хромоты на тазовую конечность — это разрыв крестовидной связки, а хромоты на грудную конечность – артроз локтевого сустава из-за перенесённой в детстве дисплазии локтевого сустава.
— Так как самой частой причиной хромоты на заднюю конечность у взрослых собак всё-таки является разрыв крестовидной связки, стоит начать разговор с этой патологии. Так что такое крестовидная связка?
— Крестовидная связка (её ещё называют крестообразной) обеспечивает стабильность коленного сустава от движения вперёд/назад.
— От чего может произойти этот разрыв?
— Он является либо результатом травмы, когда происходит экстремальное сгибание конечности во время прыжка, либо связка может разрушиться по причине изначально неправильного строения коленного сустава, когда наклон суставной поверхности голени направлен назад и бедро как бы «соскальзывает» назад, а голень сдвигается вперёд. В таком случае связка изначально испытывает экстремальные нагрузки, удерживая кости сустава. Такая врождённая патология чаще всего бывает у гигантских собак и это может привести к разрыву уже в возрасте полутора-двух лет, а порой и раньше.
— И это ждёт каких собак? Какие породы являются гигантскими?
— Речь идёт о таких собаках, как мастиф, бульмастиф, мастино-неаполитано, бордосский дог, среднеазиатская и кавказская овчарка и других. В общем, в группе риска все крупные собаки.
— Собака, живущая в городе, часто получает неравномерную физическую нагрузку. Пять дней в неделю она большую часть времени проводит в квартире: хозяева на работе – короткая прогулка утром и подольше вечером. А на выходные собака вывозится на дачу и там может вдоволь носиться по полям в течение двух дней. Может ли это быть причиной разрыва?
— Такой фактор играет роль тогда, когда уже есть хроническое заболевание в суставе – это провоцирует болевой синдром. А для разрыва крестовидной связки это не важно. Если сустав здоровый и наклон суставной поверхности правильный, то такая физическая нагрузка ничего плохого не сможет сделать с крестовидной связкой. А если наклон суставной поверхности большой, то рано или поздно этот разрыв всё равно произойдёт, даже если собаку оберегать.
— На что владелец собаки должен обращать внимание, чтобы вовремя заметить проблему с крестовидной связкой?
— К сожалению, владелец ничего не сможет сделать, чтобы уберечь собаку от разрыва. Если эта болезнь предопределена строением сустава, то его не избежать. Тут либо надо заводить небольшую собаку (и уже следить за другими возможными проблемами), либо просто быть готовым к возможному проявлению хромоты и в этом случае не затягивать с хирургическим лечением.
— И что в таком случае может назначить ветеринарный врач-хирург?
— У крупных собак с изменённой геометрией сустава назначается один из вариантов остеотомии голени. Их на сегодняшний момент существует четыре. А у собак с нормальным строением коленного сустава существует либо тоже вариант остеотомии, либо возможность операции со стабилизацией сустава по экстраартикулярным вариантам – когда снаружи от суставной капсулы устанавливается имплантат, стабилизирующий колено, либо сшиваются мягкие ткани таким образом, чтобы вызвать рубцовое склерозирование капсулы сустава и за его счёт добиться стабильности. Во всех этих случаях разорванную связку удаляют и часто бывает необходимость либо удалить, либо подрезать надорвавшийся или разорвавшийся миниск.
— Может быть, есть смысл саму связку заменить каким-либо, допустим, синтетическим материалом?
— Сейчас ветеринарные хирурги в основном отходят от такой методики. Энтузиасты таких операций, конечно, ещё встречаются, но такая техника у собак себя обычно не оправдывает. Эти операции требуют очень строгой иммобилизации сустава, чётко дозированной нагрузки на сустав, что у животного обеспечить практически невозможно. Именно поэтому стали так популярны операции, связанные с остеотомией – они позволяют не заботиться о иммобилизации конечности и разрешить животному наступать на неё сразу. Хотя, разумеется, это не панацея. Животное, пережившее разрыв крестовидной связки, даже в случае полного восстановления, всё равно не может считаться абсолютно здоровым.
— Сколько времени проводит собака в стационаре после такой операции?
— Один день. Днём мы её прооперировали – на следующий день владельцы уже её забирают.
— Требуется ли какой-нибудь специализированный уход за животным в первые дни после операции?
— Ничего особенного не нужно делать. Следить, чтобы собака не разлизывала швы и давать антибиотик, назначенный врачом. После некоторых операций нужно носить повязку, частично ограничивающую подвижность.
— Каков режим прогулок после операции?
— В первые полтора-два месяца животное надо нагружать по минимуму, просто выводить в туалет на поводке. Если всё прошло хорошо, то через два месяца можно спокойно возвращаться к привычной полноценной жизни. Но, всё равно надо жить с оглядкой на эту проблему, ведь раз это произошло с одной конечностью, значит подобная ситуация может повториться и с другой. Это, к сожалению, происходит не редко.
— Какую профилактику Вы можете посоветовать? Например, с точки зрения питания?
— В питании в первую очередь необходимо профилактировать ожирение. С помощью питания, к сожалению, невозможно улучшить прочность связок, но снизить нагрузку на них за счёт отсутствия лишнего веса – можно и нужно.
— Если прикинуть статистику по обращению в «Биоконтроль» собак с хромотой на заднюю лапу, сколько из них имеют именно эту проблему — разрыв крестовидной связки?
— По моим прикидкам – процентов тридцать. Каждая третья собака старше года с хромотой на тазовую конечность – разрыв крестовидной связки.
www.biocontrol.ru
Разрыв передней крестовидной связки у собак
Разрыв передней крестовидной связки (ПКС) у собак является одной из наиболее часто встречающихся патологий коленного сустава, которая неизбежно приводит к развитию остеоартрита и хромоте на заднюю конечность.Основная функция ПКС заключается в обеспечении стабильности коленного сустава. Эта связка обладает важными биомеханическими функциями: препятствует чрезмерному вращению и смещению большеберцовой кости вперед, а также предохраняет сустав от переразгибания.
Немного анатомии.
Коленный сустав является самым сложным как в анатомическом, так и в функциональном отношении. В его формировании у собак участвуют: нижний отдел бедренной кости, верхние отделы большеберцовой и малоберцовой костей, коленная чашечка и три сесамовидные кости. Коленный сустав объединяет три взаимосвязанных сустава: бедроберцовый, бедрочашечный и межберцовый.
В основном, коленный сустав поддерживается внутренними и наружными боковыми связками, а также передними и задними внутрисуставными крестовидными связками. Крестовидные связки расположены между бедренной и большеберцовой костями, совместно они предотвращают аномальную подвижность в суставе. При ходьбе передняя связка не дает голени двигаться слишком далеко вперед, а задняя связка ограничивает движение голени назад.На поверхности эпифиза большеберцовой кости (в полости коленного сустава) располагаются два хрящевых диска – наружный и внутренний мениски. Они защищают суставные поверхности от излишнего механического воздействия, а также обеспечивают более полное сочленение костных структур. При разрыве ПКС, в результате патологической подвижности в суставе, довольно часто происходит заклинивание задней части внутреннего мениска, что приводит к его разрыву.
 |
|
Предрасполагающими факторами к разрыву ПКС могут быть:
- лишний вес и особенности конституции собаки;
- избыток физической нагрузки после длительной гиподинамии;
- деформации в строении коленного сустава;
- вывих коленной чашечки или ее аномальное расположение;
- нарушения в анатомии задней конечности;
- наследственный фактор.
