Ветклиника АртемошаВетеринарная помощь животным. Гемиламинэктомия собак

Межпозвоночная грыжа собак или когда у собаки отнимаются задние лапы.

Иногда владельцы животных обращаются в клинику с тем, что у животного отказали задние лапы из-за прыжка с дивана или во время активной игры или после какой-то нанесенной травмы, и спрашивают: что делать?

Однозначный ответ: срочно везти животное в ветеринарную клинику для обследования!

С большой долью вероятности у собаки грыжа межпозвоночного диска, и собака нуждается в грамотном неврологическом обследовании для подтверждения диагноза, установления степени неврологического дефицита и локализации поражения, так как от выше перечисленного зависит не только метод лечения, но и прогноз болезни.

В клинике Ветус работают лучшие специалисты, которые быстро и эффективно установят правильный диагноз вашему питомцу и определят методы его лечения.

Степени неврологического дефицита

• первая - только боль
• вторая - отсутствие проприорецепции (правильной постановки конечностей)
• третья - отсутствие моторики (двигательной функции) - парез
• четвертая - отсутствие моторики и нарушение функции сфинктера мочевого пузыря
• пятая - отсутствие сознательной болевой чувствительности - паралич

Итак, различают два типа заболеваний межпозвоночных дисков:

Хансен 1. Этот тип характеризуется выпадением в спинномозговой канал вещества диска (пульпозного ядра), что приводит к повреждению спинного мозга. Чаще всего к такому типу предрасположены хондродистрофичные породы собак, такие как таксы, японские хины, пекинесы и бассет хаунды. Болезнь протекает быстро, клинические признаки возникают резко и могут нарастать, начиная с боли в спине, заканчивая параличом задних конечностей.

Хансен 2. Этот тип характеризуется выпячиванием фиброзного кольца в спинномозговой канал, что также приводит к компрессии спинного мозга. К такому типу чаще предрасположены крупные породы (немецкая овчарка, ротвейлер), реже хондродистрофичные породы. Болезнь имеет хроническое течение в отличие от первого типа, и может протекать месяцами.

Диагностика позвоночной грыжи у собак

Диагноз ставится на основании анамнеза, неврологического обследования и специальных методов исследования, таких как: миелография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография. Наиболее доступным и быстрым методом диагностики является миелография. Это введение контрастного вещества под твердую оболочку спинного мозга.

Для визуализации прохождение контраста и места компрессии используется рентген для собаки.

Методы лечения

Существует два основных метода лечения грыжи межпозвоночного диска: консервативный и хирургический. Метод зависит от степени дефицита, пораженного отдела спинного мозга и динамики заболевания.

Консервативная терапия

Основные компоненты такой терапии стероидные или нестероидные противовоспалительные препараты. Помимо всего, животное должно быть ограничено в движениях, и обеспечено покоем в течение недели. Для этого в нашей клинике имеется оборудованный стационар.

Хирургическое лечение

Имеется множество методов хирургического лечения. В его выборе играют роль место поражения и тип заболевания. Основная цель операции устранить компрессию со спинного мозга, который испытывает недостаточность кровоснабжения. Это подобно снятию жгута с пальца, после чего с него спадает отек и он приобретает нормальный цвет (Пример).

	На рисунке схематично изображена гемиламинэктомия. Это удаление части дужки позвонка и суставных отростков. Применяется при лечении грыжи грудо-поясничного отдела.
	На рисунке схематично изображена гемиламинэктомия. Это удаление части дужки позвонка и суставных отростков. Применяется при лечении грыжи грудо-поясничного отдела.
	На рисунке схематично изображена гемиламинэктомия. Это удаление части дужки позвонка и суставных отростков. Применяется при лечении грыжи грудо-поясничного отдела у собаки.

На видео представлено неврологическое обследование. Определена 3 степень неврологического дефицита: отсутствие моторики - двигательной функции на задних конечностях (парез), отсутствие проприорецепции (осознания правильной постановки конечности) и наличие сознательной глубокой болевой чувствительности.

На видео2:

На видео собака спустя 2 дня после удаления грыжи межпозвонкового диска. Восстановилась двигательная функция задних конечностей (моторика) и она уже самостоятельно передвигается.

