Сердечно-легочная реанимация (СЛР). Реанимация собаки
Как сделать массаж сердца собаке
А вы знаете, что делать, если собака перестала дышать и у нее не прощупывается пульс? Если нет, то мы настоятельно рекомендуем прочитать эту статью до конца.
Начать реанимировать животное необходимо не позже 2-3 минут с момента остановки сердца
Знать, хотя бы теоретически, как провести реанимацию собаки должен каждый владелец. Вы согласны? К тому же это касается и владельцев кошек. Ведь только хозяин может спасти своего любимца в такой экстренной ситуации. Более того, при остановке сердца и дыхания счет идет на минуты. И только благодаря сердечно-легочной реанимации можно сохранить функции мозга до тех пор, пока не восстановиться кровообращение и дыхание.
Поэтому прямо сейчас поговорим:
• о причинах остановки сердца у собаки• как быстро распознать, что пульса нет• как сделать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца собаке• что делать после того, как животное начало дышать
Причины остановки сердца у собак и кошек могут быть самыми различными. Наиболее распространены эти:
• удар электрическим током• большая потеря крови• сотрясение мозга• анафилактический шок• удушье• утопление• отравление• сердечная недостаточность• инородное тело в дыхательных путях• другие причины
Как понять, что необходима сердечно-легочная реанимация?
Первый и основной признак – это потеря сознания. Следует быстро проверить отсутствие или наличие сердцебиения и дыхания.
Чтобы проверить дыхание посмотрите на движение грудной клетки или поднесите ко рту собаки зеркало, стекло очков или экран мобильного телефона, если он покрыт защитным стеклом. Одним словом любую зеркально-стеклянную поверхность, которая может оказаться под рукой. Если зеркало запотело, то дыхание есть.
Сердцебиение собаки можно проверить, приложив ухо к ее грудной клетке. Если удары сердца не слышны, срочно начинайте массаж сердца.
Начинайте проводить реанимацию при первых же подозрениях на остановку сердца. Не тратьте время на поиск пульса. Это ничего не даст. Найти слабый пульс у собаки не просто
Второй признак – это бледная слизистая оболочка, которая постепенно приобретает синеватый оттенок.
Третий признак. Необходимо направить луч света на зрачок с помощью фонарика или мобильного телефона. Если зрачок никак не реагирует, то сердце остановилось.
Что делать и как провести реанимацию собаки?
Сразу после потери сознания попробуйте ударять ладонью по левой стороне грудной клетки. Если этот способ не помог срочно приступайте к массажу сердца:
Шаг 1. Положите собаку на правый бок на ровной поверхности
Шаг 2. Выровняйте положение шеи, чтобы создать воздушную трассу.
Шаг 3. Быстро освободите пасть от инородных предметов. Например, ила или песка при утоплении.
Шаг 4. Обхватите морду собаки руками, чтобы было открыты ноздри.
Шаг 5. Наберите полные легкие воздуха и вдувайте в нос собаке. Сделайте 5-6 быстрых вдохов «рот в нос». Маленьким собакам и щенкам необходимы короткие и неглубокие вдохи. Большим – длинные и глубокие. Скорость вдохов 1 вдох в 3 секунды. Или 20 вдохов в минуту.
Шаг 6. Положите руку на ребра собаки за ее локтем и начинайте ритмично надавливать – 1 раз в секунду. Интервал между надавливаниями не должен превышать 5 секунд. Для большинства пород собак массаж сердца выполняется на самой широкой части грудной клетки:
a) собакам с узкой грудной клеткой надавливают ближе к подмышкам, то есть прямо над сердцем (борзые, гончие)
b) собак с широкой и мощной грудной клеткой укладывают на спину и надавливают сверху, так же как и человеку (английские бульдоги)
c) маленьким собачкам и кошкам надавливают на грудную клетку, обхватив ее вокруг двумя руками
d) миниатюрным собачкам и щенкам надавливают одной рукой или пальцем
e) крупным собакам надавливают, положив одну руку на другую, как и человеку
Шаг 7. Надавливайте в соотношении 30:2, то есть 30 надавливаний и 2 вдоха.
Шаг 8. Продолжайте реанимацию собаки не менее 10-15 минут. Если собака подает признаки жизни, у нее розовеют слизистые и она начинает дышать, продолжайте реанимировать, пока она полностью не придет в сознание. На это может потребоваться час или больше, потому что сердце может то останавливаться, то биться снова.
Шаг 9. Когда сердце заработает стабильно, вызывайте ветеринара, потому что транспортировать животное в таком состоянии нельзя. Или для этого потребуется специальный автомобиль. При этом подробно опишите ситуацию, чтобы врач смог приехать со всеми необходимыми медикаментами.
Шаг 10. Наблюдайте за состоянием собаки до приезда ветеринара.
Далее на рисунках показано, как выполнять массаж сердца собакам с разным типом грудной клетки.
Будьте здоровы!
Всегда ваши, Собаки Балабаки.
P.S. Статья была полезна? Поделитесь ею с друзьями и возможно вы поможете спасти чью-то собаку.
P.P.S. Подпишитесь на наше сообщество в Facebook.
P.P.P.S. Наш канал на YouTube.
Читайте также:
портал о домашних животных. Кошки и собаки в большом городе. Статьи о породах. Новости, фото и видео
Это должен знать каждый: реанимация щенков в домашних условиях
Фото:shutterstock.com
Мы надеемся, это знание вам никогда не пригодится. Но реальность такова, что большинство владельцев домашних животных вообще не готовы к экстренным ситуациям. По статистике, лишь 20% хозяев держат дома аптечку для питомцев и 54% когда-либо обдумывали план эвакуации для них в случае пожара. При этом, если верить опросам населения, если возникнет такая необходимость, большинство из нас сразу же возмутся делать животному непрямой массаж сердца.
Чтобы подготовить своих читателей к непредсказуемым обстоятельствам, Glorypets спросил у ветеринаров клиники "МЕДВЕТ" о том, как же правильно реанимировать щенков.
Что такое сердечно-легочная реанимация?
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) представляет собой комплекс неотложных мер по восстановлению жизнедеятельности питомца. Включает в себя искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. СЛР может потребоваться как взрослым, так и маленьким собакам. Как правило, этот вид экстренной реанимации в домашних условиях необходимо применять, если животное подавилось, если у него остановилось сердце или по каким-либо причинам оно не дышит. Часто СЛР требуется новорожденным щенкам, если в процессе родов возникли осложнения.