Собак с патологией передней крестовидной связки можно разделить на 4 группы в зависимости от причины заболевания:
1. Разрыв вследствие дегенерации связки у пожилых собак.
Наиболее часто встречается у животных в возрасте 5-7 лет. Заболевание возникает у любых собак, в том числе и у мелких пород (пудель, йоркширский терьер, лхасский апсо, бишон фризе, кокер спаниель).У крупных пород вначале часто происходит только частичный разрыв связки. В этом случае появляется хромота, которая затем внезапно усиливается, так как частичный разрыв ведет к полному разрыву связки. Это может случиться после незначительной травмы или во время обычной физической нагрузки.
У мелких пород почти всегда происходит не надрыв связки, а полный ее разрыв, что облегчает диагностику.
При дегенеративных изменениях связка становится менее прочной, и разрыв ее происходит значительно легче. К основным причинам, вызывающим такие процессы, можно отнести возраст, аномалии развития (дисплазия) и вывих коленной чашечки, а также резкое увеличение физической нагрузки.
2. Разрыв связки у молодых собак.
Чаще встречается у собак крупных и гигантских пород в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, особенно у ротвейлера, мастифа, сенбернара, ньюфаундленда, лабрадора и боксера. Поражение крестовидной связки обычно характеризуется частичным ее разрывом и хроническими патологическими изменениями сустава, связанными с остеоартритом. Такая «ранняя» дегенерация связки может быть вызвана особенностями строения коленного сустава и тазовой конечности в целом.
3. Разрыв связки на фоне воспаления коленного сустава.
Патологические изменения в ПКС могут возникнуть при инфекционном воспалении коленного сустава, например, течение гнойного артрита может вызвать расплавление передней крестовидной связки с возникновением ее разрыва.
4. Разрыв в результате травмы.
Такой вид повреждения встречается крайне редко. Травма возможна при перерастяжении связки в момент разгибания сустава и одновременном чрезмерном внутреннем повороте голени. Повреждения могут возникнуть при беге по холмистой местности и глубокому снегу. В этом случае хромота появляется внезапно, сразу после нагрузки.
Клинические признаки разрыва передней крестовидной связки.
Проявление симптомов заболевания зависит от:
- степени разрыва: полный или частичный разрыв ПКС;
- типа разрыва: одномоментный или поэтапный;
- наличия повреждения менисков коленного сустава;
- выраженности воспалительного процесса в суставе.
При частичном разрыве передней крестовидной связки стабильность в коленном суставе обычно сохраняется. Отмечается боль и перемежающаяся хромота. Могут возникать сопутствующие повреждения менисков коленного сустава, а в дальнейшем, при отсутствии лечения, существует опасность полного разрыва ПКС. В этом случае хромота быстро прогрессирует.
Для полного разрыва ПКС характерно внезапное возникновение хромоты. Собака держит лапу на весу со слегка согнутым коленным суставом. В области коленного сустава наблюдается болезненная припухлость. Через 7-10 дней собака начинает пользоваться конечностью при ходьбе, но, когда стоит, лишь слегка касается пальцами земли. При ходьбе может быть слышен звук «щелчка или потрескивания» из-за того, что бедренные мыщелки соскальзывают взад-вперед со своего нормального положения на менисках. Эти явления свидетельствуют о функциональной нестабильности коленного сустава.
За счет нарушения опороспособности постепенно развивается атрофия мышц задней конечности.
Через 6-8 недель возможно восстановление стабильности в коленном суставе, особенно у мелких пород, оно возникает за счет утолщения и рубцевания суставной капсулы. У более крупных собак весом от 10-15 кг, как правило, сохраняется различная степень хромоты, вследствие патологических изменений, связанных с повреждением менисков и развитием остеоартрита.
 |
| Рентгенологические признаки разрыва ПКСобусловлены смещением мыщелковбольшеберцовой кости вперед поотношению к бедренной кости. |
Довольно часто, при наличии внутренних причин заболевания, у собак с односторонним разрывом ПКС в течение полутора лет возникает разрыв связки с противоположенной стороны.
Диагностика разрыва передней крестовидной связки основывается на анамнезе, клиническом обследовании и рентгенография области коленного сустава.При постановке диагноза важна полная информация о том, как произошла травма. На осмотре врач исследует коленный сустав на наличие симптома «переднего выдвижного ящика». В этом случае наблюдается патологическая подвижность в суставе со смещением головки большеберцовой кости вперед по отношению к бедренной кости. Для более качественного проведения исследования, особенно у крупных собак, может потребоваться общая анестезия. При частичном надрыве ПКС симптома «выдвижного ящика» может и не быть. Для таких случаев характерна незначительная, почти незаметная патологическая подвижность.
Самым точным на сегодняшний день методом для диагностики поражения связочного аппарата и менисков коленного сустава является магнитно-резонансная томография (МРТ).В определенных случаях может быть использована артроскопия. Эта хирургическая процедура заключается во введении в полость сустава специального прибора с микровидеокамерой. Она незаменима при подозрении надрыва ПКС и травмы менисков.
Дифференциальная диагностика.
Ряд патологий коленного сустава клинически схож с разрывом ПКС. Как правило, все они сопровождаются хромотой и болевым синдромом, но есть и отличия.
Разрыв задней крестовидной связки (встречается редко) сопровождается смещением голени относительно бедра назад, так называемым синдромом «заднего выдвижного ящика». Вывих коленной чашечки хорошо диагностируется при пальпации, также необходимо исключить другие травматические повреждения коленного сустава. При подозрении на опухолевый процесс в области коленного сустава потребуется рентгенологическое и гистологическое исследования.
 |
| Место выявления разорваннойпередней крестовидной связки. |
Лечение.
Основными критериями в выборе метода лечения разрыва крестовидной связки являются следующие факторы:
- возраст собаки;
- вес и особенности конституции;
- уровень активности;
- степень патологической подвижности сустава;
- давность повреждения.
Для собак небольших пород с весом до 10-15 кг при разрыве передней крестовидной связки можно применять консервативное лечение путем ограничения нагрузки с короткими прогулками на поводке в течение 6-8 недель. Следует следить за массой тела животного, с целью уменьшения нагрузки на коленный сустав. Примерно в 85% случаев восстанавливается удовлетворительная функция конечности. У маленьких пород хромота может пройти навсегда. При сохранении хромоты собаке проводится оперативное вмешательство.
У собак весом более 15-20 кг хромота тоже может временно пройти, но через некоторое время возобновляется вследствие развития артроза коленного сустава, который будет неизлечим. Таким образом, у крупных пород собак для снижения вероятности развития остеоартроза требуется ранняя стабилизация коленного сустава.
С целью ускорения выздоровления и улучшения функции сустава операция может быть рекомендована практически всем животным.
Оперативное лечение заключается в проведении ревизии коленного сустава. Для этого потребуется артротомия (вскрытия полости сустава) или артроскопия, на которой будет проведено удаление фрагментов ПКС, осмотрены мениски и, в случае необходимости, проведено удаление поврежденной части мениска. Для создания дополнительной стабилизации сустава капсула сустава ушивается «внахлест». У животных весом менее 25 кг этого метода бывает достаточно для стабилизации сустава даже без применения дополнительных методов фиксации. В течение 2-3 месяцев за счет фиброза (утолщения) капсулы происходит стабилизация коленного сустава. В зависимости от типа операции, дубликатура капсулы может быть выполнена до дополнительной стабилизации сустава или после.
