ХПН - Хроническая почечная недостаточность у кошек и собак. Нефротект собаке

инструкция по применению препарата, аннотация

Препарат: НЕФРОТЕКТ

Активное вещество: comb. drugКод АТХ: B05BA01КФГ: Препарат для парентерального питания (раствор аминокислот), применяемый при почечной недостаточностиРег. номер: ЛСР-002526/07Дата регистрации: 31.08.07Владелец рег. удост.: FRESENIUS KABI AUSTRIA GmbH {Австрия}

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА, СОСТАВ И УПАКОВКА

Раствор для инфузий	1 л
L-аланин	6.2 г
L-аргинин	8.2 г
N-ацетил-L-цистеин	540 мг,
что соответствует содержанию L-цистеина	400 мг
L-валин	8.7 г
L-гистидин	9.8 г
глицил-L-тирозин	3.155 г
глицин	5.305 г
L-изолейцин	5.8 г
L-лейцин	12.8 г
L-лизина моноацетат	16.925 г,
что соответствует содержанию L-лизина	12 г
L-метионин	2 г
L-пролин	3 г
L-серин	7.6 г
L-тирозин	600 мг
L-треонин	8.2 г
L-триптофан	3 г
L-фенилаланин	3.5 г
общее содержание аминоксилот - 100 г/лобщий азот - 16.3 г/лтеоретическая осмолярность - 935 мОсм/лрН 5.5-6.5

Вспомогательные вещества: вода д/и, уксусная кислота (2.5-4 г/1 л), яблочная кислота (2.01 г/1 л).

250 мл - флаконы бесцветного стекла (10) - коробки картонные.250 мл - флаконы бесцветного стекла (10) в комплекте с держателями пластиковыми - коробки картонные.500 мл - флаконы бесцветного стекла (10) - коробки картонные.500 мл - флаконы бесцветного стекла (10) в комплекте с держателями пластиковыми - коробки картонные.

Описание препарата основано на официально утвержденной инструкции по применению.

Фармакологические свойстваНефротект - раствор незаменимых и заменимых аминокислот, необходимых для синтеза белка в организме и достижения положительного баланса азота при парентеральном питании и восполнении потерь аминокислот при диализе. Разработан специально для пациентов с нарушением функций почек.

ФармакокинетикаАминокислоты, поступающие внутривенно при назначении Нефротекта, анаболически утилизируются и включаются в состав белков организма при доступности энергетических субстратов. Биодоступность при внутривенном введении 100%. Распределение аминокислот при внутривенном введении идентично таковому при поступлении аминокислот из желудочно-кишечного тракта при гидролизе белков пищи. Глицил-L-тирозин, включенный в состав Нефротекта в качестве дополнительного источника L-тирозина, гидролизуется с последующей утилизацией аминокислот L-тирозина и глицина сразу после внутривенного введения, в том числе у пациентов с почечной недостаточностью. Период полужизни составляет 3,44 минуты. При введении с рекомендованной скоростью только незначительная часть вводимых аминокислот теряется с мочой.

Показания к применению- Введение аминокислот при полном или частичном парентеральном питании пациентов с нарушениями функции почек, в том числе парентеральном питании при острой и хронической почечной недостаточности, включая пациентов на гемо- или перитонеальном диализе. - Восполнение потерь аминокислот при гемо- или перитонеальном диализе.

ПротивопоказанияПовышенная чувствительность к компонентам препарата. Врожденные нарушения аминокислотного обмена. Острая фаза шока. Общие противопоказания для инфузионной терапии: острый отек легких, гипергидратация, декомпенсированная сердечная недостаточность, декомпенсированная гипотоническая дегидратация.

С осторожностьюС осторожностью применять у пациентов с гипонатриемией, повышенной осмолярностью крови.

Применение при беременности, лактации и в детском возрастеВведение аминокислот при парентеральном питании у пациентов с нарушениями функции почек может быть жизненно важным. Когда необходимо, растворы аминокислот могут быть назначены беременным женщинам, кормящим матерям и детям. Неблагоприятные и побочные эффекты не были отмечены при назначении беременным женщинам, кормящим матерям и детям. Тератогенные эффекты не выявлены. Перед назначением Нефротекта беременным и кормящим грудью матерям нужно оценить соотношение риск/польза.

Способ применения и дозы

Внутривенно.

Доза должна быть подобрана в зависимости от индивидуальной потребности пациента. Если не предписано иначе: - у пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью, не получающих гемо- или перитонеальный диализ: 0,6-0,8 г аминокислот на кг веса в сутки = 6-8 мл/кг/сут; - у пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью, на гемо- или перитонеальном диализе: 0,8 - 1,2 г аминокислот на кг веса в сутки = 8-12 мл/кг/сут; - восполнение потерь аминокислот при гемо- или перитонеальном диализе: 0,5-0,8 г аминокислот на кг веса в сутки = 5 -8 мл/кг/сут.

Максимальная рекомендуемая суточная доза для взрослых и детей: 0,8 - 1,2 г аминокислот на кг веса в сутки = 8-12 мл/кг/сут. Это соответствует примерно 560-840 мл/сут для пациентов с массой тела 70 кг.

Максимальная рекомендуемая скорость введения для взрослых и детей: - Парентеральное питание: 0,1 г аминокислот на кг веса в час = 1 мл/кг/ч. - Восполнение потерь аминокислот при гемо- или перитонеальном диализе: 0,2 г аминокислот на кг веса в час = 2,0 мл/кг/ч.

Обычно при проведении парентерального питания любые аминокислотные растворы назначаются в комбинации с препаратами-источниками энергии: растворами глюкозы и/или жировыми эмульсиями. При проведении полного парентерального питания Нефротект используется вместе с источниками энергии, электролитами, водорастворимыми и жирорастворимыми витаминами и микроэлементами. Нефротект в сочетании с другими препаратами для парентерального питания можно вводить в центральные или периферические вены в зависимости от конечной осмолярности.

Нефротект может вводиться через отдельную инфузионную систему или может быть смешан в асептических условиях с другими компонентами парентерального питания и введен в контейнер.

Для восполнения потерь аминокислот при диализе Нефротект может вводиться без растворов глюкозы и жировых эмульсий непосредственно в венозную ловушку диализного аппарата.

Нефротект может применяться до тех пор, пока больному требуется парентеральное питание или остается необходимость в восполнении потерь аминокислот.

Побочные эффектыПобочные эффекты не наблюдались при соблюдении техники введения, рекомендованных доз и учета противопоказаний. В редких случаях при введении любых аминокислотных растворов могут наблюдаться: повышение уровня эозинофилов, мышечные боли, склеродермия, отечность конечностей, затруднение дыхания.