Вывод: хирургическое вмешательство приносит лучшие результаты по сравнению с медикаментозной терапией, и приводит к незамедлительному выздоровлению. По мировой статистике хирургическое вмешательство 3-4 степени приводит к полному восстановлению 95%-98% собак с грыжей I типа, медикаментозное в среднем 60%-70%.

www.vetusklinika.ru

Гемиламинэктомия у собак ход операции

Лечение животных. Стоимость в Москве.

xn----7sbbagsduascjuhw3ayk1j.xn--p1ai

Заболевания межпозвоночных дисков у собак | Сайт ветеринара

Межпозвоночные диски состоят из наружного фиброзного слоя (фиброзное кольцо) и гелеобразного центра (пульпозное ядро).При естественном процессе старения  ядро постепенно замещается фиброзным хрящом. У некоторых собак, особенно у хондродистрофичных пород,  матрикс ядра дегенерирует  и минерализуется, делая этих собак склонным к острому разрыву диска. Острая экструзия (вытеснение) минерализованного пульпозного ядра в спинномозговой канал через дорсальную часть фиброзного кольца, что вызывает  ушиб или компрессию спинного мозга, классифицируется как грыжа диска типа Хансена 1.(Изобр 1 В) Этот тип повреждения диска наиболее часто встречается у маленьких пород собак, таких как такса, карликовый пудель, пекинес, бигль, велш корги, лхаса апсо, ши тцу, чихуахуа и коккер спаниель, с пиком частоты встречаемости в возрасте 3-6 лет. Острая экструзия диска типа  1 также иногда диагностируется у крупных пород собак среднего возраста, особенно у бассет- хаундов, лабрадоров -ретриверов, доберман -пинчеров с нестабильностью позвоночника в каудальном шейном отделе и немецких  овчарок. Заболевание межпозвоночного диска является редкой причиной  клинически очевидной компрессии спинного мозга у кошек, с преимущественно пролапсом диска типа  1, встречающимся у более старых кошек (средний возраст 9,8 лет) в нижнем грудном  и поясничном регионах [наиболее часто между 4 и 5 поясничными позвонками (L4/L5)]

Изобр 1

А Нормальные взаимоотношения между  межпозвоночным диском и спинным мозгом.    NP, пульпозное ядро. В Экструзия (выдавливание)диска Хансена 2 типа, при этом образуется грыжа пульпозного ядра в позвоночный канал через разорванное  фиброзное кольцо. С Протрузия (выпячивание) диска Хансена 2 типа с выпиранием фиброзного кольца в позвоночный канал.

Острое заболевание диска в шейном отделе

 Клинические особенности

 Основным симптомом  заболевания межпозвоночных дисков в шейном отделе является боль в области шеи. Дискомфорт часто выраженный и больные собаки могут скулить при возникновении боли во время движения. Они могут стоять   с вытянутой  головой и шеей и могут  отказываться есть и пить из миски, стоящей на полу. Некоторые больные собаки поднимают во время стояния одну из передних лап, для того, чтобы уменьшить дискомфорт от раздражения нерва или спазма мускулатуры шеи; это называется корешковой сигнатурой и может наблюдаться при наличии заболевания межпозвоночных дисков в любом отделе шеи. Сдавление  корешков нервов  и менингеальных оболочек вызывает боль в области шеи. Позвоночный канал в шейном отделе имеет очень большой диаметр, такой, что даже когда большие массы материала диска экструдируют в спинномозговой канал, значительная компрессия спинного мозга маловероятна. Когда наблюдается значительная компрессия или контузия  спинного мозга, результатом этого обычно является парез или  паралич верхнего двигательного нейрона всех 4 лап, при этом функция задних лап нарушается сильнее, чем передних. Экструзия диска в нижнем шейном отделе [между 6 и 7 шейными позвонками, или между 7 шейным позвонком и 1 грудным позвонком (С6/7,С7/Т1)] может приводить к  слабости передних лап, вызываемой повреждением нижнего двигательного нейрона,  и атрофии мышц лопатки вместе с  парезом задних лап, вследствие поражения верхнего двигательного нейрона. Симптомы компрессии спинного мозга  при грыже диска типа 1 обычно симметричны, хотя латерализованная экструзия диска может приводить к асимметрии. С2/С3 межпозвоночный диск поражается наиболее часто, при этом частота встречаемости прогрессивно снижается от С3/4  к С7/Т1. С6/7 диск наиболее часто поражается у собак крупных пород как компонент синдрома шейной вертебральной мальформации/малартикуляции (также известного как синдром вобблера).