Способы, при помощи которых осуществляют дополнительную стабилизацию коленного сустава, можно разделить на две основные группы: внутрисуставные и внесуставные.
В основе внесуставного метода лежит использование имланта. Его располагают вблизи места начала и окончания ПКС так, чтобы он покрывал сустав внахлест и тем самым восстанавливал стабильность сустава. Такую операцию чаще применяют у собак мелких и средних пород с разрывом передней крестовидной связки. Другой внекапсулярный метод - тройная остеотомия голени. На сегодняшний день это наиболее эффективная операция для собак крупных и гигантских пород с угловой деформацией плато большеберцовой кости. После такой операции не требуется ношение фиксирующей повязки.
При внутрикапсулярных операциях поврежденную связку замещают синтетическим протезом или аутотрансплантатом (собственной тканью).
В послеоперационном периоде применяется антибиотикотерапия. Для уменьшения нагрузки на оперированную конечность в послеоперационном периоде ограничивают движения в коленном суставе (с помощью повязки Роберта-Джонсона).
Для симптоматического лечения могут быть врач может назначить анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или гормональные препараты. Так, например, при полном разрыве ПКС использование выше перечисленных препаратов вызовет уменьшение болевого синдрома, собака начнет активнее пользоваться конечностью, увеличивая нагрузку на нестабильный сустав, что, в итоге, приведет к усилению деструктивных явлений в нем. Хондропротекторы и глюкозаминокликаны могут быть использованы лишь для приостановки дегенеративных изменений суставного хряща.
Прогноз при разрыве передней крестовидной связки, в целом, зависит от своевременно проведенного лечения. Длительная нестабильность в коленном суставе приводит к развитию артроза и укоренению хромоты, особенно у крупных животных.
www.vetprofy.ru
Растяжение у собаки. Как лечить растяжение у собак?
Растяжение связок у собаки
Нередко собака начинает прихрамывать после неудачного прыжка, падения или пробежки по скользкой поверхности. Чаще всего это признак растяжения или разрыва связок и сухожилий. И хотя хромота может являться признаком других травм (перелом, вывих и т.д), мы рассмотрим симптомы растяжений и разрывов связок у собак, а так же первую помощь.
Причины растяжений
У взрослых здоровых собак связки и сухожилия должны выдерживать активные нагрузки в виде прыжков, падений и т.д.
- Тем не менее, соединительные ткани щенков крупных собак во время роста не успевают адаптироваться к быстрому увеличению веса.
- Причиной слабых связок у собак может быть недостаток кальция и других микроэлементов в рационе.
- Растяжения и разрывы связок происходят так же при вывихах и переломах.
- Врожденные нарушения развития тканей могут быть причиной растяжений.
- Надрыву связок колена подвержены собаки с избыточным весом.
- Во время преодоления высокого препятствия у собаки может произойти надрыв сухожилия.
- Растяжение связок колена может произойти у собаки при подъеме по лестнице.
Симптомы растяжений
При растяжении происходит растяжение или разрыв отдельных связок, волокон и мелких сосудов. Нередко при разрыве связки повреждается близлежащий сосуд, происходит кровоизлияние в окружающие ткани (в том числе – в сустав).
- Сразу после травмы симптомы могут быть слабо выражены.
- Собака не встает на поврежденную конечность, прихрамывает.
- Нарушается функция сустава при ходьбе.
- Через несколько часов может появиться припухлость и болезненность в зоне повреждения.
- В местах разрыва сухожилий возникает воспалительный процесс, сопровождающийся резкой болью и хромотой. При передвижении собака держит конечность в подвешенном полусогнутом состоянии и не наступает на нее.
- До появления отека без труда можно прощупать место надрыва связки.
Первая помощь при растяжении
- На место повреждения связки можно нанести (не втирая) мазь для лечения травм («Фитоэлита» и т.п.).
- Накладывается холод и тугая повязка.
- Болеутоляющие средства не применяются, так как собака становится активной, и снова травмирует конечность.
Лечение растяжений
- При растяжении и надрыве сухожилий на следующий день после травмы применяют согревающие спиртовые и спиртоихтиоловые компрессы, сочетая с теплыми обертываниями.
- На третий день после травмы можно применять легкий массаж и теплое укутывание в сочетании с парафиновыми аппликациями.
- В последующие дни массаж сочетают с «рассасывающими» мазями и гелями типа «Троксевазина».
- При надрыве сухожилия применяют ультрозвуковой фонофорез с гидрокортизоновой суспензией.
Если произошел разрыв сухожилия требуется оперативное вмешательство (на второй день после холодовых процедур).
- Удаляют поврежденные участки сухожилия и сгустки крови, сшивая сухожилие.
- После операции на конечность накладывают (при согнутом положении фаланговых суставов) шинно-гипсовую окончатую повязку, что способствует сближению сшитых концов и расслаблению сухожилия сгибателя.
Естественно, лучше, если собака своевременно будет показана ветеринару. Но если такой возможности не предвидится в течении нескольких суток и недель, то несложные растяжения и надрывы можно вылечить самим, следуя нашим советам.
Напоследок хотим порекомендовать, не перекармливать ваших питомцев, не давать щенкам чрезмерных физических нагрузок, не заниматься играми на скользкой поверхности. Питание щенков и собак должно быть сбалансированным, с добавлением достаточного количества минеральных веществ.
Здоровья вам и вашим питомцам!
mydog73.ru
Хирургическое лечение разрыва передней крестовидной связки у собак
А. Н. ЕФИМОВ,канд. вет. наук, доцент, гл. врач клиники 000 «Лев» Санкт -Петербург
У собак, подверженных хирургической операции, как показывают исследования за последние три года работы, около 3% имели разрыв передней крестовидной связки коленного сустава. Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата эта патология составляет 6,1% и уступает по количеству переломам и вывихам.
В литературе описано несколько способов хирургического лечения разрыва передней крестовидной связки коленного сустава, где авторы часто указывают на их недостаточную эффективность [4, 6, 7, 8]. Применяя в течение нескольких лет протезирование крестовидной связки лавсаном, мы убедились в низкой эффективности и потенциальной опасности данного метода, что явилось предпосылкой к разработке нового способа хирургического лечения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель настоящей работы - изыскать способ функциональной стабилизации коленного сустава после разрыва передней крестовидной связки.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Анатомическое исследование коленного сустава, воспроизведение разрыва передней крестовидной связки, изучение последствий ее утраты и разработку способа восстановления функциональной деятельности коленного сустава путем его стабилизации (использование анатомических элементов самой конечности) осуществляли на трупах 6 собак среднего размера.
Внедрение разработанного нами метода проводили в условиях клиники на 85 собаках разных пород с разрывом передней крестовидной связки коленного сустава.
Отдаленные результаты отслеживали на протяжении 3 лет.
Данные о состоянии пациентов после проведения операции получали путем опроса владельцев как во время повторного приема животных для клинического осмотра, так и по телефону в установленные сроки.
Материал о данной патологии (анамнез, порода, возраст и т.д.) и результатах хирургического лечения получали из историй болезни.
