Хирургический способ доступа к почке у собак и кошек. Нефрэктомия собаки

Хирургический способ доступа к почке у собак и кошек

Изобретение относится к ветеринарной медицине. Проводят разрез боковой брюшной стенки из точки пересечения двух линий - линии, соответствующей проекции последнего ребра на кожу, и линии, соединяющей поперечно-реберные отростки поясничных позвонков. При доступе слева разрез проводят в кранио-вентро-каудальном направлении, под углом 40 градусов к последнему ребру. При доступе справа проводят разрез в дорсо-вентральном направлении, параллельно реберной дуге. Мышцы разъединяют тупым способом по ходу мышечных волокон. Брюшину захватывают гемостатическим пинцетом и подтягивают в рану, складку брюшины рассекают. Способ обеспечивает создание оптимальных условий для выполнения операции на почке у собак и кошек и улучшения ее результатов, сокращения времени проведения вмешательства и уменьшения его травматичности 5 пр.

Хирургический способ доступа к почке у собак и кошек

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к ветеринарной медицине, в частности к хирургическому способу доступа к почкам у собак и кошек, и может быть использовано в сельском хозяйстве, в хирургии мелких домашних животных.

Уровень техники

Известен внебрюшинный хирургический доступ к почкам по Федорову. Его начинают с разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки и поверхностной фасции длиной 12-14 см от вершины угла, образованного нижним краем XI ребра и наружным краем разгибателя спины по направлению к пупочному кольцу по передней подмышечной линии. Затем поперечно пересекают широкую мышцу спины, наружную и внутреннюю косые и поперечные мышцы живота, частично задненижнюю лестничную и квадратную мышцы поясницы. Доступ позволяет хорошо обнажить почку и мочеточник (см. Чухриенко Д.П. Атлас операций на органах мочеполовой системы / Д.П. Чухриенко, А.В. Люлько. - М.: Медицина, 1972. - 376 с, 32 с).

Недостатком данного способа является неоправданно широкий разрез и излишняя травматичность. Опасность доступа в случайном повреждении XII межреберного нерва при рассечении тканей или захвате его в шов иглой во время сшивания краев раны, что в послеоперационном периоде приводит к релаксации иннервируемых им мышц или образованию поясничной грыжи.

Известен чресбрюшинный способ оперативного доступа при опухолевой патологии почек. На начальном этапе проводят срединную лапаротомию с обнажением внутренних органов и сосудов при раковой опухоли почек с прорастанием опухоли в почечные вены или нижнюю полую вену. При локализации опухоли справа начальный этап завершают мобилизацией второго сегмента двенадцатиперстной кишки с обнажением нижней полой вены и почечных вен. На втором этапе выполняют дополнительный вертикальный разрез брюшины над аортой, медиальнее нижней брыжеечной вены, от бифуркации аорты до связки Трейтца. Обнажают почечные сосуды, нижнюю полую вену и аорту (см. пат. RU №№2173101, МПК A61B 17/00, опубл. 10.09.2001).

Недостатком данного способа является широкий и излишне травматичный разрез.

Известен способ доступа к почке при мини-доступной нефропиксии. Выполняют доступ по линиям Лангера длиной 3-4 см в проекции средней трети почки. Тупо разводят мышцы и поперечную фасцию. Брюшину смещают кпереди и книзу. В рану вводят лопатки ранорасширителя. Формируют пространство в виде «бочонка». Вскрывают задний листок почечной фасции. Лопатки переустанавливают. Выкраивают лоскут из поясничной мышцы. Проводят лоскут субкапсулярно. Фиксируют лоскут в жировой капсуле (см. пат. RU №2222266, МПК A61B 17/00, опубл. 27.01.2004).

Недостатком данного способа является использование большого количества дополнительных инструментов.

Известен способ оперативного доступа к почке и верхнему отделу мочеточника при мочекаменной болезни. Для этого кожу, подкожно-жировой слой, поверхностную фасцию, широкую мышцу спины рассекают послойно продольно ее волокнам над серединной частью XII ребра, находящейся кнаружи от задней нижней зубчатой мышцы. Затем края раны разводят, обнажают поверхности XII ребер. XII ребро разрезают фрезой по продольной оси до задней нижней зубчатой мышцы. После чего фрагменты ребра разводят в стороны вместе с мышцами и фасциями, фиксированными к ним, открывают забрюшинную клетчатку, отслаивают ее от почки, выполняют пиелолитотомию, или уретеролитотомию, или нефрэктомию (см. пат. RU №2387388, МПК A61B 17/00, опубл. 27.04.2010).

Недостатком данного способа является рассечение больших мышечных массивов.