Щенки корги и некоторых других пород страдают редкой и интересной аномалией: они могут засыпать на ходу, в самых неожиданных местах. Это считается болезнью, тем не менее, никак лечить корги, а уж тем более реанимировать в таких случаях не нужно.
Что важно знать, реанимируя щенка?
Проводить непрямой массаж сердца у щенка и взрослой собаки – не одно и то же. Если от интенсивность массажа, как правило, зависит жизнь взрослой особи, то маленькому существу он может только навредить. Ни в коем случае нельзя действовать резко, с нажатием и слишком активно. Так вы можете сломать ребра собачке и потерять ее навсегда. Будьте чрезвычайно осторожны, аккуратны и четко следуйте нашим инструкциям.
Инструкция по экстренной реанимированию щенка
Фото: blogspot.com
Шаг 1: Прежде чем предпринимать какие-либо действия, попросите родных или знакомых срочно связаться с ветеринаром и вызвать его на дом.
Шаг 2: Прощупайте пульс на бедренной артерии щенка. Она проходит по внутренней поверхности задней лапы, выходя из паха. Нормальный пульс составляет 110-120 ударов в минуту. Если пульса нет или он очень слабый, это уже является показанием для применения сердечно-легочной реанимации.
Шаг 3: Проверьте дыхание (можно использовать метод с запотеванием зеркала) и сердцебиение. Если отсутствует дыхание, но есть пульс – требуется искусственная вентиляция легких. Если не бьется сердце – необходим непрямой массаж.
На этом видео показаны основные шаги, описанные в инструкции: определение расположения сердца, искусственная вентиляция легких и непрямой массаж. Помните о том, что для маленьких собак и щенков время и интенсивность стимуляции должны быть в значительной степени меньше.
Как проводить искусственную вентиляцию легких у щенка
Шаг 4: Внимательно осмотрите пасть, нос и глотку животного (верхние дыхательные пути). Если вы видите, что в горле или в носу застрял посторонний предмет, постарайтесь его аккуратно извлечть или легкими похлопываниями выбить. Ни в коем случае не осуществляйте дальнейшие действия и вентиляцию легких, если дыхательные пути собаки заблокированы посторонним предметом! Если в носу скопились кровь и слизь, постарайтесь его очистить. Это можно сделать с помощью обыкновенной клизмы или шприца без иглы.
Шаг 5: Приоткройте пасть щенка и достаньте его язык наружу. Убедитесь в том, что он не западает и не препятствует дыханию.
Фото: wallcoo.net
Шаг 6: Аккуратно уложите язык в пасть щенка, закройте ее и обхватите рукой снизу, у подбородка, так, чтобы губы были плотно сомкнуты и прикрыты. Второй рукой накройте нос, создавая, таким образом, что-то вроде закрытой трубы.
Шаг 7: Каждые 5-6 секунд деликатно и осторожно вдыхайте собаке через нос до тех пор, пока ее дыхание не восстановится.
Как проводить непрямой массаж сердца у щенка
Шаг 8: Уложите щенка на правый бок.
Шаг 9: Если щенок крупный: сложите ладони одну на другую прямо под левой лапкой собаки и легкими движениями без особого нажима стимулируйте сердце – по одному разу в секунду. Каждые 6 секунд делайте вдох через нос щенка.
Если щенок крошечный: Сцепите пальцы рук и уложите обе ладони под нижними лапками по всей поверхности груди питомца. Стимулируйте сердце по одному разу в секунду. Каждые 6 секунд делайте вдох через нос щенка.
Продолжайте выполнять эти действия до тех пор, пока не вернется дыхание и сердцебиение, или не приедет ветеринар.
Реанимация щенков в родах
Фото: pinterest.com
Мария Оксюкевич, ветеринар клиники сети "МЕДВЕТ" подготовила специальные рекомендации для владельцев, которые принимают роды у собаки в домашних условиях.
Если владельцы принимают роды в домашних условиях, то пусть они будут готовы к различным трудностям и сложным реанимационным мероприятиям. Если новорожденный щенок или котенок не дышит, то необходимо аккуратно, фиксируя маленькое хрупкое тельце, трясти его головой вниз. Также необходимо освободить верхние дыхательные пути от околоплодной жидкости. Желательно иметь под рукой дыхательные аналептики. Животное сразу после рождения необходимо интенсивно растирать. Если же в процессе родов у собаки возникают осложнения лучше всего обратиться в клинику.
Важно понимать, что любые экстренные манипуляции в домашних условиях должны сопровождаться немедленным звонком в скорую ветеринарную помощь. При отсутствии аналогичного опыта, шансы реанимировать животное самостоятельно составляют всего лишь 10%. Именно поэтому очень важно в экстренной ситуации сразу же вызвать на дом бригаду ветеринаров и проводить СЛР до их приезда.
Номер скорой ветеринарной помощи на дому сети клиник "МЕДВЕТ": 8 (495) 989 98 20.
glorypets.ru
Реанимация собаки. Экстренная помощь - SunnyDog
Как сделать искусственное дыхание?
Восстановление дыхания – экспресс методы
Быстрый метод применяется в случае кратковременной остановки дыхания. Например, собака перестала резко дышать после укола, из-за травмы, удара по горлу.
Как выполнять?
- Делаем три резких удара ладонью по грудной клетке. При этом собака начинает быстро дышать. Если дыхание не восстановилось, пробуем сделать второй прием, описанный ниже
- Выполняем прием по поддержанию жизни головного мозга. Эта процедура так же необходима при нарушении кровоснабжения мозга (так же используем при электрошоке, солнечном или тепловом ударе). Собаку поднимаем за задние лапы головой вниз, чтобы обеспечить приток крови к голове. При этом мозг наполняется кислородом.
Эти приемы нужно выполнить 1-2 раза и посмотреть на реакцию собаки. Если улучшения не наступило, максимально быстро начинаем легочную реанимацию собаки.
Чем помогает искусственное дыхание?
Воздействуя рефлекторно на дыхательный центр головного мозга, мы способствуем восстановлению самостоятельного дыхания.
При искусственном вдыхании воздуха в легкие происходит механическое раздражение нервных окончаний легких. Возникают нервные импульсы, которые при поступлении в отдел головного мозга, ответственный за дыхание, стимулируют его нормальную деятельность – способность посылать импульсы легким так, как это происходит в здоровом организме.