Взаимодействие с другими лекарственными средствамиАминокислотные растворы можно смешивать в асептических условиях только с препаратами, предназначенными для парентерального питания, в том числе с жировыми эмульсиями, растворами глюкозы, электролитов. Не рекомендуется совместное введение с другими группами препаратов из-за риска несовместимости.

Особые указанияРекомендуется контролировать жидкостный баланс, уровень электролитов сыворотки, показатели кислотно-основного состояния, уровень мочевины и аммония при проведении терапии. Нефротект можно смешивать или вводить параллельно с носителями энергии, электролитами, в количествах, необходимых для удовлетворения потребностей пациента. Введение аминокислот при парентеральном питании у детей с нарушениями функции почек может быть жизненно важным, в этом случае возможно применение у детей. Тирозин является незаменимой аминокислотой для детей. Перед назначением Нефротекта детям нужно оценить соотношение риск/польза.

Форма выпускаРаствор для инфузий по 250 или 500 мл во флаконе из бесцветного стекла гидролитического, укупоренном резиновой (галобутиловой) пробкой и обкатанным колпачком алюминиевым с пластиковым колпачком-контролем первого вскрытия. По 10 флаконов вместе с пластиковыми держателями или без них в коробку картонную с инструкцией по применению.

Условия храненияВ защищенном от света месте при температуре не выше 25° С. Не замораживать! Хранить в недоступном для детей месте!

Условия отпускаДля стационаров.

Срок годности2 года.

docvita.ru

Хроническая Почечная Недостаточность у кошек и собак, диагностика и лечение в Санкт-Петербурге и Москве

Системный подход к лечению почечной недостаточности у кошек и собак

Все биохимические процессы организма как человека так и животных, протекают в жидкостной среде. Там же происходит и накопление уремических токсинов при нарушении функции почек.

Жидкостная среда организма (далее - «вода» - термин, используемый в диализном мире), представлена в следующих пропорциях:

Вода плотных тканей 40%
Внутриклеточная вода 33%
Интерстициальная жидкость и лимфа 12%
Плазма крови 4,5%
Вода хрящей 4,5%
Необменная вода костей 4,5%
Трансцеллюлярная вода 1,5%

Накопление мочевых токсинов при почечной недостаточности, происходит не только в крови, а во всей обменной, или активной «воде» организма. Активная вода организма, требующая очищения, составляет 70% массы тела (это в 10 раз больше объема крови), в случае принятия решения о проведении гемодиализа, это ключевой момент при расчете его дозы.

Гидродинамически, кошку или собаку можно представить как сосуд с жидкостью, разделенный множеством мембран. Обмен веществ протекает через мембраны медленно — выравнивание уремических токсинов крови и остальной жидкости занимает примерно 4 часа — в сильной зависимости от степени обезвоживания - в «обезвоженной» клетке обменные процессы в разы медленнее. Т.е., имея животное массой 10 кг с мочевиной крови 50ммоль/литр — мы имеем дело с объемом «воды» 7 литров с мочевиной 50ммоль/литр, который нам надо очистить с помощью почек, либо экстракорпорально (внепочечно — гемодиализ).

Именно поэтому плазмаферез неэффективен при уремической интоксикации – при нем удаляется 30% плазмы, это примерно 1,5% от общей воды организма, в которой растворены токсины.

Лечение любой почечной патологии, иначе — нефропротекция, сводится к обеспечению оптимальных условий для работы пораженного органа. Если почки сохранили достаточно функциональной способности — уремия начнет снижаться сразу после устранения патфактора.

На момент написания этой статьи, я выделяю 8 основных критериев, без учета которых, оптимальных условий для почек достичь не удасться.

1. Обезвоживание — учитывая вышесказанное, для скорейшей детоксикации, необходимо максимум «гидрировать» клетки и ткани, для этого используем гипотонические растворы — растворы, которые сразу уходят в ткани. О степени обезвоживания можно судить по кожной складке. Я в своей практике, пришел к следующей схеме борьбы с обезвоживанием – круглосуточная капельница, иногда по несколько дней. Гидрировать также необходимо клетки почек для скорейшего устранения энергетического голодания почечного эпителия, подробно речь об этом пойдет в разделе 5: Энергетическое голодание канальцевого эпителия.Постоянно сталкиваясь с назначением диуретиков в сторонних клиниках, могу сказать, что в 95% их назначения не оправданы. Размочить, (повысить диурез) без диуретиков получается почти у всех пациентов, это требует круглосуточного мониторинга и коррекции.

2. Ph плазмы Ph плазмы 7.35 норма, при уремии он сдвигается в сторону ацидоза. Измерение этого показателя поможет вам адекватно бороться с ацидозом при расчете дозы бикарбоната. Нередки случаи, когда перекапанные бикарбонатом животные поступают к нам с алкалозом.

3. Гипертония. Почки - орган мишень. Как правило, гипертония у «почечников» - постоянное явление. Коррекция гипертонии - обязательна.

4. Внутрипочечное кровообращение — Увеличивая внутрипочечное кровообращение, мы ускоряем обмен веществ в пораженном органе, что положительно сказывается на выздоровлении. Увеличенное кровообращение должно быть постоянным, без скачков в течение суток. Достигается этот эффект спазмолитиками каждые 8 часов, в течение 3-4 дней.

5. Энергетическое голодание канальцевого эпителия. Клетки канальцевого эпителия обладают свойством активного транспорта, обеспечивающим перенос веществ против градиента концентрации. Этот процесс очень энергоемкий, протекает с большим расходом энергии, поэтому в этих клетках находится большое число митохондрий - своеобразных клеточных "аккумуляторов", аминокислот и полисахаров, обеспечивающих клетку энергией. Применение таких лекарства как кетостерил, нефротект направлено на восстановление энергетического потенциала канальцевого эпителия, это очень важная часть общей нефропротекции.Здесь существует следующая проблема — сильно истощенные клетки не в состоянии «поглотить» аминокислоты. Для того, чтобы требуемые аминокислоты все таки попали в истощенную клетку, нам требуется ускорить общий обмен веществ у животного. Речь об этом пойдет в 7 разделе.

6. Аутоиммунная атака на почки. Абсолютно любой патологический процесс в почке протекает с вовлечением в него иммунной системы. Иммунная система вырабатывает иммунокомплексы (ИК), которые, благодаря гидродинамической особенности потоков на базальной мембране почечного клубочка, оседают на ней больше, чем на любом другом органе. Это вызывает нарушение фильтрации и отек, что присовокупляет свое патологическое действие к общему нарушению функции органа. Иногда, даже при инфекционном процессе в почке, при применении антрибактериальных препаратов, необходимо назначать клюкокортикоиды в малых дозах, для снятия отека мезанглия, базальной мембраны и уменьшения количества ИК. При этом стоит опасаться развития иммуносупресии, ежедневный клинический анализ крови, поможет вам контролировать ситуацию.