Известен способ доступа к надпочечникам. Осуществляют разрез мягких тканей от задней подмышечной линии по ходу XI ребра до влагалища прямой мышцы живота. Отодвигают широчайшую мышцу. Резецируют дистальную часть XI ребра. Расслаивают наружную косую мышцу живота. Рассекают внутреннюю косую и поперечную мышцу живота. Расширяют рану. Низводят правый или левый изгиб ободочной кишки. Продолжают разрез внутренней брюшной фасции кзади. При правостороннем доступе мобилизуют двенадцатиперстную кишку, рассекают треугольную связку печени, отводят правую долю печени вверх, смещают почку книзу, выполняют «скелетизацию» нижней полой вены. При левостороннем доступе рассекают задний листок брюшины по нижнему краю поджелудочной железы, отводят селезенку и хвост поджелудочной железы вверх, смещают почку книзу (см. пат. RU №2165740 МПК A61B 17/00, опубл. 27.04.2001).

Недостатком данного способа является излишняя травматичность и неоправданно большой разрез.

Известен способ оперативного доступа к яичникам у свинок при кастрации. Фиксируют животных в левом боковом положении под углом 45-50° вниз головой. При таком положении животного кишечник смещается в сторону диафрагмы, что способствует лучшему нахождению яичников и проведению операции. Оперативный доступ к яичникам осуществляют без анестезии. Скальпелем разрезают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и глубокую фасции по ходу мышечных волокон на длину 4-5 см в области подвздоха на 1-2 см впереди маклока и на таком же расстоянии ниже его края. Мышцы и поперечную фасции живота разъединяют по ходу мышечных волокон тупым путем. Брюшину захватывают гемостатическим пинцетом без зубчиков и осторожно подтягивают в рану. Убедившись, что вместе с брюшиной не захвачена стенка кишечника, складку брюшины рассекают ножницами, через рану в брюшную полость вводят указательный и средний пальцы, отыскивают ими яичник или рог матки, извлекая их наружу (см. Петраков К.А. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных / К.А. Петраков, П.Т. Саленко, С.М. Панинский. - М.: Колос, 2001. - 424 с.).

Недостатком данного способа являются ограниченные функциональные возможности, а именно то, что не учитывается топография почек и затрудненный доступ к ним.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и принятый авторами за прототип является способ доступа к почкам при нефрэктомии у собак. После анестезии животное фиксируют в спинном положении и выполняют лапаротомию в надпупочной области. Отводят в сторону ободочную кишку и создают доступ к почке. Вскрывают продольным разрезом брюшину и жировую капсулу почки. Выделяют почку, почечные сосуды и мочеточник в пределах жировой капсулы. Легируют шелком №2 почечную артерию, затем вену, мочеточник и удаляют почку. Зашивают брюшину и рану брюшной стенки (см. Белов А.Д. Болезни собак. Справочник / А.Д. Белов, Е.П. Данилов, И.И. Дукур. - М.: Агропромиздат, 1990. - 368 с, 88 с).

Недостатком данного способа является излишняя травматичность, поскольку затруднен доступ к почке, требуется выполнять разрез большой длинны, а также необходимо отодвигать ободочную кишку для визуализации оперируемого органа.

Раскрытие изобретения

Задачей предлагаемого изобретения является разработка хирургического способа доступа к почкам у собак и кошек, обладающего созданием оптимальных условий для выполнения операции на почке и улучшением ее результатов, сокращением времени проведения вмешательства и уменьшением его травматичности.

Технический результат, который может быть получен с помощью предлагаемого изобретения, сводится к созданию оптимальных условий для выполнения операции на почке и улучшению ее результатов, сокращению времени проведения вмешательства и уменьшению его травматичности.

Технический результат достигается с помощью хирургического способа доступа к почке у собак и кошек, включающий разрез брюшной стенки, поверхностной фасции и брюшины из точки пересечения двух линий - линии, соответствующей проекции последнего ребра на кожу, и линии, соединяющей поперечно-реберные отростки поясничных позвонков, при этом:

при доступе слева разрез проводят в кранио-вентро-каудальном направлении, под углом 40° к последнему ребру;

при доступе справа проводят разрез в дорсо-вентральном направлении, параллельно реберной дуге;

причем мышцы разъединяют тупым способом по ходу мышечных волокон, брюшину захватывают гемостатическим пинцетом и подтягивают в рану, затем складку брюшины рассекают.

Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемое техническое решение отличается от известного тем, что животное фиксируют в боковом положении с валиком под поясницей, при левостороннем доступе разрез делают в кранио-вентро-каудальном направлении под углом 40° к последнему ребру. При правостороннем доступе разрез кожи делают в дорсо-вентральном направлении, параллельно каудальному краю последнего ребра.