Если собака находится в сознании, искусственное дыхание НЕ делаем.
Когда собака без сознания, проверяем, если ли дыхание и бьется ли сердце.
Если сердце не бьется, параллельно с искусственным дыханием делаем сердечную реанимацию.
Если сердце бьется, а дыхания нет – то делаем искусственное дыхание.
Рассмотрим вариант, когда сердце бьется, но дыхания нет.
Ваши действия.
- Освобождаем дыхательные ходы. Для этого кладем собаку на нетравмированный бок, выравниваем голову по отношению к туловищу так, чтобы голова не была запрокинута назад или опущена вниз. Голова должна быть на одной линии с позвоночником.
- После этого вытягиваем язык и осматриваем горло собаки. Смотрим, есть ли инородные предметы, слизь, рвота, остатки пищи.
- Все это убираем.
- После этого, прикрывая пасть собаке, чтобы не было потери воздуха, аккуратно вдыхаем воздух в ноздри так, чтобы грудная клетка увеличилась. Важно не сделать из собаки шарик. Если вы вдохнете в собаку слишком много воздуха, она может умереть из-за большого давления в грудной клетке. Поэтому нужно вдыхать в легкие столько воздуха, сколько туда попадает при естественном дыхании.
NB! Важно. Если собака большая, плотно закройте нос и пасть, делайте выдох в нос собаки достаточно сильно. Если собака маленькая, можно вдыхать воздух в пасть и нос одновременно, накрывая их своим ртом.
Если грудная клетка не поднимается, сильнее вдуйте воздух и сомкните собачьи губы. Делайте 20-30 дыхательных движений в минуту.
- Затем убираем рот от пасти и носа, и пес, естественно, делает выдох.
- Как ориентироваться, сколько воздуха нужно вдыхать в легкие? Понаблюдайте, на сколько сантиметров поднимается грудная клетка у собаки в обычном состоянии. В экстренной ситуации необходимо вдыхать столько воздуха, чтобы грудная клетка собаки вела себя так же. У мелких собак грудь поднимается во время вдоха на 1-2,5 см, у средних – на 2-6 см, у больших – на 3-7 см.
- Делаем искусственное дыхание в течение 10 минут. Если собака за это время не начнет дышать, то дальнейшая реанимация будет бессмысленна.
- Если под рукой есть аптечка, нужно уколоть под язык адреналин: для маленькой собаки – 0,3-0,5 мл, для средней – 0,5-1мл, для крупной – 1,5-2 мл.
Атропин в такой же дозировке тоже вводим в подъязычную мышцу.
Для этого отводим язык в сторону, и в место, где крепится язык, вводим иголку, затем, надавливая на поршень, впрыскиваем лекарство.
Дексаметазон вводим внутримышечно. Необходимая доза для маленьких собак – 1 мл, для средних – 2 мл, для больших – 2-4 мл. Дозировки несколько увеличены по сравнению с менее неотложными состояниями, поскольку нам нужно сделать резкий толчок для запуска жизнедеятельности организма.
Сколько раз в минуту вдувать в легкие воздух?
Столько же, сколько обычно вдыхает собака в жизни – от 15 до 25 вдохов в минуту, все зависит от размера. Чем больше собака, тем больший объем воздуха нужно вдохнуть, тем меньше будет количество вдохов. А чем меньше собака, тем чаще нужно дышать.
Каждые 20 секунд проверяйте, бьется ли сердце, раз в 2 минуты смотрите, начал ли пес дышать.
Что делать, если дыхание есть, но оно угасает, собака все реже и реже дышит? Или если у собаки травма грудной клетки?
В таком случае стимулируем точку, отвечающую за дыхание
Используем стимуляцию активной точки иглоукалыванием.
Иглоукалывание – один из самых старых методов лечения. У собаки есть точка, которая отвечает за дыхание. При нажатии на нее возбуждаются нервы, которые посылают сигналы в головной мозг. В ответ на это головной мозг выделяет в систему активные вещества – эндорфины, которые воздействуют на все тело.
Я использую этот метод как дополнение к реанимации собаки.
Где находится точка, возбуждающая дыхание?
Она расположена там, где кожа носа переходит в мех верхней губы, это канавка, разделяющая носик – она отмечена на фото как точка GV26.
У человека аналогичная точка находится в ямочке над верхней губой.
Как правильно начать работать?
Самый сильный способ воздействия – это иглоукалывание. Это означает, что острым предметом (иголкой потолще, шпилькой, в крайнем случае – ногтем) нужно надавить на эту точку до кости и сделать стимуляцию. Надавливать надо так, будто выбиваете азбуку Морзе. Главное при работе с этой точкой – не щадить собаку. Для стимуляции точки игла должна дойти до кости.
NB! Важно. Применяем этот метод только тогда, когда животное без сознания, на грани жизни и смерти. Никогда не используем такой прием, если животное в сознании.
Как еще можно работать с этой точкой?
Если у собаки угнетается дыхание, замедляется сердечный ритм, собаке очень плохо, видите, что, получив травму, животное испытывает сильную боль, то можно пальцем массировать эту точку. Делать это нужно не спеша, настолько сильно, насколько собака позволяет это делать – до приезда в клинику.
А теперь переходим к реанимации в ситуации, когда нет дыхания и сердечной деятельности.
Сердечно-легочная реанимация собаки.
Если проверке вы не слышите ударов сердца и видите, что собака не дышит, то необходимо срочно начинать сердечно легочную реанимацию собаки.
Главное, что вы должны помнить до начала массажа: как только появится пульс, нужно прекратить массаж сердца! Иначе вы нанесете еще большую травму собаке.
Как только при проверке дыхания запотело стекло или зеркальце, появился пульс, который можно обнаружить рукой под локтем левой лапы собаки – прекращаем реанимацию.
Цель массажа грудной клетки (непрямого массажа сердца):
- искусственное поддержание кровообращения;
- восстановление нормальных естественных сокращений сердца.
Как нужно делать непрямой массаж сердца, и почему он работает?
Массаж представляет собой ритмичное надавливание на грудную клетку собаки. В результате сердце сжимается и выталкивает кровь. После прекращения надавливания грудная клетка и сердце распрямляются, и сердце заполняется кровью, поступающей из вен.