7. Общий обмен веществ. Я применяю гормон роста и инсулиново-глюкозовую смесь (ИГС). Инсулин обладает огромным анаболитическим эффектом, для ускорения обмена веществ данный препарат подходит идеально, контролируйте состояние печени при назначении ИГС — возможны осложнения, в связи с возросшей на нее нагрузкой, связанной с переработкой глюкозы. По поводу гормона роста — вопрос, требующий дальнейшего изучения, иногда его применение весьма успешно, иногда нет. Он очень требователен к условиям хранения и транспортировки, так же рынок наводнен подделками.

8. Гипоксия почки. Может быть вызвана как нарушенным внутрипочечным кровотоком (см. Пункт 4 ) так и анемией. Пребывание животного в состоянии анемии крайне нежелательно. Начинаем эритропоэтин и препараты железа. Если в ближайшее время анемия не начинает уменьшаться, необходимо перелить отмытую эритроцитарную массу (Rмасса). Отмытая Rмасса - это эритроциты, отмытые от осажденных на их поверхности белков. В противном случае всегда возникает иммунный конфликт с образованием ИК, даже при переливании одинаковой группы (см. пункт 6). Сила иммунного ответа зависит от конкретного случая, но он присутствует всегда.

Ветеринарный Врач Алипов Александр Андреевич

Дата написания - 22.08.2015 г.

Лечение ХПН у кошек и собак

Основная задача консервативного лечения ХПН у кошек и собак - устранение факторов прогрессирования болезни.

А. Факторы прогрессирования хронической почечной недостаточности у кошек и собак:

Снижение почечного кровотока вызывает резкое ухудшение функции почек: после восстановления кровотока функция почек иногда восстанавливается. Причиной снижения кровотока может быть снижение ОЦК (объем циркулирующей крови), например, в результате внепочечных потерь жидкости (рвота, понос ), в таких случаях помогает осторожное восполнение потерь.

Лекарственные средства могут оказывать прямое нефротоксическое действие (например, аминогликозиды), ухудшать почечный кровоток (НПВС - римадил, кетофен ит.д.) или вызывать интерстициальный нефрит .

NB Все лекарства выводятся почками – это лишняя нагрузка на больной орган, назначаем как можно меньше препаратов – только самое необходимое, особенно это касается антибиотиков, их назначаем только в случае прямой необходимости. Необоснованное назначение антибиотиков - довольно частое явление.

Непроходимость и инфекция мочевых путей — еще одна частая причина ускоренного прогрессирования ХПН.

Б. Консервативное лечение ХПН заключается в предупреждении и устранении метаболических нарушений и поддержании остаточной функции почек.

Диета

Белок. Ограничение поступления белка уменьшает накопление азотистых шлаков и замедляет прогрессирование ХПН, но при этом, калорийность рациона должна быть достаточной, чтобы не допустить истощения и распада собственных белков организма. Корм Renal вполне подходит для этой цели. Если животное не ест само – кормим через зонд, эта простейшая процедура очень хорошо стимулирует желудочно-кишечный тракт, животное чувствует себя намного бодрее, в разы быстрее идет на поправку.

Фосфор и кальций. В системе регуляции фосфорно-кальциевого обмена при ХПН происходят существенные нарушения. Недостаточная выработка D3 в почках ведет к ухудшению всасывания кальция в кишечнике и остеомаляции. Чтобы уменьшить всасывание фосфора, назначаем карбонат кальция, 0,5—2 г внутрь. Алюминийсодержащие средства для этого лучше не использовать — при ХПН алюминий накапливается в организме, вызывая поражение ЦНС и костей. Опытным путем было установлено, что удаление паращитовидных желез не приводит к облегчению течения болезни, поэтому, просто назначаем кальцитриол.

Натрий и вода. При ХПН возможна как гипер-, так и гипонатриемия, как гипо-, так и гиперволемия. Необходим биохимический анализ крови.

Магний выделяется почками; при ХПН он накапливается в организме. Препараты, содержащие магний, при ХПН не используем.

Б. Артериальная гипертония ускоряет прогрессирование ХПН.

В. Ацидоз

Для борьбы с ацидозом, сначала определяем его степень - определяем Ph плазмы крови, назначаем бикарбонат натрия 5-10 мг/кг в/в 2-3 раза в сутки. Цитрат для коррекции ацидоза при ХПН не используем: он усиливает всасывание алюминия в ЖКТ, повышая риск алюминиевой интоксикации.

Г. Анемия

Немедленное устранение анемии при ХПН - одна из первоочередных задач для врача. Надежное средство от анемии при ХПН — эпоэтин альфа (рекомбинантный человеческий эритропоэтин). Но, при больших уремических показателях крови, он не работает. В тяжелом случае анемии, пререливаем эритроцитарную массу, лучше "отмытую" - т.е. лишенную всех спецефических белков плазмы, это будет наименьшая нагрузка на почки, процедура отмывания проводится в спец. центрифуге.

Алипов Александр Андреевич 2014 год

www.vetotvet.com

Нефроз у собак – нарушение почечной ткани

Заболевания выделительной системы собак доставляют много проблем владельцам животного. Часто так происходит из-за невнимательности заводчиков – они пропускают явные симптомы «неполадок» мочевыделительной системы своих питомцев, отчего к ветеринару последние попадают слишком поздно. Например, когда уже развился нефроз у собаки.

Что это такое?

Так называется очень неприятная и потенциально смертельная патология. Ее смысл заключается в перерождении, деградации и атрофии нормальной почечной ткани. Как результат – орган превращается в «комок» беловатого цвета и дряблой консистенции.

Выполнять свои естественные функции этот «эрзац» не может, вследствие чего животное погибает на фоне сильнейшей почечной недостаточности. Как правило, дегенеративный процесс необратим. Все явления, сопровождающие развитие данного недуга, объединяются термином «нефротический синдром».

Важно! В запущенных случаях больное животное рекомендуется усыплять, так как вылечить практически отсутствующие почки – невозможно.

Нефротический синдром у собак сопровождается отечными явлениями. В тяжелых случаях (фото ниже) возникает водянка брюшной полости, асцит.

Также характерна одышка, возможно возникновение отека легких. Первый признак чего-то неладного – одышка. Для «нормальных» пород собак (не брахицефалических) она не физиологична, при ее появлении следует срочно показать питомца опытному ветеринару. Какие еще бывают симптомы нефроза у собак?

Проблемы с почками часто приводят к патологиям глаз – обычно возникает глаукома, вызванная резким повышением внутриглазного давления. Так как почки ответственны, в том числе, за выработку эритропоэтина (вещество, способствующее выработке эритроцитов), классическим признаком нефроза является прогрессирующая анемия.