Диагностика

Заболевание диска в шейном отделе должно быть заподозрено на основании породы, пола, возраста, истории болезни, физикального обследования и неврологических находок. Большинство больных собак демонстрируют очевидные симптомы боли, но некоторые терпеливые собаки не показывают признаки дискомфорта во время активных или пассивных движений шеей. При этом заболевании не наблюдаются системные симптомы заболевания (т.е. лихорадка, потеря веса) и отсутствуют специфические неврологические нарушения, говорящие о наличии внутримозгового заболевания. Важные  дифференциальные диагнозы для собак с болезненностью шеи включают менингит, дискоспондилит, опухоль позвоночника, полиартрит, миозит и травму. Острую неврологическая дисфункцию, вызванную заболеванием диска в шейном отделе, нужно отличать, с помощью тестов, от перелома/вывиха шейного позвонка, кровотечения или фибрознохрящевой эмболии.

Рентгенография  позвоночника может быть выполнена на бодрствующем животном для поиска доказательств заболевания диска и для исключения других заболеваний (напр. дискоспондилита, лизиса позвонка вследствие опухоли, перелома, атлантоаксиального вывиха). У животных с клиническими проявлениями, делающими хирургическое вмешательство вероятным, если экструзия диска подтверждена, то рентгенографию лучше выполнять под общей анестезией, для того, чтобы улучшить оптимальное позиционирование и изображение, необходимое для выявления слабовыраженных изменений.

Визуализация кальцифицированных дисковых пространств подтверждает наличие генерализованного заболевания межпозвоночных дисков, за исключением дорсального смещения минерализованного дискового материала в спинномозговой канал, которое не обязательно говорит о том, что  экструзия диска является причиной неврологической дисфункции. Часто наблюдается сужение  пораженного межпозвоночного пространства. Миелография и продвинутые диагностические методы (напр. компьютерная томография или магниторезонансная томография) необходимы для получения окончательного диагноза  и выяснения того, какое дисковое пространство вовлечено в процесс, до выполнения хирургической операции. Миелография является самым дешевым  из этих методов, но также самым инвазивным и дающим наименьшую информацию о латерализации поражения. Анализ спинномозговой жидкости должен всегда предшествовать миелографии, для исключения воспалительного заболевания центральной нервной системы. Изменения спинномозговой жидкости, ассоциированные с экструзией диска, обычно минимальны, и могут включать очень слабое увеличение концентрации белка и количества клеток. Компьютерная томография или магниторезонансная томография могут быть использованы для  дальнейшего уточнения компрессионного поражения, идентифицированного при помощи миелографии, или они могут быть использованы в качестве единственного диагностического метода для выявления и оценки дискового поражения, особенно в регионах, где миелографическая интерпретация может быть затруднена и точная анатомическая локализация является важной (напр. нижний  отдел шеи  )

Лечение

Лечение у собак с заболеванием дисков в шейном отделе позвоночника основывается на выраженности симптомов заболевания во время обследования. Собаки с единичным эпизодом боли в области шеи и отсутствием неврологических дефицитов обычно лечатся консервативно с нахождением в клетке и применением анальгетиков. Животные должны находиться в тесной в тесной клетке или конуре или в руках владельцев все время, за исключением выгула на шлейке для мочеиспускания и дефекации. Нестероидные противовоспалительные препараты или наркотические анальгетики  могут быть назначены в течение первых 3-5 дней, если строгое ограничение подвижности ,скорее всего, будет соблюдаться. Мышечные релаксанты (метокарбамол 15-20 мг/кг, орально каждые 8 часов) также будут снижать выраженность болезненных мышечных спазмов. После 3-4 недель нахождения в клетке рекомендуется содержание дома в течение 3 недель с исключением прыжков или пробежек и прогулок на шлейке, с последующим постепенным увеличением контролируемых физических нагрузок и (если необходимо) проведением программы снижения веса.

Большинство собак с болью в области шеи и отсутствием неврологических дефицитов первоначально отвечают на консервативное медикаментозное лечение, но у некоторых собак боль не будет уменьшаться. Приблизительно 40% собак, отвечающих на лечение, будут демонстрировать рецидивирующие эпизоды боли в будущем. Собаки с болью в области шеи, которая не исчезает в течение 1-2 недель, собаки с выраженной болью, которая не контролируется, собаки с рецидивирующими эпизодами боли в области шеи и собаки, у которых развивается парез или паралич, указывающий на компрессию спинного мозга в области шеи, должны лечиться хирургически. Даже если боль в области шеи является единственной клинической находкой, большинство собак с пролапсом межпозвоночного диска в шейном отделе имеют большое количество дискового материала в пределах спинномозгового канала и эти собаки будут иметь более полное и быстрое выздоровление после проведения хирургической операции. Для локализации поражения и быстрой хирургической декомпрессии с использованием вентрального доступа рекомендуются миелография или магниторезонансная томография.