Техника проведения реанимации.
Проверять пульс надо сначала каждые 2 минуты, затем – каждые 5 минут. Вся процедура реанимации занимает не более 10-15 минут.
Алгоритм непрямого массажа сердца
- Положите собаку на правый бок, расположите руки на ребрах в месте, где локоть левой лапы собаки касается груди.
- Если реанимацию делает один человек, то вентиляция легких проводится 1 раз после 10 надавливаний. Таким образом, 10 раз нужно нажать в области сердца и 1-2 раза вдохнуть в нос собаки воздух. Если реанимация проводится вдвоем, то один человек вдыхает воздух, второй – делает два-три надавливания на грудную клетку в области сердца. Во время массажа старайтесь обеспечить неподвижное положение животного.
Главное при массаже сердца – не поломать сломать ребра, а при искусственном дыхании – контролировать количество вдыхаемого воздуха. Это особенно важно для маленьких и средних пород. Для маленьких пород собак сжимать грудную клетку надо не более чем на 1,5-2см, у средних пород – на 2,5-5см
Если у вас крупная собака с очень жесткими ребрами, а вы – хрупкая девушка?
В таком случае ставим сложенные крест-накрест руки на самую высокую часть грудной клетки, которая находится ближе к окончанию ребер, делаем 80 надавливаний на грудную клетку в минуту.
Если собаке за 10-15 мин реанимационных мероприятий не стало лучше, то на фоне гипоксии (отсутствия поступления кислорода) головной мозг животного умирает.
Что делать, если у вас маленькая собачка или щенок?
Тогда нужно положить собаку на правый бок, одной рукой обхватить грудную клетку снизу, располагая большой палец слева, а остальные пальцы – справа по грудной клетке и ритмично сжимать пальцы.
- Как сжимать? На один счет надавливать и отпускать грудную клетку. Делать надавливания нужно в темпе 100 нажатий в минуту.
Еще раз напомню о том, как проверить появление сердечного ритма.
Нужно пощупать пульс на бедренной артерии или приложить руку под локоть левой лапы собаке и почувствовать, что сердце начало биться. Слизистая оболочка рта начала розоветь, глаза начали реагировать на свет, когда собака в без сознания ее зрачки постоянно расширенны. А в норме – если в глаза собаки посветить светом – зрачки сужаются, убираете источник освещения – зрачки расширяются.
Это первые признаки успешной реанимации. Далее собаку нужно быстро доставить в клинику. По пути можно сделать массаж точки, которая находится у собаки под носом, для поддержания дыхания и сердечного ритма.
NB! Важно. После того как пес ожил, следите за ним во время транспортировки к ветеринару: собаке может стать хуже, и необходима будет повторная реанимация.
sunny.dog
| Реанимация собаки Евгений Трубчанинов. Развитие знаний о подготовке собак и улучшения их рабочих качеств привело к тому, что матчи становятся все более продолжительными и более острыми. Собаки работают близко к пределу своих физических возможностей. В связи с этим при лечении собаки, на первое место выходит явление шока. Дело в том, что шок и связанные с ним патологические изменения в организме, в обычной жизни встречаются крайне редко, и потому оказывается, что специалист, занимающийся собакой после матча, не готов к полноценной борьбе с патологиями, вызванными шоковым состоянием. Эта статья – обобщение опыта лечения собак после матчей. Надеюсь, что она будет полезна не только специалистам, лечащих спортивных собак, но и хозяевам и хендлерам, готовящим собак к состязаниям, потому что понимание возникновения шокового состояния даст возможность так скорректировать процесс тренинга, режим питания и применения препаратов, чтобы наилучшим образом подготовить организм собаки к шоку. Это в конечном итоге, не только даст собаке преимущество во время матча, облегчит послематчевое лечение, но и продлит активную часть жизни собаки. К сожалению, формат журнальной статьи не позволяет подробно описать все процессы в организме, вызванные шоком, но считаю необходимым в общих чертах описать их. Так как только понимание происходящего поможет наметить правильные пути лечения. Часть первая Этилогия, патогенез, морфология и направления лечения шока и послешоковых патологий. В общем случае шок – это патологический процесс, возникновение которого может быть вызвано разными причинами (ожог, отравление, переохлаждение и.т.п.) Нас же будет интересовать шок, возникающий в результате нервного стресса, травматический шок и гиповолемический шок. Это три основные причины, вызывающие шоковую патологию в организме собаки после матча В разных сочетаниях эти факторы бывают всегда. Поэтому, определяя стратегию лечебных мероприятий, необходимо учитывать степень воздействия на организм, причины и условия возникновения каждого из видов шока. Практически это означает, что врач, который будет проводить лечение должен присутствовать на матче. Это даст возможность заранее спланировать необходимые мероприятия по лечению. Этиологические факторы, по разному действуя на организм, приводят к дезорганизации кровообращения, что в свою очередь вызывает нарушение циркуляции крови в микрососудах органов и тканей. Независимо от причины возникновения и развития, шок вызывает сокращение или спазм капиллярных сосудов. Это приводит к нарушению кровотока и сопровождается ухудшением снабжения клеток кислородом, энергетическими и пластическими субстратами, а также затрудненным высвобождением из клеток токсических продуктов обмена веществ. При шоке, наряду с первичным нарушением кровообращения, большое значение имеет действие биологически активных веществ. Они выделяются организмом в избыточном количестве при кислородном голодании клеток, или активизируются организмом для местной ауторегуляции тканевого кровотока. На фоне нарушенного кровообращения развиваются осложнения, вызванные сочетанием недостаточности функций различных органов и систем т.