Таким образом, предлагаемый доступ соответствует критерию изобретения «новизна».

Предлагаемый доступ не требует применения дополнительного оборудования и инструментария.

Сущность выполнения хирургического способа доступа к почкам у собак и кошек заключается в следующем.

Операцию проводят под общим наркозом. Фиксируют животное в левом или правом боковом положении с валиком под поясницей. Подготавливают операционное поле с соблюдением правил асептики и антисептики. Делают разрез боковой брюшной стенки. Доступом к левой почке является косое рассечение кожи в кранио-вентро-каудальном направлении из точки пересечения двух линий - линии, соответствующей проекции последнего ребра на кожу, и линии, соединяющей поперечно-реберные отростки поясничных позвонков, под углом 40° к последнему ребру. Доступом к правой почке является разрез кожи в дорсо-вентральном направлении, параллельно реберной дуге. Скальпелем разрезают кожу и поверхностную фасцию. Мышцы разъединяют тупым способом по ходу мышечных волокон. Брюшину захватывают гемостатическим пинцетом без зубчиков и осторожно подтягивают в рану. Убедившись, что вместе с брюшиной не захвачена стенка кишечника, складку брюшины рассекают ножницами таким образом, что визуализируется почка и ее ножка, что обуславливает наименьший травматизм, быструю регенерацию кожного шва, хорошую подвижность краев кожи при необходимости во время операции, открывает максимальный доступ к органу, сокращая до минимума возможность травмирования других органов. Доступ к правой почке основан на ее топографии - разрез кожи в дорсо-вентральном направлении, параллельно реберной дуге, он позволяет достигнуть наибольшего обзора, максимального раскрытия операционной раны, без травмирования органов брюшной полости. Оба способа особенно удобны при операциях на почках у крупных собак, так как позволяют избежать нагрузки органов брюшной полости на операционную рану, предотвращают выпадение кишечника и пролапс.

Осуществление изобретения

Примеры конкретного выполнения хирургического способа доступа к почкам у собак и кошек:

Пример 1. Объектом исследования служат собаки и кошки, поступающие в клинику кафедры физиологии, хирургии и акушерства Ставропольского государственного аграрного университета.

При доступе к левой почке кожу разъединяют двумя способами: проводят кранио-каудальный разрез параллельно линии, соединяющей поперечно-реберные отростки поясничных позвонков, составляющий 90° к линии проекции последнего ребра на кожу.

Недостатком данного способа является то, что при этом способе рассечения есть риск пересечения нервов, иннервирующих боковую брюшную стенку.

Пример 2. Проводят кранио-вентро-каудальный разрез из точки пересечения двух линий - линии, соответствующей проекции последнего ребра на кожу, и линии, соединяющей поперечно-реберные отростки поясничных позвонков, под углом 40° к последнему ребру.

При этом способе рассечения лучшая визуализация почки и ее ножки, так как она находится каудальнее правой.

Для изучения оперативного доступа к правой почке выполняют три способа рассечения кожи:

Пример 3. Проводят кранио-вентро-каудальный разрез из точки пересечения двух линий, соответствующих проекции последнего ребра на кожу, и линии, соединяющей поперечно-реберные отростки поясничных позвонков, под углом 40° к последнему ребру.

Недостатком данного способа является то, что при этом способе рассечения была затруднена визуализация почки и ее ножки.

Пример 4. Проводят кранио-каудальный разрез параллельно линии, соединяющей поперечно-реберные отростки поясничных позвонков 90° от последнего ребра.

Недостатком данного способа является то, что при этом способе рассечения есть риск пересечения нервов, иннервирующих боковую брюшную стенку.

Пример 5. Проводят дорсо-вентральный разрез из точки пересечения двух линий: линии, соответствующей проекции последнего ребра на кожу, и соединяющей поперечно-реберные отростки поясничных позвонков параллельно реберной дуге.

При этом способе рассечения наиболее лучшая визуализация почечной ножки, хорошо открывается панорама органа, что позволяет выполнять манипуляции как на почке, так и на ее ножке.

Мышцы разъединяют тупым способом по ходу мышечных волокон.

Таким образом, из отработанных видов доступа к левой почке оптимальным является пример 2, в котором проводят косое рассечение кожи в кранио-вентро-каудальном направлении, из точки пересечения двух линий - линии, соответствующей проекции последнего ребра на кожу, и линии, соединяющей поперечно-реберные отростки поясничных позвонков, под углом 40° к последнему ребру, с последующим разъединением по ходу мышечных волокон тупым способом, а наиболее оптимальным доступом к правой почке является пример 5, так как в связи с тем, что она лежит краниальнее левой и находится между XII грудным и I-II поясничными позвонками, является разрез кожи в дорсо-вентральном направлении, параллельно реберной дуге (дорсо-вентральный).