Большинство собак испытывают выраженное уменьшение боли в течение 24-36 часов после декомпрессирующей операции, а устранение неврологического дефицита наблюдается постепенно в течение 2-4 недель. Физические нагрузки ограничиваются в течение 2 недель, с последующей физиотерапией для ускорения выздоровления. Прогноз на полное выздоровление у собак только с болезненностью шеи или с болезненностью шеи с умеренно выраженным тетрапарезом составляет от 80 до 90% в течение 4 недель. Собаки с параличом, более вероятно, будут иметь остаточные дефициты, но примерно 80% этих собак смогут самостоятельно передвигаться. Изредка встречается подвывих позвонков после выполнения операции с вентральным доступом, что вызывает боль в шее и усиление неврологических дефицитов. У этих собак требуется повторная диагностическая визуализация (предпочтительно магниторезонансная томография) с последующей стабилизацией, что дает хороший прогноз для выздоровления.

Острое заболевание диска в грудопоясничном отделе

Клинические особенности

Большинство собак с заболеванием дисков в грудопоясничном отделе позвоночника поступают на прием с болью в области спины и парезом или параличом задних лап. Боль в области спины у этих собак обычно менее тяжелая, чем та, которая наблюдается при заболевании межпозвоночных дисков в шейном отделе, но больные собаки могут стоять сгорбившись и испытывать болезненность брюшной стенки при ее  сдавлении или пальпации. Диаметр позвоночного канала в грудопоясничном отделе позвоночника относительно маленький, поэтому,  даже маленький обьем материала диска, экструдированный в канал, вызывает компрессию спинного мозга и неврологические дефициты. Вдобавок к сдавливающему эффекту материала диска, часто имеется ударное  повреждение спинного мозга вследствие  взрывного характера  разрыва диска. Большинство ( больше 50%) экструзий диска в этом регионе наблюдается на уровне Т12/Т13 или Т13/L1 с 85% между Т11/12 и L2/3.Экструзии дисков в этих дисковых пространствах вызывают парез или паралич задних лап, вызванный поражением верхнего двигательного нейрона. Только 10-15% собак будут иметь экструзию дисков между L3/4  и L6/7 дисковыми пространствами , повреждая спинной мозг на уровне поясничного утолщения и приводя к поражению нижнего двигательного нейрона.

 Выраженность первоначальных симптомов и скорость, с какой они прогрессируют, зависит не только от обьема экструдированного материала диска и степени результирующей компрессии спинного мозга, но также от скорости экструзии. У некоторых собак симптомы боли и слабо выраженной слабости, наблюдающиеся вследствие частичного разрыва диска и слабовыраженной компрессии спинного мозга, могут наблюдаться в течение нескольких дней или недель до слабой травмы или движений, вызывающих экструзию большего обьема дискового материала, вызывающую паралич. Неврологические симптомы, наблюдаемые у собак и кошек с заболеванием межпозвоночных дисков, обычно билатерально симметричны. Больные животные обычно демонстрируют  боль при пальпации позвоночника прямо над   местом локализации поврежденного диска, вследствие раздражения спинномозговых оболочек и корешков нервов в этом месте. Когда повреждение спинного мозга выраженное и находится между Т3 и L3, может быть использован кожный туловищный рефлекс  для уточнения локализации повреждения.

 Диагностика

Травма, фибрознохрящевая эмболия и опухоль позвоночника являются основными дифференциальными диагнозами, рассматриваемыми у животных с острыми экструзиями дисков в грудопоясничном отделе позвоночника. Поражение должно быть локализовано как можно более точно на основании данных неврологического обследования и определения специфической зоны боли в области позвоночника. У бодрствующего животного может быть выполнена обзорная рентгенография позвоночника для поиска доказательства наличия заболевания межпозвоночных дисков и исключения других диагнозов. Тщательное размещение подозреваемого дискового пространства в центр рентгеновского пучка, при нахождении собаки в состоянии анестезии, необходимо для рентгенографической идентификации слабовыраженных поражений, но это исследование обычно резервируется для собак, потенциальных кандидатов на операцию, когда выполняется подготовка для других диагностических исследований и декомпрессирующей хирургии в течение того же самого анестетического эпизода.

 Обнаружение кальцифицированных дисковых пространств подтверждает наличие генерализованного заболевания межпозвоночных дисков, но рентгенография дает только 60-70% точность идентификации локализации экструзии диска в грудопоясничном отделе. Рентгенографические изменения, наблюдающиеся при грыже межпозвоночного диска в грудопоясничном отделе позвоночника, включают суженное или  клиновидной формы дисковое пространство, маленькое или облаковидное межпозвоночное отверстие (« голова лошади»), сужение суставных фасеток и кальцифицированная плотность в пределах позвоночного канала выше вовлеченного диска .