ИССЛЕДОВАНИЯ И СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
Во время воспроизведения движений на препарированных конечностях с пересеченной передней крестовидной связкой было установлено взаимное смещение суставных поверхностей в области коленного сустава с широкой амплитудой. Установлено, что при разгибании сустава бедренная кость в основном при оказании на нее давления со стороны коленной чашки смещается плантарно (рис. 3), в то время как большая берцовая, выдвигаясь из-под бедренной кости за счет натяжения прямой связки, дорсально (рис. За). При этом довольно часто медиальный мыщелок бедренной кости преодолевает каудальный рог (край) медиального мениска. Во время сгибания коленного сустава кости возвращаются в исходное (нормальное) анатомическое положение. Таким образом, установлено, что патологическое смещение костей происходит под воздействием мощного разгибателя коленного сустава - четырехглавой мышцы бедра, а возвращение их в первоначальное положение осуществляется за счет задней группы таких многосуставных мышц, как полусухожильная, полуперепончатая, портняжная и двуглавая (ее болыиеберцовая часть), а также подколенная (рис. 4).
Рисунок 1. Связки коленного сустава.
Описанные анатомо-физиологические условия позволили разработать способ динамической стабилизации коленного сустава, основным принципом которого является усиление функции сгибания путем репозиции (смещения) мест прикрепления ножек (сухожилий) двуглавого и портняжного мускулов. Предложенный способ экстра-артикулярной пластики мы назвали бицепс-сарториотранспозицией.
Техника операции
Разрез кожного покрова осуществляется от верхней трети бедра до верхней трети голени по дорсальной поверхности конечности, ориентируясь на латеральный край коленной чашки и её прямой связки. Таким образом, мы обнажаем широкую фасцию и сухожильную часть двуглавого мускула бедра и фасцию голени. Рыхлую соединительную ткань (подкожную клетчатку) отпрепаровываем в латеральном и медиальном (до места прикрепления портняжного мускула) направлениях по отношению к линии разреза. Затем рассекаем широкую фасцию вдоль дорсального края двуглавой мышцы бедра, отсекая одновременно сухожилие (ножку) последней от коленной чашки и прямой связки. Дальше продолжаем разрез в дистальном направлении на фасцию голени на 1 см латерально от гребня большой берцовой кости. После этого двуглавую мышцу бедра отделяем от фасции в поперечном направлении на уровне линии суставной щели. Отделив ножку двуглавой мышцы бедра от капсулы коленного сустава в латеро-плантарном направлении вплоть до средней каудальной артерии бедра, отводим последнюю в сторону. С помощью дугообразного разреза от гребня большой берцовой кости, следуя вдоль прямой связки, коленной чашки и латерального края прямой головки четырехглавой мышцы бедра, вскрываем коленный сустав. Коленную чашку вместе с прямой связкой и четырехглавой мышцей бедра смещаем в сторону медиальной поверхности, широко раскрывая тем самым полость коленного сустава. После тщательного осмотра удаляем фрагменты передней крестовидной связки и, если в этом есть необходимость, передний рог медиального мениска и костные образования (экзостозы) по краям суставных поверхностей. Полость сустава промываем физиологическим раствором, репонируем (восстанавливаем в первоначальное положение) коленную чашку и зашиваем разрез капсулы двухрядным швом. Затем производим мобилизацию ножки портняжной мышцы. Её каудальную часть отпрепаровываем от рыхлой соединительной ткани и отделяем от большой берцовой кости. После этого проводим реимплантацию двуглавой и портняжной
Рисунок 2. Механизм действия передней крестовидной связки.
мышц на новое место. Петлевидными швами дистальный конец ножки двуглавой мышцы бедра фиксируем к лоскуту фасции голени на гребне большой берцовой кости (рис. 5). Сюда же подшиваем и ножку портняжной мышцы. После разгибания коленного сустава ушиваем разрез широкой фасции бедра (ввиду сильного натяжения тканей шовный материал должен быть прочным). Завершение хирургической операции осуществляем послойным сшиванием тканей (поверхностная фасция, подкожная клетчатка, и кожный покров). Во всех случаях, кроме кожного покрова мы используем ареактивный рассасывающийся шовный материал.
В послеоперационный период мы не проводим иммобилизацию оперированной конечности. В течение первой недели с момента проведения операции назначаем антибиотики и проводим симптоматическое лечение. Швы снимаем через 7-10 дней. Для предотвращения отрыва реимплантированных мышц ограничиваем движение животного в течение 3 недель. В целом операция переносится пациентом удовлетворительно. Улучшение общего состояния и отек оперированной конечности завершаются к концу первой недели (за это время животное начинает постепенно опираться). При положительной динамике выздоровления хромота без применения дополнительной терапии исчезает через 3-6 недель.
ОТДАЛЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Ретроспективный анализ результатов лечения разрыва передней крестовидной связки у 86 собак описанным выше хирургическим способом оценивали следующим образом (табл. 1):
Рисунок 3. Механизм возникновения патологической подвижности при опирании конечности.
- отличный результат - полное восстановление функции оперированной конечности без каких-либо ограничений;
- хороший результат - собака двигается свободно, но при больших нагрузках наблюдается незначительная быстропроходящая хромота без оказания лечения;
- удовлетворительный результат - периодически возникающая слабо выраженная хромота, что требует непродолжительного назначения нестероидных противовоспалительных средств;
Таблица 1. Оценка результатов хирургического лечения разрыва передней крестовидной связки у 85 собак методом эктраартикулярнои пластики ножек бедренного и портняжного мускулов.
|
Оценкарезультатовоперации |
Количество |
Проценты (%) |
|
Отличный |
66 |
77,6 |
|
Хороший |
15 |
17,6 |
|
Удовлетворительный |
3 |
3,5 |
|
Неудовлетворительный |
1 |
L3 |
|
Всего: |
85 |
100 |
- неудовлетворительный результат - постоянная хромота.
При анализе историй болезни собак, подверженных экстраартикулярной пластике, было установлено распространение данной патологии среди различных пород (табл. 2).
Было отмечено, что хромоту, возникающую у животных по причине разрыва передней крестовидной связки, обнаруживали во время обычной прогулки. Из опроса владельцев следует, что собака «оступилась», «подвернула ногу» и т.д. Иногда животное начинало хромать на следующие сутки, и его хозяин вспоминает, что накануне во время прогулки оно взвизгнуло. Довольно часто после этого эпизода, как сообщалось, непродолжительная хромота у собаки самоустранялась спонтанно, или лечение было непродолжительным, но после физической нагрузки она возобновлялась и становилась более выраженной.
Следовательно, если собака начинает хромать «на ровном месте» и владелец не может предположить, что за этим кроется серьёзное повреждение, объясняется столь позднее поступление животного на консультацию к ветеринарному врачу. Согласно проведенному нами исследованию, у большинства животных время проявления вышеуказанных симптомов колебалось от двух недель до нескольких месяцев. К сожалению, как было установлено из анамнеза, одной из причин позднего поступления пациентов в клинику с данной патологией являлось безуспешное проведение консервативной терапии по причине неверно поставленного диагноза.