е. синдром полиорганной недостаточности (СПОН). Среди многочисленных причин, приводящих к развитию СПОН и способствующих его углублению, можно выделить политравму, кровопотерю, а в дальнейшем – гнойно-септическое заболевания. Наличие СПОН значительно ухудшает прогноз на выздоровление. Из внутренних органов первым при шоке страдает желудочно-кишечный тракт, и возникает острая почечная недостаточность. Затем проявляются легочный дистресс-синдром, острая печеночная недостаточность, энцефалопатия. Такая последовательность развития СПОН отчасти определяется «нужностью» органов в условиях, когда необходима полная мобилизация сил и ограниченных ресурсов организма. Летальность при СПОН крайне высока и зависит от числа органов вовлеченных в патологический процесс (при недостаточности двух органов 30-40%, четырех органов – 90-100%). Чаще всего сочетается дыхательная недостаточность с острой почечной и нарушениями метаболизма. Фактически любая комбинация трех органов, имеющих недостаточность более недели, приводит к смерти (в 97% случаев). Кровопотеря, сочетанная травма приводят к активации свертывающей системы крови, это часто провоцирует синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). ДВС-синдром осложняет клиническую ситуацию и способствует увеличению смертности. Системная активация коагуляции приводит к генерализации и отложению фибрина. Это приводит к образованию микроваскулярных тромбов в различных органах, которые в дальнейшем усугубляют развитие полиорганной недостаточности. Тромбициатрно-фибриновые тромбы освобождают вазоактивные вещества, повреждающие эндотелий и микроциркулярные русла легких, печень почки, и т д. Уменьшение в крови содержания белков свертывающей системы, обусловленное как экстенсивным потреблением, так и нарушением их синтеза печенью, вызывают недостаточность свертываемости крови, и, как следствие, провоцируются кровотечения. Самый распространенный вид повреждений, получаемых собакой во время матча – размозжение мягких тканей, ведущее к травматическому токсикозу. Оно представляет собой одно из наиболее тяжелых и опасных повреждений. Влияют на тяжесть свойства и состояние организма, тканей и органов собаки. При размозжении повреждения крупных сосудов встречаются редко, хотя пульсация крупных артериальных стволов сдавленного сегмента конечностей или резко ослаблена, или отсутствует полностью, но травмы нервов происходят часто, особенно при размозжении передних конечностей, где относительно мал объем мышц. Видимые признаки такой травмы проявляются через 30 минут – 24 часа. Спустя 3-6 часов после травмы наступает отек поврежденной части тела. При этом, происходит набухание коллоидов тканей, переполнение их жидкостью. Отек этот неуклонно нарастает в течении ближайших 13-24 часов. Скопление жидкости между мышцами, внутри мышц, в соединительно-тканных футлярах и в жировой клетчатке. Фациальные перегородки превращаются в своеобразные удавки, дополнительно сдавливая мышцы, сосуды и нервы. Я бы назвал это вторичным сдавливанием. Если оно значительно по силе, то может стать более опасным, чем первичное повреждение. Прогрессия отечности происходит в течении 2-4 дней. На ощупь поврежденные ткани приобретают «деревянную» плотность. При отеке происходит увеличение проницаемости сосудов. Из размятых мышц в кровь поступают токсические вещества: гистамин, адениловая кислота, аденозин, креатинин, фосфор, продукты распада белков, свободные ферменты, миоглобин, калий. В зоне повреждения развивается ацидоз. Наступает местная асфиксия пострадавших тканей и наступают некрозы. Отек от размозжения обычно уменьшается к 5-му дню и исчезает, при благоприятном течении, к 30-му. Общее состояние собаки вначале может измениться мало. Она возбужденна, судорожно-деятельна. Но затем, иногда внезапно, наступает период вялости, сонливости, ее рвет. Пульс частый, слабый – 120-140 ударов в минуту. Кровяное давление падает до 80/35 мм рт ст. Такое состояние проходит или самостоятельно, или уступает обычному противошоковому лечению. Наступает улучшение, но оно оказывается ложным. На 4-6 день после матча появляется тошнота и рвота; мочи выделяется все меньше и меньше. Отравление организма нарастает, развивается функциональная недостаточность почек которая может, закончиться уремией. При развитии уремии пульс становится частым и слабым, собака сонлива и возбужденна, ее рвет и она отказывается от всякой пищи. Присоединяется сосудистая недостаточность, дистрофия сердца и наступает смерть. Коротко остановлюсь на морфологии повреждений организма собаки. Часть вторая Морфология повреждения организма собаки На месте сдавливания подкожно-жировая клетчатка отечна. Подвергшиеся размозжению мышцы бледны, тусклы, пропитаны кровью и отечной жидкостью, исчезает миоглобин, встречаются очаги некроза в виде полос или островков. Магистральные сосуды не повреждены и не тромбированны. Но мелкие сосуды проходящие сквозь раздавленные мышцы, разорваны. Стенки их подверглись восковидной дегенерации, просветы заполнены тромбами. Нервы разволокненны, их тончайшие ветви разорваны. В головном мозге – полнокровие, сосудистые стазы. Плевра – с точечными кровоизилияниями, легкие отечны. Эпикард – с множеством мельчайших кровоизлияний. Мышцы сердца в состоянии дегенерации. Печень полнокровна, застойна. В желудочно-кишечном тракте – кровоизлияние и язвы. Но после матча, особенно характерны изменения, происходящие в почках. Корковый слой почек на разрезе бледно-серый или бледно-желтый, тогда как в норме он розового цвета. Мозговый слой темно-красный а в норме он бледноватый. Микроскопия почек выявляет зернистое перерождение и мутное набухание извитых канальцев. Границы клеток теряют четкость, они размыты. Ядра плохо окрашиваются, протоплазма зернистая. Наиболее поражены дистальные извитые канальцы и восходящие петли Генле. Просветы канальцев заполнены зернами белковых масс, цилиндрами из миоглобина, а также гиалиновыми, зрнистыми кровяными цилиндрами. Как видно из вышесказанного, патогенез шока и послешокового состояния весьма сложно. Существует несколько теорий, пытающихся объяснить причину происходящих патологических процессов, но, скорее всего, первопричиной изменений в организме – пусковым механизмом процесса, является гиперкалиемия и высокое содержание фосфора, наводняющих кровь. Гиперкалиемия вызывает первые характерные симптомы клиники, а заетем к ним присоединяется спазм сосудов почек, миоглобинурия, блокада извитых канальцев, их дегенерация, и как следствие этого, -- функциональная и морфологическая несостоятельность почек той или иной степени. Гиперкалиемия – самая частая причина бытрой гибели собаки вследствие остановки сердца. Теперь перейдем к самому важному разделу работы – разделу лечения. Третья часть Основные направления терапии. Эта работа должна начинаться с квалифицированной сортировки и классификации травм по их тяжести и обширности, по выраженности и опасности общих и местных изменений. По характеру осложнений и необходимой срочности лечебных мероприятий. Поэтому считаю необходимым присутствие врачей, которые будут проводить лечение, на матчах. Это значительно облегчит диагностику и выработку тактики лечебных мероприятий. Основные направления, в которых должна вестись терапия: -- Введение обезболивающих средств: морфин, промедол, нейроплегические и антиспастические препараты; В показанных случаях можно произвести новокаиновые блокады. Особенно целебны пролонгированные внутрикостные блокады с применением антикоагуляционных и противоспалительных средств. -- Восстановление вводно-солевого баланса в организме. Несмотря на тенденцию к отеку и гемодинамическую перегрузку легких, введение жидкости обычно необходимо, при этом решается задача по коррекции электролитного и