Эти доступы позволяют эвентрировать почку в операционную рану, не травмируя сосуды, нервы и мочеточник, и обеспечивают лучшую панораму органа.

При этом доступ имеет следующие параметры: рациональный разрез и отсутствие пересечения мышц брюшно-поясничной области, сохранность вследствие этого магистральных нервных и сосудистых стволов, что обуславливает снижение травматичности способа, предотвращает грубое рубцевание и спаечный процесс в забрюшинном пространстве и позволяет сократить сроки лечения и предупредить возникновение осложнений; не травмируются органы брюшной полости; улучшается панорама почки; исключается возможность выпадения кишечника при удалении швов самим животным.

Примеры конкретного выполнения операций хирургического способа доступа к почкам у собак и кошек

Схема операции. Операцию проводят под общим наркозом. Фиксируют животное в левом или правом боковом положении с валиком под поясницей. Подготавливают операционное поле с соблюдением правил асептики и антисептики. Делают разрез боковой брюшной стенки. Доступом к левой почке является косое рассечение кожи в кранио-вентро-каудальном направлении из точки пересечения двух линий - линии, соответствующей проекции последнего ребра на кожу, и линии, соединяющей поперечно-реберные отростки поясничных позвонков, под углом 40° к последнему ребру. Доступом к правой почке является разрез кожи в дорсо-вентральном направлении, параллельно реберной дуге. Скальпелем разрезают кожу и поверхностную фасцию. Мышцы разъединяют тупым способом по ходу мышечных волокон. Брюшину захватывают гемостатическим пинцетом без зубчиков и осторожно подтягивают в рану. Убедившись, что вместе с брюшиной не захвачена стенка кишечника, складку брюшины рассекают ножницами таким образом, что визуализируется почка и ее ножка, что обуславливает наименьший травматизм, быструю регенерацию кожного шва, хорошую подвижность краев кожи при необходимости во время операции, открывает максимальный доступ к органу, сокращая до минимума возможность травмирования других органов. Доступ к правой почке основан на ее топографии - разрез кожи в дорсо-вентральном направлении, параллельно реберной дуге, он позволяет достигнуть наибольшего обзора, максимального раскрытия операционной раны, без травмирования органов брюшной полости. Оба способа особенно удобны при операциях на почках у крупных собак, так как позволяют избежать нагрузки органов брюшной полости на операционную рану, предотвращают выпадение кишечника и пролапс.

Собака, 10 лет. При обследовании обнаружена опухоль левой почки. Оперативный доступ осуществляют по вышеуказанному способу. Была выполнена нефрэктомия. В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.

Собака, 11 лет. При обследовании обнаружен камень в лоханке правой почки. Оперативный доступ осуществляют по вышеуказанному способу.

Осуществляют вскрытие почечной лоханки и извлечение уралита. В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.

Предлагаемое изобретение по сравнению с прототипом и другими известными техническими решениями имеет следующие преимущества:

- создание оптимальных условий для выполнения операции на почке;

- улучшение результатов операций;

- сокращение времени операционного вмешательства;

- уменьшение травматичности способа.

Хирургический способ доступа к почке у собак и кошек, включающий разрез брюшной стенки, поверхностной фасции, брюшины, отличающийся тем, что проводят разрез боковой брюшной стенки из точки пересечения двух линий - линии, соответствующей проекции последнего ребра на кожу, и линии, соединяющей поперечно-реберные отростки поясничных позвонков, при этом:при доступе слева разрез проводят в кранио-вентро-каудальном направлении, под углом 40º к последнему ребру;при доступе справа проводят разрез в дорсо-вентральном направлении, параллельно реберной дуге;причем мышцы разъединяют тупым способом по ходу мышечных волокон, брюшину захватывают гемостатическим пинцетом и подтягивают в рану, затем складку брюшины рассекают.

www.findpatent.ru

Показания для нефрэктомии и нефротомии

НЕФРЭКТОМИЯ

Нефрэктомия является необратимым хирургическим вмешательством, которое проводят при полной потере функции одной почки. Нефрэктомию выполняют при неоплазии почки и мочеточника, последней стадии гидронефроза, камнях в нефункционирующей почке, неконтролируемой почечной гематурии и тяжелой травме почки. При этом вместе с почкой полностью удаляют и мочеточник. Ветеринарный врач может принять решение о нефрэктомии при следующих условиях:

1. больная почка принесет больше вреда, чем пользы,
2. функции контралатеральной почки будет достаточно для поддержания жизнедеятельности животного.