Диагноз на разрыв передней крестовидной связки коленного сустава обычно не вызывает трудности, так как его постановка основана на данных анамнеза, наличия хромоты, обычно второй степени, и воспаления коленного сустава. Окончательный диагноз ставят при обнаружении в коленном суставе симптома «переднего выдвижного ящика» [6]. Он заключается в свободном смещении вперед проксимального отдела голени по отношению к дистальной части бедра, что проще установитьу животного, находящегося в состоянии релаксации. При рентгенографическом исследовании характерных признаков, свидетельствующих о данной патологии, обычно не обнаруживают, но ее проведение необходимо, так как это позволяет исключить другие повреждения на уровне костной ткани коленного сустава.
Также было установлено, что применение противовоспалительной терапии обычно приводит к временному улучшению, после чего патология усугубляется, и хромота становится более выраженной. Нередко при повторном обращении у данной группы пациентов обнаруживали признаки повреждения мениска (щелчки в суставе во время ходьбы и принудительных движениях конечности).
ОБСУЖДЕНИЕ
Коленный сустав - это сложная, одноосная анатомическая структура [1]. Суставные поверхности мыщелков бедренной и большой берцовой костей (формируют бедроберцовый сустав) имеют выпуклую форму и придание им конгруэнтности обеспечивается латеральным и медиальным суставными менисками (двояковогнутые хрящевые пластинки). Медиальный мениск в области заднего рога (края) соединен с капсулой сустава довольно рыхлой соединительной тканью.
Рисунок 3 а. Механизм возникновения патологической подвижности при разгибании.
Наличие двух анатомически изолированных мыщелков усложняет связочный аппарат коленного сустава. Помимо коллатеральных связок коленного сустава, выполняющих важную роль в его стабилизации, имеются и крестовидные связки (рис. 1). Последние, расположенные в середине сустава, предотвращают дорсоплантарное взаимное смещение бедренной и большой берцовой костей по причине округлой формы их мыщелков, участвующих в формировании суставных поверхностей. На дорсальной поверхности коленного сустава имеется сезамовидная кость (коленная чашка), заключенная в сухожилие четырехглавой мышцы. При сокращении четырехглавой мышцы берда коленная чашка скользит по блоку бедренной кости, при этом во время натяжения прямой связки коленной чашки происходит усилие, которое передается на гребень большой берцовой кости. Нашими исследованиями на препарированных конечностях установлено, что если коленный сустав при этом находится в физиологическом полусогнутом положении, происходит разложение сил по правилу параллелограмма, где коленная чашка одновременно оказывает значительное давление на блок бедренной кости [9]. Под действием этого давления во время обременения конечности (опирания ее о субстрат) в условиях фиксации коленного и скакательного суставов икроножным мускулом, бедренная кость могла бы смещаться в плантарном направлении, но этому в основном препятствует передняя крестовидная связка. При разгибании коленного сустава висячей необремененной конечности натяжение прямой связки могло бы не только вращать большую берцовую кость в месте ее сочленения с бедренной костью, а также смещать дорсально по отношению к последней, но это в основном так же ограничивается передней крестовидной связкой. Можно сделать вывод, что максимально выраженная нагрузка на переднюю крестовидную связку в наиболее ответственные моменты функционирования коленного сустава предопределяет ее повреждение (рис. 2).
Проведенные нами анатомо-функциональные исследования показали, что сгибание и разгибание коленного сустава сопряжено с постоянным натяжением передней крестовидной связки. При этом основная нагрузка возникает в связи с противодействием давлению коленной чашки, которое она оказывает на блок бедренной кости. Логично предположить, что одной из причин частого возникновения данной патологии является масса тела и хорошо развитая мускулатура собак. Данные ретроспективного исследования среди пород собак показывают, что наиболее часто разрыв передней крестовидной связки встречается у ротвейлеров, стаффордширских терьеров и чаучау, что соответственно составило 17,65; 17,65 и 11,8% (табл. 2).
Рисунок 4. Первоначальное расположение двуглавой мышцы бедра.
Таблица 2. Частота встречаемости разрыва передней крестовидной связки коленного сустава среди разных пород собак.
|
Порода |
Количествособак |
Проценты(%) |
|
1. ротвейлер |
15 |
17,65 |
|
2. стаффордширскийтерьер |
15 |
17,65 |
|
3. чау-чау |
10 |
11,8 |
|
4. мастифф |
9 |
10,6 |
|
5. доберманпинчер |
6 |
7,0 |
|
6. среднеазиатскаяовчарка |
5 |
5,9 |
|
7. немецкийдог |
4 |
4,7 |
|
8. восточно-европейскаяовчарка |
4 |
4,7 |
|
9. боксер |
3 |
3,5 |
|
10. кокер-спаниель |
3 |
3,5 |
|
11. эрдельтерьер |
2 |
2,3 |
|
12. ризеншнауцер |
2 |
2,3 |
|
13. пудель |
1 |
1,2 |
|
14. французскийбульдог |
1 |
1,2 |
|
16. питбультерьер |
1 |
1,2 |
|
17. бордоскийдог |
1 |
1,2 |
|
18. московскаясторожевая |
1 |
1,2 |
|
19. американскийбульдог |
1 |
1,2 |
|
20. ньюфаундленд |
1 |
1,2 |
|
Всего: |
85 |
100 |
Исследование функциональной деятельности коленного сустава после искусственного разрыва передней крестовидной связки показывает, что при сокращении четырехглавой мышцы бедра во время разгибания конечности в коленном суставе как при вынесении ее вперед, так и при поддержании веса тела, происходит взаимное смещение бедренной и большой берцовой костей в плантарном и дорсальном направлениях соответственно. Во время сгибания коленного сустава происходит обратное смещение, и кости возвращаются в анатомически правильное положение. В связи с этим, основная идея предложенного способа хирургического лечения заключается в усилении функции сгибателей коленного сустава путем реплантации коленной части сухожилия (ножки) двуглавой мышцы бедра и ножки портняжной мышцы на гребень большой берцовой кости. Такой способ хирургической операции позволяет предотвратить негативное действие четырехглавого мускула бедра, вызывающего взаимное смещение бедренной и большой берцовой костей. Для предотвращения абдукции (отведения)конечности мы смещаем дистально точку прикрепления ножки портняжной мышцы. Поврежденная передняя крестовидная связка при этом не восстанавливается, и мы ее не протезируем. Как известно, антагонизм мышечной ткани проявляется состоянием постоянного напряжения. Движения в суставах обеспечивается за счет синхронного возрастания тонуса одной группы мышц и снижения другой. Таким образом, можно предположить, что при разгибании коленного сустава происходит сокращение четырехглавой мышцы бедра, которое одновременно сопровождается большим сопротивлением расслаблению двуглавой мышцы бедра, что и предотвращает тем самым смещение голени дорсально по отношению к бедренной кости. Активная динамическая стабилизации коленного сустава путем применения предложенного способа хирургического лечения подтверждается тем, что у выздоровевших животных, находящихся в обычном состоянии, не удается воспроизвести симптом «переднего выдвижного ящика», тогда как во время релаксации, как правило, это возможно.
Помимо реплантации ножек выше указанных мышц, большое значение имеет полное удаление из сустава, по мере возможности, фрагментов поврежденной связки и медиального мениска. Без этого асептический артрит может продолжаться, несмотря на проведение противовоспалительной терапии.