При лабораторных анализах оказывается, что в моче больного животного содержатся предельно высокие концентрации белка. Связано это с тем, что деградировавшая ткань почек уже не может нормально фильтровать кровь, и более 70% альбуминов просто выбрасывается во внешнюю среду. Еще один признак тяжелых патологий мочевыделительной системы – резкое повышение уровня холестерина в крови.

Из-за чего вообще возникает столь опасное заболевание? Вопрос непростой, и теорий, объясняющих его, много. В сравнительно недавнем прошлом считалось, что единственной причиной является какое-то аутоиммунное заболевание. Впоследствии ветеринары пришли к выводу, что к дегенеративным процессам в почечной ткани могут привести тяжелые отравления тяжелыми металлами, бытовой химией и некоторыми лекарственными препаратами, особенно если те применяются непрофессионально и без всякой системы. Как бы там ни было, но прогноз варьируется от сомнительного до неблагоприятного.

У собак существует две основных причины возникновения нефроза: гломерулонефрит и амилоидоз. Обе этих патологии сегодня считаются наследственными, если хотя бы у одной из родительских особей была какая-то из этих болезней, у 45% щенков риск ее появления близок к 100%. Чем старше предрасположенное животное, тем вероятнее появление проблем с почками.

Впрочем, нефроз с одинаковой чистотой выявляют у собак всех возрастов, пород и физиологического состояния. Гендерной специфичности выявлено также не было. Но практикующие специалисты считают, что недуг особенно часто появляется у старых собак и некоторых пород, изначально предрасположенных к амилоидозу.

Клиническая картина

Сперва рассмотрим, как проявляется нефроз, возникший на фоне гломерулонефрита. Последний – воспаление сосудистой, клубочковой зоны почек. Эта зона ответственна за «тонкую» фильтрацию мочи, отделению полезных фракций крови (особенно глобулинов).

Если сосудистая зона почек воспаляется, в мочу попадает огромное количество белка. Явление известно, как «протеинурия». Когда воспалительный процесс не лечится, нефроциты (клетки почек) начинают разрушаться, ткань деградирует, в результате чего может возникать нефроз почек у собак. Узнать о его появлении можно по классическим признакам почечной недостаточности (мы их уже описывали выше).

Второй причиной деградации почек может являться амилоидоз. Начинается он с нарушения белкового обмена, после чего в органе оседает амилоид – вещество, по своей химической структуре близкое к растительному крахмалу. До сих пор ветеринары во всем мире не могут выяснить, что именно служит «спусковым крючком» патологии. Предположительно, болезнь эта является наследственной. Если у родителей (хотя бы одного) проблемы с почками были вызваны амилоидозом, у 60-70% их потомства патология проявится обязательно.

Как понять, что нефроз возник как последствие амилоидного перерождения органа? Сделать это непросто, так как клиническая картина патологии в обоих случаях очень схожа. Помочь может только биопсия – если исследовать взятую пробу органа под микроскопом, то отличия будут видны очень ярко. Кроме того, амилоидозом могут поражаться также печень, селезенка и поджелудочная железа, что обуславливает большее разнообразие появляющихся при этом симптомов.

Терапевтические методики

Лечение зависит от запущенности случая, состояния животного, его возраста. Еще раз отметим, что действительно вылечить больную этим заболеванием собаку можно, только когда нефроз захватил какую-то незначительную часть почечной ткани. В этом случае есть вероятность купирования, «замораживания» процесса. Во всех прочих ситуациях речи об излечении уже не идет – животному назначают поддерживающую терапию, помогающую поддерживать качество его жизни на приемлемом уровне.

Если на основании лабораторных анализов понятно, что патология развивается на фоне инфекционного гломерулонефрита, немедленно назначают антибиотики в ударных дозах. Чтобы урегулировать онкотическое давление и нивелировать потерю организмом белка, назначают диету, богатую протеинами, но со сниженным содержанием поваренной соли.

В случае, когда у больного животного появляются признаки почечной недостаточности, лечить его следует в условиях клиники. В частности, там вашему питомцу внутривенно будут вводить составы, снимающие признаки интоксикации. Когда животное страдает от постоянно возникающих у него отеков, ему назначают мочегонные средства.

Интересно, что в США ветеринары активно используют для лечения собак… аспирин, но наши специалисты так делать не рекомендуют. Малейшее превышение дозы чревато желудочными кровотечениями. Кроме того, ацетилсалициловая кислота способствует развитию проблем с системой кроветворения, что также очень опасно.

Нефротический синдром – очень серьезная угроза здоровью и жизни вашего питомца. Успешно лечить его в домашних условиях нереально, а потому при появлении первых симптомов, указывающих на проблемы с почками, нужно срочно показать животное ветеринару. Если своевременно использовать современные терапевтические методики, качество жизни собаки не ухудшится.

К сожалению, несмотря на все исследования нефроза, профилактические методики отсутствуют. Невозможно предугадать, когда и у кого появится эта болезнь.

vashipitomcy.ru

Основы помощи при почечной недостаточности у собак

Мочеполовая система собак

Почечная недостаточность у собак – заболевание, лечение которого требует нестандартного подхода. Ключевым моментом терапии является диета при почечной недостаточности.

Автор: veterinarius

У собак, как и у всех позвоночных животных, с мочой из организма выводятся все токсичные соединения, которые были синтезированы в процессе метаболизма или поступили извне (например, при отравлениях). Поэтому, при торможении мочеобразования во внутренней среде начинается накапливание токсинов, нарушающих работу всех органов и систем.

Почечная недостаточность у собак – частая, тяжелая форма почечной патологии у собак, которая при отсутствии своевременной ветеринарной помощи может стать причиной гибели животного.

Почечная недостаточность может быть острой (ОПН) и хронической (ХПН). ОПН развивается быстро, в течение нескольких часов, хроническая — медленно — месяцами, годами. ОПН и ХПН различаются не только по временному признаку, но также по проявлениям и прогнозу. Самым важным в прогностическом плане является то, что ОПН потенциально излечима, а ХПН – нет. Развитие хронической формы почечной недостаточности у собак можно замедлить, но не остановить.

Много читать? Выберите подзаголовок

Основные причины болезни

Почечная недостаточность — не самостоятельное заболевание, а осложнение почечной или внепочечной патологии.

Причины острой почечной недостаточности – это болезни, которые могут осложниться ее развитием. Их можно поделить на три группы:

— Все ситуации, связанные с недопоступлением крови к почкам, например, острые потери крови при ранениях и травмах собаки.
— Мочеобразовательная функция почек может быть блокирована при непосредственной альтерации и/или разрушении почечной ткани. К этой группе причин относятся инфекционно-воспалительные заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), системные воспалительные заболевания (лептоспироз), действие нефротоксические соединений (соли тяжелых металлов, четыреххлористый углерод, органические растворители, антибиотики-аминогликозиды, змеиные и грибные яды и т.п.).
— Торможение образования мочи может быть вызвано нарушением ее оттока по мочевыводящим путям (мочеточникам). В качестве примера приводим мочекаменную болезнь.