Определить относительный вклад в общую почечную функцию больной и здоровой почки очень трудно. Если у пораженной почки еще сохранилась остаточная функция, то присутствие азотемии является противопоказанием для нефрэктомии. Для животного с азотемией потеря даже небольшой почечной функционирующей массы в результате нефрэктомии может угрожать жизни, потому что почечная функция уже снижена на 75%. Персистирующая изостенурия также может быть противопоказанием для нефрэктомии, потому что сопоставима с потерей двух третей почечной функции. Исключением являются животные с острым заболеванием одной почки, когда у второй почки есть время на развитие компенсаторной гипертрофии. Но даже в этом случае очень трудно поддерживать жизнь животного после нефрэктомии до того момента, когда функция второй почки достигнет своего максимального уровня. Также при обострении болезни присутствие даже нефункционирующей почки может быть большим стимулом для компенсаторной гипертрофии второй почки, чем ее отсутствие.

Для животного без азотемии степень снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которая будет абсолютным противопоказанием для нефрэктомии, не может быть определена. При кратковременном унилатеральном поражении почек (2-4 недели) следует учесть потенциал компенсации оставшейся почки. В течение 4-6 недель после нефрэктомии у клинически здоровых собак СКФ стабилизируется на уровне 75% от предоперационной СКФ.Предоперационная оценка состояния собак в идеале должна включать определение относительной СКФ. Для выявления почечной функции используют ядерную сцинтиграфию, но у немногих лечебных учреждений есть такая возможность. Экскреторная урография помогает оценить почечную функцию, но не дает количественной оценки функционирующих нефронов.

Исследования, проведенные в гуманной медицине, показали, что после нефрэктомии почечная функция оставшейся здоровой почки сохраняется еще долгое время. Никакого прогрессирующего нарушения почечной функции не наблюдается в течение 20 лет после нефрэктомии, а продолжительность жизни людей с одной почкой существенно не отличается от общих цифр. При экспериментальном исследовании клинически здоровых старых собак СКФ оставалась стабильной через 2 года после нефрэктомии. У кошек-доноров с одной почкой почечная и эритропоэтическая функция почки сохранялась 2-5 лет после нефрэктомии.

Нефротомия

Нефротомия используется для оценки и коррекции поражения почечной лоханки. По опыту авторов можем сказать, что нефротомия значительно не снижает СКФ одной почки, это было определено по результатам ядерной сцинтиграфии и инулинового клиренса. При нефротомии авторы используют различные методы, отличающиеся от описанных в 1970-х годах, которые были связаны с 20-40%- ным снижением почечной функции. При этих процедурах почечную паренхиму разрезали до почечной лоханки. Почку зашивали матрацными швами хромированным шовным материалом 2-0. В противоположность этому мы выполняем разрез скальпелем только по срединной линии почечной капсулы (StoneandBarsanti, 1992), а почечная паренхима атравматически отделяется концом скальпельного лезвия до почечной лоханки. Любые внутренние сосуды, найденные при бисекции, лигируются и сохраняются. Длина разреза не превышает длину почечной лоханки. Никаких матрацных швов при закрытии мы не используем, вместо этого накладываем на капсулу простой продолженный шов из синтетического материала, сопоставляя половинки почки большим и указательным пальцами.

Показания при специфических заболеваниях

ПиелонефритПредоперационные критерии для нефрэктомии, которую применяют для лечения хронического пиелонефрита, пока не установлены. Авторы выявили, что диагностика пиелонефрита, основанная на УЗИ брюшной полости и экскреторной урографии, не всегда подтверждается гистологическим исследованием удаленной почки. Результаты бактериального посева и окрашивания по Граму образцов мочи, собранных во время операции из пораженной почки, подтверждаются результатами гистологических исследований. В будущем аспирация мочи под управлением ультразвука из почечной лоханки может обеспечить более точную диагностику.

По опыту авторов можно сказать, что нефрэктомия не способна полностью удалить из мочевыводящих путей бактериальную инфекцию, связанную с хроническим односторонним пиелонефритом. Постоянная инфекция может быть результатом незамеченного пиелонефрита в оставшейся почке, неправильного антибактериального лечения или ятрогенной или спонтанной реинфекции. Нефротомия также может быть применена к пораженной почке, особенно если там есть конкременты, не поддающиеся медикаментозному растворению.

ГидронефрозОпределение причины гидронефроза необходимо при принятии решения, удалять или не удалять почку. Если есть остаточная функционирующая паренхима, а обструктивные нарушения обратимы, то почку необходимо сохранить. Всегда сушествует шанс на сохранение какой-либо почечной функции. Можно использовать нефротомию для оценки почечной лоханки и удаления причины обструкции (конкремента).