Располагая многолетним опытом протезирования крестовидной связки лавсановым шнуром, можно с уверенностью сказать, что данный материал не обладает достаточной прочностью, чтобы противостоять нагрузкам, которые продолжают действовать в коленном суставе и после операции. Малыгина М.А. с соавторами [3] указывает, что «после повального увлечения лавсановой пластической для восстановления связок пришло разочарование» в связи с большим количеством осложнений. Нельзя утверждать, что у всех собак лавсановая связка подвергается разрыву, тем не менее, довольно часто имплантат рвется через определенное время и проблема возобновляется. В то же время предложенный нами способ экстрартикулярной пластики обладает большей надежностью в отличие от интраартикулярной - искусственного материала, предназначенного для замещения крестовидной связки.
Невозможно обойти вниманием и повышенный риск инфицирования при внесении в полость коленного сустава достаточно массивного имплантата. В связи с этим инородный материал приходится удалять, и проблема восстановления динамической функции сустава остается неразрешимой. Мовшович И.А. [5] настаивает на строжайшем соблюдении правил асептики при имплантации лавсана, что трудновыполнимо в реальных условиях ветеринарной клиники.
Рисунок 5. Перемещение ножки двуглавой мышцы бедра на гребень большой берцовой кости.
Замещение поврежденной передней крестовидной связки коленного сустава лоскутами фасций и другими связками также считаем малоперспективным, о чем свидетельствуют исследования гуманитарной медицины, где показано, что лишенный кровоснабжения имплантированный материал атрофируется, и снижение его прочности неизбежно ведет к разрыву. Клепикова Р.А. [2] в эксперименте показала, что удлинение реимплантированных лоскутов приводит к повторной дестабилизации коленного сустава.
Применяя транспозицию двуглавого и портняжного мускулов при разрыве передней крестообразной связки, мы также наблюдали несколько осложнений.
1. У одной собаки на четвёртый день после операции реимплантированные мышцы были оторваны от мест их прикрепления в результате повышенной физической нагрузки (животное подверглось нападению другой собаки).
2. У двух собак в ближайшие недели после операции были выявлены признаки повреждения мениска, хотя при ревизии сустава во время проведения операции этого не наблюдали (проведение повторной операции - менискэктомии завершилось выздоровлением пациентов).
3. Септический артрит наблюдали у трех собак. У двух гонит возник через 1,5-2 месяца после проведения операции, когда хромоты у животных не наблюдали, и они прошли выставки. При бактериологическом исследовании у двух пациентов выделили золотистый стафилококк и у одного кишечную палочку. Проведение рациональной антибиотикотерапии позволило быстро справиться с воспалительным процессом и восстановить функцию конечности. У третьей собаки воспаление осложнилось повреждением суставного хряща и, хотя септический процесс был ликвидирован, она продолжала хромать, несмотря на дополнительное лечение. От артродеза владелец животного отказался.
Необходимо отметить, что проведение операции по предложенному методу возможно, и лучше применять рассасывающийся шовный материал, например дексон, викрил и даже кетгут. Это объясняется тем, что в оперируемой зоне не остается инородного материала, который бы мог в силу случайных обстоятельств стать источником инфекционного воспалительного процесса.
Данные ретроспективного исследования, приведенные в таблице 1, свидетельствуют о том, что у 95,6% животных функция коленного сустава восстановилась полностью, тогда как у 3,8% собак хорошее функционирование конечности было сопряжено с необходимостью периодического проведения несложной терапии. Один неудовлетворительный результат хирургического вмешательства был связан с несчастным случаем.
Собственные исследования в отношении взаимосвязи возраста животных с разрывом передней крестовидной связки не дают оснований согласиться с тем, что травме предшествуют дегенеративные изменения коленного сустава [10]. Как видно из таблицы 3, наибольшая частота встречаемости данной патологии приходится на возраст от 1 до 3 лет, для которого сомнительны дегенеративные изменения в коленных суставах.
Таблица 3. Частота встречаемости разрыва передней связки коленного сустава у собак в зависимости от возраста.
|
Возраст |
Количество |
Проценты |
|
|
собак |
(%) |
|
1 год |
9 |
10,6 |
|
2 года |
29 |
34,1 |
|
3 года |
17 |
20 |
|
4 года |
10 |
11,8 |
|
5 лет |
7 |
8,2 |
|
6 лет |
9 |
10,6 |
|
7 лет |
1 |
1,2 |
|
8 лет |
3 |
3,5 |
|
Всего: |
85 |
100 |
Наоборот, у пожилых особей, для которых такого рода повреждения суставов наиболее распространены, разрыв передней крестовидной связки встречается довольно редко. Дополнительным аргументом против вторичного разрыва связки обычно является оптимальное состояние другого, не травмированного, сустава. Нередко наблюдаемый последовательный разрыв передней крестообразной связки сначала в одном, а затем в другом коленном суставе, по нашему мнению, связан с дополнительным обременением не травмированной конечности в условиях продолжающегося действия тех же причинных факторов.
Анализ анамнеза, полученного из истории болезни в нашей клинике, по поводу разрыва передней крестообразной связки у собак показывает, что травмы у животных возникали в однотипной и совершенно безопасной для их здоровья обстановке. Возникающая хромота, как правило, не сопровождалась видимой деформацией конечности и какими-либо выраженными болевыми симптомами, что, собственно, и являлось основной причиной позднего обращения владельцев животных за консультацией. Следует учитывать, что известие о довольно серьезной травме у их питомцев и необходимости сложного хирургического вмешательства, вызывало недоверие у некоторых владельцев. Несмотря на то, что разрыв передней крестовидной связки коленного сустава проявляется патогномоничными симптомами, обследование животного должно быть полным и требует постановки окончательного диагноза.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Отдаленное исследование результатов лечения разрыва передней крестовидной связки у 85 собак описанным выше способом реимплантации ножек двуглавого мускула бедра и портняжного мускула на коленный сустав за 3 года позволяют сделать следующие выводы:
1. Предлагаемый способ по сравнению с протезированием передней крестовидной связки коленного сустава у собак искусственными материалами и собственными тканями наиболее простой и менее трудоёмкий.
2. Воспалительная реакция в постоперационном периоде менее выражена и проявляется в течение недели.
3. Полное восстановление оперированной конечности в основном происходит в течение 3-6 недель с момента проведения операции без применения дополнительного лечения.
4. Возникающие осложнения не влияют на конечный результат лечения и легко устраняются.
5. Результат операции не зависит от массы тела животного и условий его содержания.
6. Отличные и хорошие результаты лечения, которые были получены у 95,6% оперированных животных, а так же положительные отзывы коллег, освоивших прелагаемый нами метод, позволяют рекомендовать его для лечения разрыва передней крестообразной связки.
Литература
1. Акаевский А.И. Анатомия домашних животных М., «Колос», 1975.
2. Клепикова Р.А. Ауто- и гомотрансплантация фасций в эксперименте: Автореф. дис.канд. мед. наук.-М., 1966.-14 с.
3. Малыгина М.А. и др. Что важнее: прочность протеза связки или его изометрическое расположение в коленном суставе? Сборник научных работ. Трансплантация и имплантация в хирургии крупных суставов. Нижний Новгород. 2000 г., стр. 68-72.
4. Мешков P.M. Пластика связочного аппарата коленного сустава различными пластическими материалами: Автореф. дис... канд.мед.наук.- Баку.-1968.- 18 с.
5. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия М., «Медицина», 1983., ст.ст.13-14, 255-259.
6. НимандХ.Г, Сутер П.Ф. и др. Болезни собак. Практическое руководство для ветеринарных врачей М., «Аквариум», 1998 г. стр. 215-217.