Хроническая почечная недостаточность может возникнуть и развиться как исход многих приобретенных заболеваний почек животного. Среди них гломеруло- и пиелонефриты, обструктивные заболевания мочевыводящих путей и пр. Если такая патология у собаки не была распознана и пролечена своевременно, то с высокой вероятностью может начаться процесс гибели нефронов (структурно-функциональных единиц почки) с выпадением их вклада в мочеобразование. Потеря 65-75% структурно-функциональных единиц является критической — с этого момента появляются клинические признаки ХПН.

Кроме того, для ряда пород собак характерна наследственная нефропатология, которая при соответствующих обстоятельствах может спровоцировать возникновение и развитие ХПН. Среди этих пород: шар-пей английский, фокстерьер, бультерьер, коккер-спаниель, английский спаниель, доберман-пинчер, самоедская лайка, бассенджи, ротвейлер, бернская горная собака, немецкая овчарка, норвежский элкхаунд, ши-тцу, чау-чау, золотистый ретривер, пудель стандартный, вельш корти, бигль.

Под соответствующими обстоятельствами следует понимать наличие (хотя бы в прошлом) вышеперечисленных причин почечной недостаточности у собак, возраст животного (свыше 10 лет), особенности его содержания (комфортное для данной породы помещение, уход, кормление и нагрузки). По таким принципам формируется группа риска и в идеале каждый владелец должен быть с этим ознакомлен. Лучшей профилактикой для собак из такой группы будет регулярный ветеринарный осмотр с обязательным определением уровня креатинина в плазме крови и удельного веса мочи.

Клиническая картина

Для многих болезней животных характерны заболевания с неспецифическим развитием клинических признаков у различных пород и возрастов. Одной из таких болезней является почечная недостаточность у собак, симптомы которой могут развиваться неодинаково в каждом конкретном случае.

В начале развития острой почечной недостаточности (ОПН) заметны только симптомы основного заболевания, вызвавшего осложнение. Признаки же почечной недостаточности как таковой распознаются редко. Только при тщательном контроле обнаруживаются нерезкие изменения в крови. Однако, именно в этот промежуток времени существует наибольшее количество возможностей нормализации работы почек.

В дальнейшем владелец обращает внимание на частые позывы на мочеиспускание и одновременно резкое уменьшение или полное отсутствие вымачиваемой жидкости. Собака ослаблена, угнетена, подолгу лежит. Аппетит отсутствует, возможны тошнота, рвота, диарея, появление аммиачного запаха на выдохе. Температура тела снижена на 1,5-2 градуса. В крови появляются выраженные признаки нарушения мочеобразования в почках – возрастание концентрации азотсодержащих креатинина и мочевины.

Без своевременного оказания ветеринарной помощи существует высокая вероятность летального исхода животного. При благоприятном течении в условиях проводимого лечения полное восстановление работы почек у собак продолжается не менее 6-12 месяцев.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) у собак сначала протекает скрыто, латентно. В этот период у заболевшей собаки можно заметить только неспецифические признаки: недомогание, слабость, снижение аппетита. При проведении лабораторных тестов и функциональных проб вероятны изменения, свойственные основному заболеванию.

В дальнейшем владельцы начинают обращать внимание на частое и обильное мочеиспускание, а также повышенную жажду питомца. Количество выпитой за сутки жидкости более 100 мл/кг массы тела животного. При этом, общее состояние собаки, ее физическая активность практически не страдают. Этот период течения ХПН называется стадией компенсированной недостаточности – почки справляются с очищением крови от подлежащих выведению токсических агентов за счет увеличения количества мочи. При лабораторном исследовании выявляют умеренную гиперазотемию.

По мере прогрессирования процесса стадия компенсированной недостаточности сменяется фазой декомпенсации. Владелец замечает все новые и новые признаки неблагополучия своей собаки. Общее состояние ухудшается, уменьшается двигательная активность и выносливость, снижается вес. Животное, по-прежнему, много пьет. Частое мочеиспускание сохраняется, но появляются ложные позывы на него. Наблюдается отсутствие аппетита, тошнота, рвота, запоры или поносы. Возможны нарушения зрения вплоть до слепоты. Развивается стоматит с изъязвлением слизистой и характерный запах из пасти. В крови нарастает уровень креатинина и мочевины, в моче обнаруживаются эритроциты (гематурия или кровь в моче).

В конечную (терминальную) стадию – на пике прогрессирования ХПН – формируется уремия (мочекровие) — высокая азотемия с уремическим синдромом. Имеет много составляющих, среди которых тяжелые нарушения ритма (одна из причин смерти), анемия, оссификация (синдром внекостной кальцификации тканей), ренальная остеодистрофия и остеомаляция (размягчение костной ткани), нарушения пищеварения, неврологические расстройства, артериальная гипертензия, шок и кома.

Диагностика

Для постановки диагноза почечной недостаточности необходима беседа ветеринарного врача с владельцем заболевшей собаки, объективный осмотр животного, лабораторное и инструментальное обследование. Лабораторные тесты – это анализы крови и мочи. Инструментальное исследование включает рентгенографию и ультразвуковое исследование.

Увеличенные почки собаки при острой почечной недостаточности.

Также ветеринар проведет дифференциальную диагностику между острой и хронической формами почечной недостаточности.

Лечение

Лечение почечной недостаточности у собак проводит только ветеринарный врач.

Различают несколько принципов терапии ОПН:

1. Выявление и устранение причины ОПН.
2. Восстановление мочеобразующей функции почек — достигается коррекцией кровенаполнения сосудистого русла почек (инфузионная терапия), нормализацией внутрипочечной гемодинамики (сосудорасширяющие средства, антиагреганты и, при необходимости, антикоагулянты).

3. Медикаментозное устранение метаболических сдвигов, лежащих в основе нарушений функций органов — направлено на ликвидацию дефицита энергии тканей, стимуляцию белоксинтетических процессов. Показано внутривенное введение раствора глюкозы, витамины группы В, аденозинтрифосфат, рибоксин; препараты анаболического типа действия (растворы аминокислот).
4. Мероприятия по детоксикации внутренней среды организма включают назначение мочегонного средства (фуросемид), который применяют вплоть до развития стойкой полиурии.

Лечение хронической почечной недостаточности

ХПН у животных в декомпенсированной и, тем более, в терминальной стадии не имеет благоприятного прогноза. Период компенсированной недостаточности вполне курабелен и главным лечебным мероприятием является правильный пищевой и питьевой режим заболевшей собаки. Ветеринар поможет составить специальную низкобелковую, но высококалорийную диету с достаточным содержанием микроэлементов, солей и жиров.