Неоплазия почкиПервичные опухоли почки обладают высокой скоростью метастазирования. Решение о нефрэктомии должно быть основано на нахождении метастазов, возможности достичь свободных от опухоли хирургических границ (даже при удалении мышц) и предотвращении распространения опухолевых клеток в ране. У собак с эмбриональной нефромой отмечается более благоприятный прогноз, чем у животных с другими видами первичных почечных опухолей, поэтому для них показана нефрэктомия. Использование метода иссечения почки для уменьшения опухоли малоэффективна. В редких случаях нефротомию рекомендуют для удаления доброкачественных опухолей или полипов.

Почечные конкрементыПричинами для удаления почечных конкрементов являются обструкция почечной лоханки, неконтролируемая инфекция, прогрессирующее увеличение конкрементов и уменьшение почечной функции. У некоторых животных, особенно старых, конкременты не будут вызывать такого значительного повреждения почки, чтобы оправдать их хирургическое удаление.

В одном исследовании по результатам сцинтиграфии было принято решение о нефрэктомии, а не о нефротомии, т.к. из-за присутствия конкрементов вклад пораженной почки в общую почечную функцию составил только 33% от общей СКФ (Gookinetal., 1996). Но при нефрэктомии есть риск, что почечные конкременты окажутся и в оставшейся почке, несмотря на профилактическое лечение. Особенно высок риск при оксалато-кальциевых конкрементах: более чем у половины собак с такими конкрементами наблюдались рецидивы в течение 3 лет после их удаления. При отсутствии других показаний в этом случае авторы больше рекомендуют нефротомию, чем нефрэктомию.

Гематурия почечного происхожденияДля определения причины персистирующей почечной гематурии может быть использована нефротомия. Вентральный цистотомический разрез делают так, чтобы можно было осмотреть устья мочеточников и провести катетеризацию. Из каждого мочеточника собирают мочу и отправляют ее на микроскопическое исследование, чтобы определить, из какой почки наблюдается кровотечение. При билатеральной почечной гематурии берут биоптаты. При унилатеральной гематурии из почки нормального размера и формы проводят нефротомию, чтобы определить потенциально корректируемые причины гематурии (поражения сосудов, почечные камни, почечные паразиты, доброкачественные опухоли). После выявления и ликвидации источника кровотечения нефротомический разрез закрывают. С другой стороны, если другая почка функционирует нормально, выполняют нефрэктомию.

canis-vet.ru

Ветеринарные услуги клиники в Минске: цены на сайте

Мочевыделительная система – система органов,

формирующих, накапливающих и выделяющих мочу.

Эта система состоит из двух почек и двух мочеточников, мочевого пузыря и уретры (мочеиспускательный канал).

Почки

Почки представляют собой парный орган, бобовидной формы. Они располагаются вблизи поясничного отдела позвоночника, окружены перинефральным жиром. Спереди от них находятся надпочечники. Кровоснабжение обеспечивают почечные артерии.

Главная функция почек – выведение из крови ненужных веществ. Также почки поддерживают электролитное и кислотно-основное равновесия, выделяют и повторно поглощают электролиты (калий, натрия и т.д.) отвечают за регуляцию pH крови, через почки выделяется мочевина (продукт метаболизма белков), почки образуют мочу – гиперосмолярный раствор, которая накапливается в мочевом пузыре.

Рис. 1. Камни на разных участках мочевыделительной системы могут привести к нефрэктомии.

Нефрэктомия – оперативное вмешательство на почке, которое заключается в ее полном или частичном удалении. Существует открытый и лапароскопический метод нефрэктомии. Открытая нефрэктомия обеспечивает лучшую ревизию органов брюшной полости.

Процедура по удалению части или полностью почки является серьезной операцией и наличие тех или иных клинических признаков не дает основания для назначения нефрэктомии, поэтому обязательно следует провести дополнительное обследование животного, включающее УЗИ мочеполовых органов, анализ мочи с микроскопией осадка и др.

Полная нефрэктомия

Показания к операции:

• Сильное травматическое повреждение.
• Гидронефроз.
• Киста.
• Опухоль.
• Не излечимое повреждение почечной лоханки (уролитиаз).
• Пиелонефрит (не реагирующий на медикаментозную терапию).
• Разрыв мочеточника.
• Аномалиия при эктопии мочеточника.

ЦЕЛЕСООБРАЗНО!!! Уточнить функциональный статус другой почки перед нефрэктомией. С этой целью проводят экскреторную урографию.