кислотно-щелочного баланса, белковых нарушений и вводятся энергоносители. Такой подход связан с угрозой гипергидротации и прогрессирования легочно-сердечной недостаточности, нередко резистентной к терапии диуретиками. При этом, обычно вводятся реополиглюкин, гемодез, аминопептид, 5% глюкоза, солевые растворы, гепарин в необходимых дозах. Здесь я намеренно не говорю о дозировках вводимых препаратов, так как они зависят от пути потери жидкости в организме. Если недостаток жидкости связан с кровопотерей, то необходимо введение кровезамещающих препаратов – реополиглюкин и т п. Жидкостный баланс контролируется по показателям деятельности сердечно-сосудистой системы и массе тела. -- Показаны артериальные блокады магистральных сосудов, в травмированных областях введение 20-30 мл 1% раствора новокаина для снятия их спазмов. -- Для предотвращения развития сердечной и легочной недостаточности следует назначить кофеин и 40% глюкозу для расширения сосудов сердца и почек. Применить оксибутират и гидрокарбонат натрия, сердечно-сосудистые и дыхательные средства, диуретики, 2% соду, глютаминовую кислоту. -- Для предотвращения сепсиса и скорейшего восстановления функций организма следует широко использовать антибиотики, витамины, антикоагулянты, ферменты, трассилол и контрикал, гормоны. Однако, мнения в отношении применения глюкортикоидных гормонов спорное. Считается, что их длительное применение в больших дозах не увеличивает выживаемость, а наоборот – способствует повышению летальности, в результате ослабления защитных реакций организма и развития суперинфекции и истощения. Такое же мнение и о применении простогладина Е/1/-считается, что его эффекты неполезны в случае недостаточности функции легких. Введение антикоагулянтов для коррекции нарушений свертывающей системы крови в большей степени зависит от критериев ДВС-синдрома. В случае его развития, то-есть при значительной кровопотере, необходимо переливание крови. Переливать кровь можно только в случае, если сохранена достаточная функция почек. На мой взгляд, важнейшим направлением лечения является восстановление функции почек. Этому вопросу необходимо уделить максимум внимания с самого начала лечения. Основной причиной почечной патологии является рефлекторный спазм сосудов почек. Этот спазм поддерживается потоком болевых импульсов, идущих с экстерорецепторов травмированной области, и действием токсических веществ непосредственно на сосуды почек. Если же поражение не тяжелое, а лечение рационально и энергично, то на 10-15 день может произойти восстановление функции почек. Диагностировать развитие почечной недостаточности можно по выделяемой моче: ее выделяется мало, она кислой или нейтральной реакции, кровянисто-красного цвета. Характерен большой темно-коричневый осадок, содержащий зерна и глыбки миоглобина, гемоглобина, эритроцитов, кристаллы гематина. Контроль за выделением мочи у собак затруднен в связи с их привычкой мочиться только на улице, поэтому оправданно катерирование мочевого пузыря. Сразу после матча, при введении катетера выделяется до 150 мл. старой мочи. В дальнейшем лечение можно считать состоятельным, если почки выделяют около 100 мл жидкости в час. Это говорит о восстановлении кровообращения в почках. В человеческой практике при явлениях почечной недостаточности показано применение аппарата искусственной почки. Скорее всего, применить такой аппарат для лечения собаки не удастся, в связи с дороговизной и уникальностью оборудования, поэтому необходимо проделать периотонеальный или кишечный диализ. Значительный лечебный эффект может оказать гемосорбция. Необходимо только проводить рациональный подбор сорбентов. При почечной недостаточности рекомендуют проводить и лимфосорбацию. Для этого накладывают фистулу на грудной проток на шее. Лимфу собирают, пропускают через сорбенты, очищают и вводят обратно. С успехом может быть применен плазмаферез. При этом в организм вводится значительное количество чистой плазмы от разных доноров. Хирургическое лечение, обычно, включает в себя операцию первой хирургической обработки – сшивание поврежденных магистральных сосудов, сшивание больших ран, иммобилизацию поврежденных частей тела. Известно, что правильная иммобилизация ведет к уменьшению болей, ограничивает всасывание токсинов, уменьшает плазмопотерю, предупреждает неправильное положение конечностей. Но глухая гипсовая повязка ни в коем случае не должна применяться для иммобилизации поврежденной конечности из-за опасности вторичного сдавливания тканей под гипсовой повязкой, ставшей тесной вследствие нарастающего отека. Кроме того, при лечении показан ряд хирургических операций; -- рассечение фасциальных вместилищ, перемычек, ставших тесными для отечных мышц и способных вызвать их «вторичное сдавливание»; -- иссечение некротезированных тканей; -- остеосинтезы при переломах костей и поврежденных суставов; -- хирургические вмешательства по поводу поздних осложнений; а) вскрытие затеков и флегмон, иссечение нагноившихся ран, наложение вторичных швов, иссечение трофических язв, операции по поводу остеомиелитов. б) пластика кожи, сухожилий, мышц, нервов. в) исправление деформаций, контрактур и анкилозов, лечение поздних проявлений вегетативных нарушений, травматических невритов, ложных суставов. ВНИМАНИЕ! Наложение жгутов или «отгораживающих манжеток» замораживание поврежденных конечностей льдом не допустимо! Эти методы биологически несостоятельны. Они продолжают пагубное воздействие на вегетативные процессы в поврежденных тканях и вызывают добавочную некротизацию их, и без того ослабленных вследствие нарушений нормального кровоснабжения, нервной трофики, недостаточности питания. Последний момент на который хочется обратить внимание читателей, -- лечение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) .Прекращение кровоснабжения и последующее тромбирование капиллярных сосудов приводит к прекращению питания некоторых участков стенок ЖКТ, то вызывает развитие некроза тканей. Таков механизм появления язвенной болезни. Консервативное и хирургическое лечение язвенной болезни широко известны. В заключение, вновь обращаю ваше внимание, на то, что затронутая тем широка и не может быть описана в полной мере, в рамках одной статьи. Но надеюсь, что представленный фактический материал и некоторые выводы позволяют проводить послематчевую терапию, основанную на современном понимании сущности шока и его последствий. Еще одна цель этой публикации – предостеречь читателей от использования простых, но далеко не всегда подходящих советов. В статье, несомненно, есть спорные вопросы и я буду благодарен читателям за замечания и критику. Напечатано в журнале Питбуль-ревю |
Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
Ветеринарная клиника «Белый клык» Тихонова А.В.