Чем кормить собаку при почечной недостаточности.

— Это корм с умеренным или низким (уточняет ветеринар) содержанием белка с минимальным количеством фосфора. Лучшими источниками такого белка для собаки с ХПН являются яйца, а также — свежее мясо, Эти продукты разрешены в качестве прикорма, даже если применяется сухой корм для собак.
— Обязательным требованием является исключение из рациона фосфорсодержащих продуктов — костей, рыбы с костями, мясных субпродуктов (печень, почки), сыра;
— Корм животного должен содержать достаточное количество жиров. Рекомендуются следующие источники: жирное мясо, масло сливочное и кокосовое, желтки яиц, йогурт. Не задавать масла подсолнечное, кукурузное, соевое, а также рыбий жир.
— Углеводы в виде каш и крахмалистых овощей в рационе больной собаки должны составлять половину от общего количества пищи. Крупа или овощи выбираются с наименьшим содержанием фосфора, а именно белый рис и манка, белый картофель и ямс.
В продаже имеются специальные сухие корма для собак с диагнозом ХПН. Их следует выбирать сообразно с рекомендацией ветеринара.

Прогноз

Острая почечная недостаточность у собак – обратимый процесс. Поэтому, решающим фактором выздоровления животного является своевременность и адекватность проводимого лечения.

При хронической форме болезни в настоящее время главной задачей владельца и ветеринара является раннее выявление осложнения и максимально возможное продление стадии компенсации. К сожалению, сейчас эффективного лечения декомпенсированной и терминальной стадий ХПН не существует. Если остались вопросы, их можно задать в нашей группе ВКонтакте. Кроме того, возможно вам будет интересна наша статья о почечной недостаточности у кошек.

comments powered by HyperComments

Внимание! Нам нужна Ваша помощь!

Если Вам понравилась эта статья и есть пара минут свободного времени - пожалуйста, перейдите на эту страницу, она в пределах нашего сайта. Заранее огромное спасибо!

Чтобы своевременно получать уведомдения об ответе на свой вопрос - щелкните по изображению конверта внизу формы и введите e-mail.

vetserv.ru

официальная инструкция по применению, аналоги

Регистрационный номер

ЛСР-002526/07-310807

Торговое (патентованное) название: Нефротект

Лекарственная форма:

раствор для инфузий.

Состав:

1 литр раствора содержит:
L-изолейцин	5,80 г
L-лейцин	12,80 г
L-лизина моноацетат	16,925 г
(= L-лизин	12,0 г)
L-метионин	2,00 г
L-фенилаланин	3,50 г
L-треонин	8,20 г
L-триптофан	3,00 г
L-валин	8,70 г
L-аргинин	8,20 г
L-гистидин	9,80 г
L-аланин	6,20 г
N-aцетил-L-цистеин	0,54 г
(=L-цистеин	0,40 г)
Глицин	5,305 г
L-пролин	3,00 г
L-серин	7,60 г
L-тирозин	0,60 г
Глицил -L-тирозин (безводный)	3,155 г
Кислота уксусная ледяная	2,50 - 4,0г
Кислота яблочная	2,01 г
Вода для инъекций	до 1 л

Общее содержание аминокислот 100 г/л, Общее содержание азота 16,3 г/л Теоретическая осмолярность 935 мОсм/л

Описание Прозрачный или слегка опалесцирующий, от бесцветного до бледно-желтого цвета раствор

рН 5,5 - 6,5

Фармакотерапевтическая группа Питания парентерального средство - аминокислоты.

Код АТХ [B05BA01]

Фармакологические свойства Нефротект - раствор незаменимых и заменимых аминокислот, необходимых для синтеза белка в организме и достижения положительного баланса азота при парентеральном питании и восполнении потерь аминокислот при диализе. Разработан специально для пациентов с нарушением функций почек.

Фармакокинетика Аминокислоты, поступающие внутривенно при назначении Нефротекта, анаболически утилизируются и включаются в состав белков организма при доступности энергетических субстратов. Биодоступность при внутривенном введении 100%. Распределение аминокислот при внутривенном введении идентично таковому при поступлении аминокислот из желудочно-кишечного тракта при гидролизе белков пищи. Глицил-L-тирозин, включенный в состав Нефротекта в качестве дополнительного источника L-тирозина, гидролизуется с последующей утилизацией аминокислот L-тирозина и глицина сразу после внутривенного введения, в том числе у пациентов с почечной недостаточностью. Период полужизни составляет 3,44 минуты. При введении с рекомендованной скоростью только незначительная часть вводимых аминокислот теряется с мочой.

Показания к применению - Введение аминокислот при полном или частичном парентеральном питании пациентов с нарушениями функции почек, в том числе парентеральном питании при острой и хронической почечной недостаточности, включая пациентов на гемо- или перитонеальном диализе. - Восполнение потерь аминокислот при гемо- или перитонеальном диализе.

Противопоказания Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Врожденные нарушения аминокислотного обмена. Острая фаза шока. Общие противопоказания для инфузионной терапии: острый отек легких, гипергидратация, декомпенсированная сердечная недостаточность, декомпенсированная гипотоническая дегидратация.

С осторожностью С осторожностью применять у пациентов с гипонатриемией, повышенной осмолярностью крови.

Применение при беременности, лактации и в детском возрасте Введение аминокислот при парентеральном питании у пациентов с нарушениями функции почек может быть жизненно важным. Когда необходимо, растворы аминокислот могут быть назначены беременным женщинам, кормящим матерям и детям. Неблагоприятные и побочные эффекты не были отмечены при назначении беременным женщинам, кормящим матерям и детям. Тератогенные эффекты не выявлены. Перед назначением Нефротекта беременным и кормящим грудью матерям нужно оценить соотношение риск/польза.

Способ применения и дозы

Внутривенно.

Побочные эффекты Побочные эффекты не наблюдались при соблюдении техники введения, рекомендованных доз и учета противопоказаний. В редких случаях при введении любых аминокислотных растворов могут наблюдаться: повышение уровня эозинофилов, мышечные боли, склеродермия, отечность конечностей, затруднение дыхания.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами Аминокислотные растворы можно смешивать в асептических условиях только с препаратами, предназначенными для парентерального питания, в том числе с жировыми эмульсиями, растворами глюкозы, электролитов. Не рекомендуется совместное введение с другими группами препаратов из-за риска несовместимости.