Подобные операции чаще всего бывают плановыми. В наших клиниках их проводят после предоперационного обследования животного, куда входит ЭКГ, Общий и Биохимический Анализ Крови, УЗИ, R-исследования, обязательно надо выдержать 8 часовую диету. Перед операцией врач с владельцем составляют документ, об информированном согласии на операцию, после того, как владельцу пояснят все риски от этих мероприятий. Очень важно, чтобы владелец привез на операцию теплое одеяло, оно понадобится, для обогрева животного после операции, пеленки впитывающие одноразовые, салфетки. Послеоперационную реабилитацию лучше всего проводить в условиях нашего стационара.

Техника операции

Полная нефрэктомия – стандартная лапаротомия по белой линии при тщательной ревизии органов брюшной полости.

Для получения доступа к почке соседние органы смещают и накрывают мокрыми салфетками. Перитонеальную оболочку почки рассекают ножницами Метценбаума с каудальной стороны латерально между почкой и подвздошно-реберной мышцей. После этого почку при помощи пальца отделяют от брюшины и жировой ткани в ретроперитонеальном пространстве. В результате чего открывается доступ к входящим в ворота почечным артериям, вене и мочеточнику. Спайки разъединяют ножницами между брюшиной и капсулой почки. Мочеточник изолируют, вблизи мочевого пузыря дважды перевязывают и разрезают между лигатурами. Почечные артерии и вену перевязывают. Лигатуру можно дополнительно закрепить путем прошивания. Почку удаляют дистальнее этой лигатуры. Затем зашивают рану живота по стандартной методике.

Частичная нефрэктомия

Операцию по частичной резекции почки, проводят тогда, когда мало функционирует вторая почка. Однако при частичной нефрэктомии возможны осложнения.

Показания к операции:

• Доброкачественные новообразования почки.
• Новообразования, выявленные на ранних стадиях.
• Гематома или травматический разрыв части почки.

Техника операции

Спинное положение животного. Выявление части органа, которая будет подвергнута удалению, далее ее декапсуляция. После прошивания паренхимы органа – резекция пораженной части. При этом необходимо внимательно следить за гемостазом, так как главное осложнение частичной нефрэктомии это паренхиматозное кровотечение. После резекции, если это возможно, рекомендуется ушить капсулу.

Последующее лечение

Последующее лечение включает в себя – антибиотикотерапию, соответствующую диету и контроль за мочевыделением и электролитным балансом. Необходимо соблюдать все рекомендации ветеринарного врача по дальнейшему лечению и уходу за животным. Успех операции на 30% зависит от качества выполнения самой операции и на 70% от послеоперационного ухода.

ПОМНИТЕ! ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД - СЛОЖНЫЙ!

ЛУЧШЕ ВСЕГО ЕГО ВЫПОЛНЯТЬ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА!

vetcentr.by

Нефрэктомия собаки

senior-vet.ru

Понятие об операциях нефрэктомии, нефротомии, пиелотомии

studopedya.ru

Новообразования (опухоли) почек | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Заболеваемость, факторы риска

Первичные новообразования почек достаточно редки, у собак они составляют менее 2% (0,3%-1,7%) от всех новообразований, у кошек заболеваемость значительно ниже. Вторичные (метастатические) поражения почек развиваются чаще первичных опухолей, предположительно по причине хорошего кровоснабжения органа и богатой капиллярной сети. Первичные опухоли могут развиваться из почечного эпителия (карциномы), мезотелия (саркомы), а также могут иметь смешанное эмбриональное происхождение (нефробластомы). Карцинома почек составляет порядка 60% всех первичных новообразований почек, саркома порядка 34% и нефробластома порядка 6%.

У кошек на первом месте по встречаемости стоит лимфома почек, которая часто развивается на фоне инфекции ВЛК (FeLV). У собак лимфома почек отмечается достаточно редко. Подавляющее большинство опухолей почек злокачественные, доброкачественные новообразования почек кошек и собак редки.

У немецких овчарок описана редкое заболевание, именуемое узловой (нодулярный) дерматофиброз, при данном синдроме отмечается развитие фиброзных узлов в коже, совместно с формированием почечной цистаденокарциномы и лейомиомы у сук. Заболевание носит наследственный характер.

Ниже описаны опухоли почек, которые описаны у собак и кошек.

Таблица. Первичные опухоли почек собак и кошек.