Процесс умирания состоит из трех последовательных стадий – клинической, социальной и биологической смерти, в ветеринарной медицине показанием к проведению реанимационных мероприятий является лишь первая стадия. По статистике СЛР у собак и кошек бывает успешной менее чем в 25% случаев.Признаками остановки сердечной деятельности является отсутствие сознания, расширение зрачков, отсутствие дыхательных движений и пульса на крупных сосудах. Симптомами-предвестниками СЛР могут являться резко возникшая брадикардия, замедление ЧДД и нерегулярное дыхание, внезапная бледность либо цианоз слизистых оболочек, остро возникшая артериальная гипотензия, нарушения сознания, тахи- и брадиаритмии.
Концепция АВС(D) включает в себя проведение последовательных мер по обеспечению проходимости дыхательных путей, искусственной вентиляции легких и оксигенации, непрямому массажу сердца и дефибрилляции. Для максимальной эффективности процесса реанимации необходимо четкое распределение действий каждого участника реанимационной бригады, а так же соблюдение алгоритма.
Минимальный состав реанимационный бригады состоит из трех или четырех человек – руководящего врача и двух-трех помощников. На первом этапе двумя реаниматологами осуществляется проходимость дыхательных путей и ИВЛ 100% О2, а также оценка пульсовой волны и проведение непрямого массажа сердца. Для животных с массой тела менее 15 кг массаж сердца проводится в положении на боку, путем сжатия грудной клетки над сердцем либо с двух сторон сердца (у пациентов менее 3 кг), до 150 р/мин. Животных массой более 15 кг кладут на правый бок и сдавливают грудную клетку посередине на уровне 7-го межреберья, до 100 р/мин. Критерием эффективности непрямого массажа является пульсовая волна на бедренной артерии. Третий реаниматолог осуществляет ЭКГ мониторинг, и в зависимости от результатов обеспечивает венозный доступ либо проводит дефибрилляцию. Каждые 1–2 мин рекомендовано прекращать непрямой массаж на короткое время для оценки ЭКГ. Эффективность прямого массажа сердца будет низкой при гиповолемии, тампонаде, пневмо- и гидротораксе, диафрагмальной грыже, деформации грудной клетки, а также тяжелой гипотермии.
Алгоритм дальнейших действий зависит от результатов ЭКГ. При асистолии препаратом выбора является адреналин 0.01 мг/кг, в отсутствие ответа – двукратное повторение, возможная доза – до 0.1 мг/кг. Препарат второго выбора — атропин 0,03 мг/кг, 0,04 мг/кг обеспечивает полную холинэргическую блокаду. При крупноволновой фибрилляции проводят три последовательных разряда: 3-5 Дж/кг, 5-7 Дж/кг, затем 7-10 Дж/кг (суммарно не более 360 Дж). Мелковолновую фибрилляцию необходимо перевести в крупноволновую (адреналин 0.01 мг/кг, хлорид кальция 10% 0.1-0.3 мл/кг), далее провести дефибрилляцию. При отсутствии реакции на дефибрилляцию целесообразно использовать адреналин 0.01 мг/кг, лидокаин 2% 2 мг/кг, магния сульфат 30 мг/кг, калия хлорид 0.25 мл/кг (при гипокалиемии), производяе разряд после введения каждого из препаратов, возможно повторение дефибрилляции дважды подряд с максимальной энергией. При электромеханической диссоциации препаратом выбора является адреналин 0.01-0.02 мг/кг, в отсутствии ответа — повторное введение адреналина через 1 – 2 мин, инфузия допамина от 5 мкг/кг/мин, хлорид кальция 10% 0.1 – 0.3 мл/кг. При брадикардии препаратом выбора является атропин 0.03 мг/кг.
Восстановленный сердечный ритм должен представлять собой компенсаторную синусовую тахикардию, не требующую медикаментозного воздействия.
Если ритм представляет собой желудочковую тахикардию с отсутствием пульсовой волны, проводятся те же действия, что и при фибрилляции. При наличии пульсовой волны целесообразно использовать лидокаин 2% 2-4 мг/кг для собак, 0.75-1 мг/кг для кошек. В отсутствие ответа используется новокаинамид 10% 5-15 мг/кг в/в капельно в течение 15 мин, кордарон 5 мг/кг в р-ре глюкозы 5% в/в капельно в течение часа. Если восстановленный ритм представляет собой синусовый ритм с учащающимися желудочковыми экстрасистолами, проводится инфузия допамина 5 мкг/кг/мин, адреналина 0,1-1.5 мкг/кг/мин. При синусовой брадикардии — атропин 0.03 мг/кг, инфузия допамина/адреналина.
Инфузионная поддержка обеспечивается на протяжении всего времени реанимационных мероприятий. При нормоволемии используются кристаллоиды (трисоль/хлосоль 10-20 мл/кг для собак, 5-10 мл/кг для кошек), при гиповолемии — 20-40 мл/кг для собак, 10-20 мл/кг – для кошек). При большой острой кровопотере используется цельная кровь либо коллоидные растворы (рефортан, волювен 2-5 мл/кг для кошек, 5-10 мл/кг для собак). Использование натрия гидрокарбоната оправдано, если реанимационные мероприятия проводятся дольше 10-15 мин и только в условиях адекватной вентиляции легких. После успешной реанимации введение натрия гидрокарбоната целесообразно при рН < 7.2 и восстановлении периферической перфузии, в дозе 2 мл/кг 4,2% раствора.