Особые указания Рекомендуется контролировать жидкостный баланс, уровень электролитов сыворотки, показатели кислотно-основного состояния, уровень мочевины и аммония при проведении терапии. Нефротект можно смешивать или вводить параллельно с носителями энергии, электролитами, в количествах, необходимых для удовлетворения потребностей пациента. Введение аминокислот при парентеральном питании у детей с нарушениями функции почек может быть жизненно важным, в этом случае возможно применение у детей. Тирозин является незаменимой аминокислотой для детей. Перед назначением Нефротекта детям нужно оценить соотношение риск/польза.

Форма выпуска Раствор для инфузий по 250 или 500 мл во флаконе из бесцветного стекла гидролитического, укупоренном резиновой (галобутиловой) пробкой и обкатанным колпачком алюминиевым с пластиковым колпачком-контролем первого вскрытия. По 10 флаконов вместе с пластиковыми держателями или без них в коробку картонную с инструкцией по применению.

Условия хранения В защищенном от света месте при температуре не выше 25° С. Не замораживать! Хранить в недоступном для детей месте!

Условия отпуска Для стационаров.

Срок годности 2 года.

Адрес фармацевтической компании Фрезениус Каби Дойчланд ГмбХ, Д-61346, Бад Хомбург, в.д.Х., Германия

Производитель

Адрес представительства компании «Фрезениус Каби Дойчланд ГмбХ» в Москве:

119435, Москва, Большой Саввинский переулок д.12 стр. 5тел. (495) 970-81-62.

Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

medi.ru

НЕФРОТЕКТ раствор - инструкция по применению, отзывы, описание, аналоги, форма выпуска, побочные эффекты, противопоказания

Клинико-фармакологическая группа

Препарат для парентерального питания (раствор аминокислот), применяемый при почечной недостаточности

Форма выпуска, состав и упаковка

Раствор для инфузий от бесцветного до бледно-желтого цвета, прозрачный или слегка опалесцирующий.

	1 л
L-изолейцин	5.8 г
L-лейцин	12.8 г
L-лизина моноацетат	16.925 г,
что соответствует содержанию L-лизина	12 г
L-метионин	2 г
L-фенилаланин	3.5 г
L-треонин	8.2 г
L-триптофан	3 г
L-валин	8.7 г
L-аргинин	8.2 г
L-гистидин	9.8 г
L-аланин	6.2 г
N-ацетил-L-цистеин	540 мг,
что соответствует содержанию L-цистеина	400 мг
глицин	5.305 г
L-пролин	3 г
L-серин	7.6 г
L-тирозин	600 мг
глицил-N-тирозин (безводный)	3.155 г
общее содержание аминокислот 100 г/лобщее содержание азота 16.3 г/лтеоретическая осмолярность 935 мОсм/лрН - 5.5-6.5

Вспомогательные вещества: уксусная кислота ледяная - 2.5-4 г, яблочная кислота - 2.01 г, вода д/и - до 1 л.

250 мл - флаконы бесцветного стекла (10) - коробки картонные.250 мл - флаконы бесцветного стекла с держателями пластиковыми (10) - коробки картонные.500 мл - флаконы бесцветного стекла (10) - коробки картонные.500 мл - флаконы бесцветного стекла с держателями пластиковыми (10) - коробки картонные.

Новости по теме

Фармакологическое действие

Нефротект - раствор незаменимых и заменимых аминокислот, необходимых для синтеза белка в организме и достижения положительного баланса азота при парентеральном питании и восполнении потерь аминокислот при диализе. Разработан специально для пациентов с нарушением функции почек.

Фармакокинетика

Распределение

При в/в введении препарата поступающие в организм аминокислоты анаболически утилизируются и включаются в состав белков организма при доступности энергетических субстратов. Биодоступность при в/в введении составляет 100%.

Распределение аминокислот при в/в введении идентично таковому при поступлении аминокислот из ЖКТ при гидролизе белков пищи.

Метаболизм и выведение

Глицил-L-тирозин, включенный в состав Нефротекта в качестве дополнительного источника L-тирозина, гидролизуется с последующей утилизацией аминокислот L-тирозина и глицина сразу после в/в введения, в т.ч. у пациентов с почечной недостаточностью. T1/2 составляет 3.44 мин.

При введении препарата с рекомендованной скоростью только незначительная часть поступивших аминокислот теряется с мочой.

Показания

— введение аминокислот при полном или частичном парентеральном питании пациентов с нарушениями функции почек, в т.ч. парентеральном питании при острой и хронической почечной недостаточности, включая пациентов, находящихся на гемо- или перитонеальном диализе;

— восполнение потерь аминокислот при гемо- или перитонеальном диализе.

Противопоказания

— врожденные нарушения аминокислотного обмена;

— острая фаза шока;

— общие противопоказания для инфузионной терапии: острый отек легких, гипергидратация, декомпенсированная сердечная недостаточность, декомпенсированная гипотоническая дегидратация;

— повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью следует применять препарат у пациентов с гипонатриемией, повышенной осмолярностью крови.

Дозировка

Препарат вводят в/в. Дозу следует подбирать в зависимости от индивидуальной потребности пациента.

Пациентам с острой и хронической почечной недостаточностью, не получающим гемо- или перитонеальный диализ: 0.6-0.8 г аминокислот на кг массы тела в сут = 6-8 мл/кг/сут.

Пациентам с острой и хронической почечной недостаточностью, находящимся на гемо- или перитонеальном диализе: 0.8-1.2 г аминокислот на кг массы тела в сут = 8-12 мл/кг/сут.

Для восполнения потери аминокислот при гемо- или перитонеальном диализе: 0.5-0.8 г аминокислот на кг массы тела в сут = 5-8 мл/кг/сут.

Максимальная рекомендуемая суточная доза для взрослых и детей: 0.8-1.2 г аминокислот на кг массы тела в сут = 8-12 мл/кг/сут. Это соответствует примерно 560-840 мл/сут для пациентов с массой тела 70 кг.

Максимальная рекомендуемая скорость введения для взрослых и детей: парентеральное питание - 0.1 г аминокислот на кг массы тела в час = 1 мл/кг/ч; восполнение потерь аминокислот при гемо- или перитонеальном диализе - 0.2 г аминокислот на кг массы тела в час = 2.0 мл/кг/ч.

Обычно при проведении парентерального питания любые аминокислотные растворы назначают в комбинации с препаратами-источниками энергии: растворами глюкозы и/или жировыми эмульсиями. При проведении полного парентерального питания Нефротект используется вместе с источниками энергии, электролитами, водорастворимыми и жирорастворимыми витаминами и микроэлементами. Нефротект в сочетании с другими препаратами для парентерального питания можно вводить в центральные или периферические вены в зависимости от конечной осмолярности.

Для восполнения потери аминокислот при диализе Нефротект можно вводить без растворов глюкозы и жировых эмульсий непосредственно в венозную ловушку диализного аппарата.

Нефротект можно применять до тех пор, пока пациенту требуется парентеральное питание или остается необходимость в восполнении потери аминокислот.