7. Шебиц X., Брасс В. Оперативная хирургия собак и кошек. М., «Аквариум», 2001., стр. 452-458.
8. H.R.Denny, A guide to canine orthopedic surgery, Oxford, 1991.
9. Paul GJ.Maquet Biomechanics of the knee With Application to the Pathogenesis and the Surgical Treatment of Osteoarthritis 2 nd Edition, Expanded and Revised. With 243 Figures Springer-Verlag. Berlin Heidelberg New York Tokyo 1984, стр. 59-62.
10. Wade O.Brinker, D.V.M., M.S. Handbook of small animal orthopedics & fracture treatment, Philadelphia, 1990.
Журнал «Ветеринар» 6/2003
www.liveanimal.ru
Разрыв связок у собак. Разрыв связок колена у собак. Прием врача-травматолога.
Коленный сустав у животных является сложным «аппаратом» в анатомическом и функциональном отношении. Поддерживается он боковыми и крестообразными внутрисуставными связками (передними и задними), а между большеберцовой и бедренной костями находятся мениски, которые обеспечивают животному плавное передвижение. Основная функция ПКС – стабильность коленного сустава, препятствие его вращению, смещению большеберцовой кости и ограничение чрезмерного сгибания.
Патогенез
Повреждение ПКС и ККС (передней или краниальной крестообразной связки) влечет за собой нестабильное положение коленного сустава, что с течением времени приводит к деструктивным процессам. В этом случае диагноз трактуется как остеоартроз у животных. Наиболее частая причина хромоты тазовой конечности – это надрывы и разрывы передней крестообразной связки у собак, но в некоторых случаях встречается и у кошек. Причины разрыва связок коленного сустава у животных может быть деструктивное поражение, коллагеноз, иммунологические факторы. Вследствие любой травмы (падение, резкое движение) повреждение ПКС может произойти у любой породы собак, но определенная породная принадлежность все же существует. Больше всего такая травма диагностируется у лабрадора-ретривера, южноафриканского бурбуля, канне-корсо и других. Можно сказать, что к подобной травме склонны собаки молосской группы, и объясняется это рыхлостью конституции тела, большой массой, природной склонностью к дисплазиям костей и мягких тканей.
Полиэтиологичность данного заболевания подтверждается тем, что коленная связка может порваться даже при отсутствии существенной травмы, а наиболее частым механизмом разрыва ПКС становится перерастяжение связки в процессе разгибания сустава при одновременном его вращательном движении. Пример: ситуация, когда собака совершает резкий поворот при стремительном беге, челночные движения при игре с хозяином, а также бег по неровной местности и прыжки по глубокому снегу.
Деструктивные изменения в связочном аппарате способствуют нарушению целостности передней крестообразной связки, и разрыв происходит гораздо легче. Эти процессы происходят в силу возраста, размера, наличия дисплазии, гиподинамии у собаки, тогда, когда связка становится менее прочной.
Виды патологии
Genu varum – варусная деформация коленных суставов или genu valgum, вывих коленной чашки, особенно способствуют к разрывам коленной связки. Треть собак, у которых диагностируется травма ПКС, попадают на операцию с частичным разрывом, что позволяет сохранить естественную связку. Если в процессе травмы не предпринималось никаких действий к лечению, то развивается остеоартроз, с сопровождением остеофитоза, и далее приводит к вторичным воспалениям оболочек сустава. Как правило, первые симптомы этого заболевания проявляются через несколько недель. Несколько месяцев спустя открывается тяжелая картина течения болезни, а в половине случаев происходит поражение медиального мениска, вследствие нарушенной механики сустава.
Почему возникает травма?
Наследственные факторы играют не последнюю роль при возникновении разрывов связок коленного сустава, частая патология у определенных пород собак это подтверждает, хотя генетической предрасположенности установлено не было.
При частичном разрыве коленной связки хромота развивается постепенно, вплоть до артрита и полного разрыва. В некоторых случаях возникает внезапная хромота, а через неделю собака вновь начинает бегать, но незаметно щадит пораженную конечность или хромает при сильной физической нагрузке.
Диагностика разрыва передней крестообразной связки происходит при наблюдении клинической картины заболевания. Зависит от степени разрыва (полный, частичный), его типа (этапный и одномоментный), повреждения мениска и выраженного воспалительного процесса (остеоартрозного) сустава.
Острому повреждению коленной связки у животных предшествует травма или значительное физическое усилие, что приводит к появлению хромоты. Анамнез важен при сборе данных, но не всегда хозяин собаки может припомнить факт травмы и острой болевой реакции питомца. Разрыв коленной связки может привести к полному выпадению функции конечности, или хромоте, животное не опирается на нее и держит в согнутом состоянии. Часто ПКС травма возникает без усилий, и в таких случаях можно подозревать разрыв из-за деструктивных процессов в самой связке. Постепенная, продолжающаяся в течение нескольких недель, перемежающая хромота указывает на частичный разрыв коленной связки, и она имеет тенденцию к возникновению полного разрыва.
Симптомы, диагностика
Тест «выдвижного ящика». Этот симптом хорошо определяется в течение нескольких дней после травмы, но в последующем уменьшается за счет частичной самостабилизации сустава. При исследовании с помощью «выдвижного ящика» тест проводится не только на поврежденной, но и на больной конечности, и конечно необходимо учитывать то, что длительное уменьшение нагрузки на ногу приводит к временному расслаблению связки, что в некоторых случаях приводит к ложноположительному результату. Но отсутствие симптома «переднего выдвижного ящика» не исключает наличие разрыва, ложноотрицательный результат может быть и при частичном разрыве, а также при сильном напряжении животного при исследовании. В некоторых случаях полезно применить расслабляющие препараты для более точной диагностики.
Пальпацией выявляется наличие разрыва, атрофия мышц, и степень вторичного воспаления (утолщение и расширение) на противоположных полюсах коленного сустава, по сравнению со здоровой конечностью. Рентгенография позволяет заподозрить разрыв, при наличии смещения, а при старых травмах можно заметить оссификацию травмированной связки.
Дифференцируют заболевание от ряда патсостояний, со схожей клинической картиной. Растяжение, ушиб, вывих коленной чашки имеет схожую клинику. Злокачественные опухоли проявляются в сильновыраженном болевом синдроме, протекающем постоянно, тогда как повреждение связок характеризуется усилением боли после нагрузки, и полным прекращением в покое.
Разрыв связок коленного сустава лечение
Лечение разрыва связок коленного сустава у животных с массой менее 15 килограммов лечат консервативно, но в некоторых (тяжелых) случаях показано хирургическое вмешательство. Собак крупных пород рекомендуется всегда оперировать.
У собаки разрыв коленной связки, сделали операцию. Как долго будет протекать восстановительный период?
При соблюдении всех предписаний ветеринарного врача, восстановительный период занимает не менее полугода. В это время хозяину собаки необходимо строго следить, чтобы не произошло повторное травмирование конечности, и конечно нельзя допускать резких движений собаки, чрезвычайных физических нагрузок.
Насколько возможна повторная операция?
Повторно приходится оперировать примерно в десяти процентах случаев, так как вместе с повреждением краниальных связок происходит и разрыв медиального мениска.
Может ли быть разрыв коленной связки у молодой собаки?