Залогом успеха в ближайший постреанимационный период является тщательный мониторинг таких параметров, как ЭКГ, сатурация, температура, АД, ЦВД, газы крови, электролиты (калий/натрий/хлор/магний), глюкоза крови, диурез.
www.biovitar.ru
| КАК ДЕЛАТЬ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНУЮ РЕАНИМАЦИЮ (СЛР) Искусственное дыхание (рот в нос) и массаж сердца - это две процедуры, спасающие жизнь, которые часто называются сердечно-легочная реанимация (СЛР). Если ваша собака не дышит, у нее не бьется сердце, примените СЛР. Для большей эффективности массаж сердца нужно делать в едином ритме с искусственным дыханием рот в нос. Не проводите других процедур, пока очевидно, что собака без сознания или погибнет без вашей помощи. (Даже при наличии наилучшего медицинского оборудования восстановить сердечную деятельность и дыхание бывает чрезвычайно трудно. К примеру, при сильном внутреннем кровотечении это почти невозмождно. Если ваша попытка не увенчалась успехом, не думайте, то это ваша вина).ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ Если ваша собака перестала дышать: 1. Положите собаку на бок. Очистите дыхательные пути и вытяните вперед язык. Очистите дыхательные пути. Удаляется все, что попало в глотку или в нос.2. Закройте собачью пасть. Обхватите ее рукой, приникните губами к носу собаки и вдувайте воздух, пока не заметите расширение грудной клетки. Выдохните воздух в легкие собаки. Ваша рука сжимает пасть собаки, не давая воздуху выходить.3. Отнимите губы и дайте легким выдохнуть воздух.4. Повторяйте эту процедуру 1012 раз в течении минуты.5. Проверяйте пульс каждые 10 секунд, чтобы быть уверенным, что сердце бьется.6. Если сердце не бьется, сделайте массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием.7. Обратитесь к профессиональному ветеринару так быстро, как только возможно.МАССАЖ СЕРДЦА Нащупайте сердцебиение или найдите пульс. Надавите на десны и посмотрите, приливает ли кровь обратно к месту, на которое вы нажимали, после того как вы уберете палец. Если сердце собаки остановилось: Маленькие собаки1. Положите собаку на бок так, чтобы, по возможности, голова находилась ниже туловища. Захватите грудную клетку большим и указательным пальцами прямо под локтевыми суставами. Положите другую руку собаке на спину. Массаж сердца Сожмите большой и указательный пальцы, одновременно нажимая на ребра, а другой рукой поддерживая туловище. (Если сломаны ребра, действуйте осторожно, так, чтобы они не вонзились в сердце).2. Крепко сжимайте стенки грудной клетки, направляя давление в сторону шеи. Будьте энергичны, но осторожны. Не бойтесь поранить или ушибить собаку. Помните, что это вопрос жизни и смерти.3. Повторяйте накачивающие движения с ритмом 120 раз в минуту, делая быстрые упругие толчки.4. Проведите в течение 15 секунд массаж сердца, затем в течение 10 секунд - искусственное дыхание рот в нос.5. Проверьте не появился ли пульс. Продолжайте массаж сердца до появления пульса, затем целиком сконцентрируйтесь на искусственном дыхании. 6. Обратитесь к ветеринару при первой возможности.Собака среднего размера и большие узкогрудые собаки 1. Уложите собаку на бок так, чтобы голова, по возможности, находилась ниже туловища. Положите одну ладонь собаке на грудь сразу за локтевым суставом, другую - поверх первой. Положение рук Нажим должен быть резким и сильным и направлен одновременно вниз для массажа сердца и вперед для подталкивания крови к мозгу. 2. Надавливайте с силой, сжимая стенки грудной клетки и толкая кровь вверх в направлении шеи. Будьте энергичны, но осторожны. Не бойтесь поранить или ушибить собаку. Помните, что это вопрос жизни и смерти.3. Повторяйте накачивающие движения с ритмом 100 раз в минуту, делая быстрые, упругие толчки. 4. Проведите в течение 15 секунд массаж сердца, затем в течение 10 секунд - искусственное дыхание рот в нос.5. Проверьте не появился ли пульс. Продолжайте массаж сердца до появления пульса, затем целиком сконцентрируйтесь на искусственном дыхании.6. Обратитесь к ветеринару при первой возможности. Большие, широкогрудые и располневшие собаки 1. Положите собаку на спину так, чтобы голова, по возможности находилась ниже туловища. Положите ладонь на грудную клетку, другую - поверх первой.2. Надавливайте с силой вниз и по направлению к голове, подталкивая кровь к мозгу. Будьте энергичны. В случае с большой собакой это требует силы. Не бойтесь поранить или причинить боль, если только нет травм ребер или грудной клетки. Действуйте с силой Примените силу для сжатия грудной клетки. Если собака очень крупная или страдает ожирением, вам, может быть, придется нажимать с такой силой, что это будет чревато сломанным ребром - риск оправдан при выборе между жизнью и смертью.3. Повторяйте накачивающие движения с ритмом 80 раз в минуту, делая быстрые, упругие толчки. Нажимайте и держите так руки, считая до двух, и ослабьте давление на один счет. Если массаж сердце проходит эффективно, через несколько минут вы почувствуете физическую усталость.4. Проведите в течение 15 секунд массаж сердца, затем в течение 10 секунд - искусственное дыхание рот в нос.5. Проверьте не появился ли пульс. Продолжайте массаж сердца до появления пульса, затем целиком сконцентрируйтесь на искусственном дыхании. 6. Обратитесь к ветеринару при первой возможности.Проведение СЛР одним человеком: - массаж сердца в течение 15 секунд;- искусственное дыхание рот в нос в течение 10 секунд;- продолжайте, пока не появиться пульс и дыхание; - проследите, чтобы собака была в тепле, и немедленно обратитесь к ветеринару.Проведение СЛР двумя людьми: - один человек делает массаж сердца в течение 5 секунд затем останавливается;- второй человек один раз вдувает воздух собаке в нос;- ритмично продолжайте делать эти процедуры; - когда сердце начнет биться, продолжайте делать искусственное дыхание; - тот кто делал массаж сердца, организует транспортировку к ветеринару, в то время как второй человек продолжает делать искусственное дыхание. Проведение СЛР тремя и более людьми: - Один человек делает массаж сердца, другой - искусственное дыхание, а третий надавливает в области паха. (Приподнимая заднюю часть туловища и надавливая в области паха, вы направляете больше крови к мозгу). Надавливание в области паха Задняя часть туловища приподнята, рука давит на паховую область, чтобы направить к мозгу как можно больше крови. |