Побочные действия

Побочные эффекты не наблюдались при соблюдении техники введения, рекомендованных доз и противопоказаний.

В редких случаях при введении любых аминокислотных растворов: повышение уровня эозинофилов, мышечные боли, склеродермия, отечность конечностей, затруднение дыхания.

Передозировка

Данные о передозировке препарата Нефротект не предоставлены.

Лекарственное взаимодействие

Растворы аминокислот можно смешивать в асептических условиях только с препаратами, предназначенными для парентерального питания, в т.ч. с жировыми эмульсиями, растворами глюкозы, электролитов.

Не рекомендуется совместное введение с другими группами препаратов из-за риска несовместимости.

Особые указания

Рекомендуется контролировать водно-электролитный баланс, показатели кислотно-щелочного состояния, уровень мочевины и аммония при проведении терапии.

Нефротект можно смешивать или вводить параллельно с носителями энергии, электролитами, в количествах, необходимых для конкретного пациента.

Использование в педиатрии

Введение аминокислот при парентеральном питании у детей с нарушениями функции почек может быть жизненно важным, в этом случае возможно применение у детей. Тирозин является незаменимой аминокислотой для детей. Перед назначением Нефротекта детям следует оценить соотношение пользы и риска терапии.

Беременность и лактация

Введение аминокислот при парентеральном питании пациентам с нарушениями функции почек может быть жизненно важным. При необходимости растворы аминокислот можно назначать при беременности и в период грудного вскармливания, при этом следует оценить ожидаемую пользу и возможный риск терапии. Неблагоприятные и побочные эффекты не были отмечены при применении препарата у этой категории пациентов. Тератогенные эффекты не выявлены.

Условия отпуска из аптек

Отпускается для стационаров.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С; не замораживать. Срок годности - 2 года.

Описание препарата НЕФРОТЕКТ основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

Нефротект: инструкция, описание | Справочник здоровья

Фармакологические свойства

Нефротект является р-ром аминокислот, необходимых для синтеза белков, применяемым для парентерального питания пациентов с почечной недостаточностью. Биодоступность препарата Нефротект при в/в введении составляет 100%. Р-р аминокислот предназначен для пациентов с нарушениями функций почек. Поскольку тирозин плохо растворяется в воде, но является незаменимой аминокислотой при нарушениях функций почек, в состав препарата Нефротект был включен дипептид глицил-L-тирозин как дополнительный источник L-тирозина. Этот дипептид после применения быстро распадается и его составные компоненты высвобождаются даже у пациентов с почечной недостаточностью (период полувыведения около 5 мин). Высвобожденные аминокислоты усваиваются в организме для синтеза белков.

Показания

Для парентерального питания пациентов с нарушениями функций почек, при острой и хронической почечной недостаточности, включая пациентов, находящихся на диализе, в том числе во время самой процедуры диализа.

Применение

Нефротект предназначен для в/в введения. Дозирование должно подбираться индивидуально.

Пациентам с ОПН и ХПН вводят:

• пациентам, которые не находятся на диализе: 0,60,8 г аминокислот на 1 кг массы тела в сутки, что соответствует 68 мл на 1 кг массы тела в сутки;

• пациентам, которые находятся на диализе: 0,81,2 г аминокислот на 1 кг массы тела в сутки, что соответствует 812 мл на 1 кг массы тела в сутки;

• при восполнении потери аминокислот пациентами, на протяжении продолжительного времени находящимися на гемодиализе: 0,50,8 г аминокислот на 1 кг массы тела за процедуру диализа, что соответствует 58 мл на 1 кг массы тела за процедуру диализа.

Максимальная рекомендуемая суточная доза составляет 0,81,2 г аминокислот на 1 кг массы тела, что соотеветствует 812 мл на 1 кг массы тела, или 560840 мл/сут для пациентов с массой тела 70 кг.

Максимальная рекомендуемая скорость введения:

• парентеральное питание 0,1 г аминокислот на 1 кг массы тела/ч, что соответствует 1 мл на 1 кг массы тела/ч;

• при восполнении потери аминокислот во время гемодиализа 0,2 г аминокислот на 1 кг массы тела/ч, что соответствует 2 мл на 1 кг массы тела/ч.

Обычно при проведении парентерального питания аминокислоты назначаются в комбинации с инфузионными р-рами, которые являются источниками энергии. При проведении полного парентерального питания Нефротект применяют в комбинации с электролитами, р-рами источниками энергии, витаминами и микроэлементами. Нефротект в комбинации с другими нутриентами можно вводить в центральные или периферические вены.

Нефротект может вводиться через отдельную инфузионную систему или может быть смешан в асептических условиях с другими р-рами.

При применении во время процедуры диализа Нефротект может вводиться без глюкозы или жиров, непосредственно в инъекционный порт прибора для диализа.

Р-ры аминокислот, включая Нефротект, обычно применяют в комбинации с углеводами и липидами. Исключением является применение аминокислотных добавок во время самой процедуры диализа, на протяжении которой может применяться диализат, содержащий глюкозу.

Продолжительность применения зависит от клинического состояния пациента.

Противопоказания

Врожденные нарушения аминокислотного обмена; ОПН при невозможности проведения гемофильтрации или диализа; острый шок. Общие противопоказания для инфузионной терапии: отек легких, гипергидратация, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность и гипотоническая дегидратация, острая печеночная недостаточность.

Побочные эффекты

При правильном применении препарата побочные эффекты не выявлены.

Особые указания

Препарат необходимо с осторожностью применять у пациентов с гипонатриемией или повышенной осмолярностью крови. Необходимо контролировать водный баланс, уровень электролитов в сыворотке крови, КОР, уровень мочевины и аммиака в крови при проведении терапии.

Специальных исследований безопасности применения препарата Нефротект в период беременности и кормления грудью не проводили, поэтому применять его можно только по жизненным показаниям. Перед назначением Нефротекта беременным и женщинам, кормящим грудью, необходимо оценить соотношение польза/риск.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с механизмами не исследовалась, так как препарат предназначен для применения только в условиях стационара.

В настоящее время клинический опыт применения препарата Нефротект у детей отсутствует, поэтому препарат не следует применять в педиатрической практике.

Взаимодействия

В настоящее время не установлены. К препарату Нефротект можно добавлять только средства, предназначенные для парентерального питания, такие как электролиты, р-ры источники энергии, микроэлементы и витамины, для которых совместимость подтверждена документально.

Передозировка

При превышении рекомендуемой дозы или скорости введения препарата Нефротект могут возникать тошнота, озноб, рвота, лихорадка, гипераммониемия, гипераминоацидемия и ацидоз. В таком случае следует немедленно прекратить введение препарата. Терапия симптоматическая.