Да. Такая травма встречается у собак от шести месяцев до трех лет, преимущественно у гигантских и массивных пород. Такая рано возникающая травма бывает вызвана особенностями строения коленного сустава.
Ветеринарный центр "Добровет"
www.dobrovet.ru
Разрыв коленных связок у собак
Каудальные и краниальные крестообразные связки – это две перекрещивающиеся структуры, которые располагаются между бедренной костью и большеберцовой костью. Они совместно функционируют и помогают предотвраить аномальные движения большеберцовой кости относительно бедренной кости. Когда животное двигается, краниальная связка не дает голени двигаться слишком далеко вперед, а каудальная связка не дает голени двигаться слишком далеко назад. Разрыв крестообразной связки приводит к полной или частичной потере способности коленного сустава функционировать и нормально двигаться. С потерей краниальной связки колено становится крайне нестабильным, что создает огромное давление на более слабые стабилизирующие механизмы вокруг сустава, а это, в свою очередь, постепенно ведет к ухудшению состояния сустава.24 Мая 2012
Связь разрыва передней крестообразной связки у собак с генетикой пока что не доказана. Существует необходимость подробней изучить данный вопрос, чтобы уменьшить риск возникновения подобных аномалий. Этому потенциальному, выводящему из строя повреждению подвержены как служебные собаки, так и домашние любимцы, но особенно часто оно встречается у лабрадоров и ротвейлеров в возрасте до 4-х лет. Также к группе риска можно отнести другие породы собак старше 5-и лет и собак крупных пород в возрасте от одного до двух лет. Чаще бывают подвержены данному недугу собаки женского пола.
Симптомы
Тяжесть заболевания и состояние животного зависит от степени повреждения связки, которое может быть как полным, так и частичным. Также для правильной диагностики и назначения адекватного лечения необходима информация о том, каким образом произошло повреждение, случилось ли это одномоментно, либо же состояние ухудшалось в течении какого-то времени. Внешне разрыв выражается в том, что коленный сустав теряет свою подвижность, обычно также заметны и внешние изменения. Самым частым механизмом разрыва являются перерастяжение связок и чрезмерное внутреннее вращение голени в положении легкого сгибания. Внезапный разрыв передней крестообразной связки приводит к хромоте и к накоплению жидкости в суставе, кровотечению. Поврежденная нога будет всегда находится в полусогнутом положении, если собака стоит. В случае когда связка повреждается постепенно, хромота может быть заметна не сразу и даже пропадать на время. Подобное состояние может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, причиняя животному страдания и боль. При этом может нормально функционировать. Зачастую вследствие того, что мышцы пострадавшей ноги не задействованы в полноценном движении, развивается атрофия мышц, то есть уменьшение их мышечной массы и ослабление. Чаще всего это касается четырехглавой мышцы бедра. Повреждение связки, если его не лечить, приводит к полной атрофии коленного сустава, мышц ноги, состояние суставного хряща будет ухудшаться, также может усугубиться и воспаление.
Причины
Наиболее распространенной причиной повреждения передней крестообразной связки у собак являются повторяющиеся микротравмы, постепенно способствующие ее полному или частичному разрыву. Такие воздействия постепенно растягивают ткань связки, изменяет ее структуру, что в конечном итоге приводит к разрыву. Такие изменения называют также дегенеративными. Причин, вызывающих дегенеративные изменения много, среди них – возраст, аномалии развития, снижение нагрузки на связки, связанное с ограничением выгула собаки, а также факторы, связанные с ослаблением иммунитета. Аномалии развития могут проявиться в процессе роста животного. Если кости сформированы неправильно, нагрузка на связки будет чрезмерной, что может привести к их повреждению. Зачастую причиной дегенеративных изменений становится излишний вес животного. Также, если животное, страдающее излишним весом, однажды получает травму связки, увеличивается вероятность, что в следующий раз повреждение произойдет на том же самом месте, что не способствует быстрому восстановлению. Нередко к разрыву передней крестообразной связки у собак приводят различные травмы коленного сустава. Особенно опасно получить травму, если коленная связка уже была ослаблена до этого. К разрыву ведут также вывих коленной чашечки или сильный ушиб (например, в случае автомобильной аварии).
Диагностика
Для того чтобы определить разрыв краниальной крестообразной связки, ветеринар может применить несколько различных способов. Обычно используют симптом «выдвижного ящика» в положении сгибания, разгибания и стоя. Подобный симптом легко определяется при острых разрывах. Однако почти незаметная подвижность, постепенно исчезающая, характерна и для растяжения связок, она появляется в результате частичного разрыва связки. Если краниальная связка смещается вверх по направлению к бедренной кости, это свидетельствует о ее разрыве. Подобный способ может также давать ложноположительные результаты, поэтому существуют и другие методы.
С помощью рентгенологического исследования нельзя на сто процентов определить разрыв связки, однако оно значительно помогает в обнаружении патологических внутрисуставных процессов, например, жидкости в полости сустава и периартикулярных остеофитов, сдавливания подколенникового жирового тела, отрыва или кальцификации краниальной крестообразной связки.
Ветеринар также может назначить МРТ в качестве дополнительного обследования, которое поможет обнаружить очертания пораженных крестообразных связок и менисков. При помощи пункции, взятой из жидкости, содержащейся в коленном суставе, ветеринар может диагностировать внутрисуставное поражение и исключить сепсис, а также иммунообусловленные заболевания.
С помощью артроскопии также можно непосредственно видеть крестообразные связки, мениски и другие внутрисуставные структуры.
Лечение
Для небольших собак весом менее пятнадцати килограммов обычно назначают консервативное амбулаторное лечение. Более чем в половине случаев гарантируется восстановление функционирования сустава. В этот период времени животное выводят на улицу только по необходимости и обязаельно на поводке.
Для собак весом более пятнадцати килограмм прогноз при амбулаторном лечении не такой положительный, только в 20 % случаев возможно полное излечение. Нередко требуется оперативное вмешательство, которое повышает шансы на излечение..
В большинстве случаев операцию рекомендуют всем собакам, чтобы ускорить выздоровление и улучшить функцию сустава.
Какое-то время вам придется ограничивать фзическую активность животного. Длительность ограничения зависит от метода лечения и динамики выздоровления. В послеоперационный период большое значение имеют физические упражнения, помогающие разрабатывать сустав. Для уменьшения нагрузки на поврежденный сустав крайне важно следить за весом животного.
Для восстановления подвижности и стабильности коленного сустава используются также и альтернативные методы, такие как вживление имплантата и другие. Обычно ветеринары помимо основного лечения назначают также успокоительные и обезболивающие препараты.
Дальнейшее наблюдение
После того как вашему питомцу поставлен диагноз и начато соответствующее лечение, очень важно точно следовать всем указаниям ветеринара. После операции потребуется время на восстановление, порой оно занимает до полугода. Если животное обладает генетической предрасположенностью к дегенеративным повреждениям коленного сустава и связок, есть смысл стерилизовать его, чтобы не передавать потомкам данную склонность. Примерно в 10 % случаев может потребоваться повторная операция, так как более чем у 50 % собак разрыв краниальных связок сопровождается разрывом медиального мениска. Это хрящ в форме полумесяца, расположенный между бедренной и большеберцовой костью. В случае оперативного вмешательства шансов полностью вылечиться гораздо больше, чем при консервативном лечении.
kotopes.ru