Почечная карциномаПереходно-клеточная карциномаПереходно-клеточная папилломаТубулярная  аденокарциномаТубулярная и папиллярная аденокарциномаПочечная аденокарциномаСаркоматоидная почечная аденокарциномаПочечная тубулярная карциномаПочечная папиллярная карциномаЧисто клеточная ренальная карцинома (оригинал ClearCellRenalCarcinoma)Папиллярная цистаденокарциномаПочечная аденомаВеретеноклеточная карциномаОстеосаркомаГемангиосаркомаГемангиомаПочечная саркомаЛейомиосаркомаЗлокачественная фиброзная гистиоцитомаФибролейомиосаркомаФибромаЛимфомаНефробластомаГигантоклеточная опухольОнкоцитомаСмешанная мезенхимальная опухольАнгиомиолипома

Источник. Cancer management in small animal practice / [edited by] Carolyn J. Henry, Mary Lynn Higginbotham. 2010 г.

Большинство карцином и сарком почек у собак развивается у пожилых животных (средний возраст 8 лет), нефробластома может развиться в любом возрасте. У собак отмечена небольшая предрасположенность к карциноме почек у самцов (1,2:1-1,6:1). У кошек первичные опухоли почек развиваются в более позднем возрасте чем у собак (средний возраст 11 лет), за исключением лимфомы, она может развиться у молодых животных на фоне инфекции вирусом лейкоза кошек (ВЛК, FeLV)/

Единственным установленным причинным фактором, который может привести к формированию опухолей почек – вирус лейкоза кошек (ВЛК).

Клинические признаки

На ранних этапах развития болезни, клинические признаки отличаются слабой специфичностью, могут включать такие проявления как анорексия, потеря массы тела, полиурия, летаргия и гематурия. При физикальном обследовании могут быть выявлены пальпируемые массы и/или болезненность в зоне локализации почек. Лабораторные изменения при опухолях почек также собак слабо специфичны, они могут включать умеренную анемию или полицитемию при повышенной продукции эритропоэтина. Полицитемия у пожилых собак является достаточно специфическим признаком опухолей почек. Анализы мочи обычно выявляет протеинурию, гематурию или пиурию.

При почечной лимфоме кошек и собак, признаки общего заболевания более выражены. Также, на поздних стадиях, поводом обращения могут стать такие неотложные состояния как кровотечение в брюшную полость эрозированной опухоли (гемоабдомен) или выраженная почечная недостаточность.

Диагностика

В исследовании животных с опухолями почек основная роль принадлежит визуальным методам обследования. Обзорная радиография грудной и брюшной полостей может выявить изменения формы почек и наличие метастазов, для лучшей визуализации вероятно применение экскреторной урографии. Ультразвуковое исследование дает более точную картину поражения почек, по сравнению с радиографическими методами исследования, при УЗИ почек следует уделять особое внимание на вероятную экспансию опухоли в каудальную полую вену. КТ и МРТ дают более детальную информацию по сравнению с УЗИ, и позволяют более подробно оценить степень поражения а также спланировать хирургическую операцию.

Ввиду того, что новообразования почек часто носят метастатический характер, следует уделять особое внимание в попытке идентифицировать первичные опухоли других локализаций.

Окончательный диагноз устанавливается после патоморфологического исследования. Образцы тканей могут быть получены либо посредством чрезкожной биопсии, либо хирургическим путем. В процессе постановки гистологического диагноза, даже у опытных специалистов могут возникнуть затруднения при интерпретации образцов.

Лечение и прогнозы

Хирургическая резекция является единственным видом лечения, которое способно увеличить продолжительность жизни животного при нелимфоидных опухолях почек. Цели хирургического лечении могут быть в виде удаления кровоточащих масс, облегчения клинических признаков или полной резекции первичной опухоли.

У собак при унилатеральном поражении и отсутствии метастазов, нефрэктомия при первичных опухолях почек приводят к среднему сроку жизни 16 месяцев, при этом длительность ремиссии может составить более 4 лет. Химиотерапия с успехом используется при лимфоме (лимфосаркоме) почек, в остальных случаях первичных опухолей – химиотерапевтическое лечение не способно продлить срок жизни животного.

Метастазы в легких на момент постановки диагноза определяются в 16%-34% случаев первичных новообразований почек у собак. Метастазы после смерти определяются у 69% собак при карциноме, у 88% собак с саркомой, и у 75% собак с нефробластомой. Средний срок жизни у собак с гемангиосаркомой составил 278 дней. Средний срок жизни у кошек с лимфосаркомой почек составляет 3-6 мес. У собак при лимфоме почек часты метастазы в ЦНС.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

balakovo-vet.ru

Смотрите также

• 
  Мухоед собака
• 
  Собаки эльзасцы
• 
  Собака шиллера
• 
  Паностеит собак
• 
  Минипиг собака
• 
  Собака лерчер
• 
  Собака бергамаско
• 
  Дункер собака
• 
  Кинезиотерапия собак
• 
  Телязиоз собак
• 
  Собаки парашютисты