 Миелография или продвинутые методы диагностической визуализации ( те компьютерная и магниторезонансная томография) должны выполняться для постановки точного диагноза до хирургической операции. Спинномозговая жидкость   обычно собирается из церебеллярно- медуллярной цистерны  до миелографии. Подсчет количества клеток может быть выполнен быстро для исключения менингита/миелита и образец может быть сохранен для дальнейшего диагностического тестирования, если миелография не показала компрессионного поражения. Введение контрастного вещества в поясничном отделе    предпочтительнее при выполнении миелографии, поскольку контрастное вещество должно иногда быть иньецировано под давлением, чтобы получить визуализацию увеличения обьема спинного мозга в зоне пролапса диска. Компьютерная томография более точна и выполняется быстрее, чем миелография; поскольку она гораздо более надежна в определении места локализации материала диска, она полезна для планирования хирургической операции. Магниторезонансная томография предпочтительнее компьютерной томографии когда вещество экструдированного диска не минерализовано и является лучшим методом оценки спинного мозга, когда диагноз экструзии диска неясен. Высокая чувствительность компьютерной и магниторезонансной томографии может создавать трудности, поскольку клинические незначащие грыжи дисков, не вызывающие симптомов компрессии спинного мозга, также могут выявляться.

 Лечение

Лечение острой экструзии межпозвоночного диска в грудопоясничном отделе позвоночника может быть нехирургическим или хирургическим. Нехирургическое лечение обычно рекомендуется, когда имеются минимальные или неочевидные неврологические дефициты и собака пока способна вставать и передвигаться без помощи. Строгое содержание в клетке является наиболее важным аспектом нехирургического лечения и должно продолжаться как минимум 6 недель ,чтобы позволить фиброзному кольцу восстановиться. Анальгетики  и противовоспалительные препараты назначаются часто, как и при заболевании межпозвоночных дисков в шейном отделе позвоночника. Животные, которые лечатся нехирургически, должны часто  оцениваться для выявления ухудшения неврологического статуса, поскольку состояние этих собак часто ухудшается в течение 6-24 часов. Если неврологические симптомы не улучшаются в течение 5-7 дней или даже наблюдается слабое ухудшение неврологического статуса, показана хирургическая операция. Сохраняющаяся или рецидивирующая боль также является показанием для декомпрессивной операции.

 Хирургическое лечение рекомендуется для всех пациентов, неспособных передвигаться во время обследования и для всех собак с симптомами, указывающими на менее тяжелую компрессию спинного мозга (напр. парез, боль), если неврологические симптомы быстро не уменьшаются при медикаментозном лечении. Скорость восстановления быстрее после декомпрессирующей операции, чем после нехирургического лечения, а вероятность остаточных неврологических дефицитов снижается. Декомпрессия обычно выполняется при помощи гемиламинэктомии и материал диска удаляется из спинномозгового канала. Предоперационные диагностические изображения необходимы для выявления пораженных межпозвоночных пространств и определения места выполнения декомпрессии для получения  доступа к дисковому материалу. Поскольку, клинические симптомы и миелография не всегда являются надежными указателями латерализованного дискового материала ,компьютерная или  магниторезонансная томографии должны  выполняться, если это возможно. Вдобавок к хирургической декомпрессии многие хирурги рекомендуют одновременную фенестрацию смежных дисковых пространств, имеющих высокий риск заболевания (Т11 –L3) ,чтобы снизить риск грыжеобразования у собак с генерализованным заболеванием дисков в грудопоясничном отделе.

 После операции собаки должны находиться в чистоте и ограниченном пространстве. Необходимо профилактировать пролежни у парализованных животных при помощи использования мягкой подстилки и частых переворачиваний. У собак, которые потеряли функцию опорожнения мочевого пузыря, необходимы полное опустошение мочевого пузыря, по меньшей мере, 4 раза в день, при помощи ручного отдавливания, установки постоянного мочевого катетера или периодической асептической катетеризации. У собак с нарушением функции мочевого пузыря, вследствие поражения верхнего двигательного нейрона, медикаментозное лечение феноксибензамином или диазепамом может снизить тонус сфинктера, облегчая ручное отдавливание и попытки животного самостоятельно помочитьс я.

Хроническое заболевание диска 2 типа

У некоторых собак может встречаться фиброзная дегенерация межпозвоночных дисков, как часть процессов старения, и это может вести к выпячиванию небольшого количества ядра диска в фиброзное кольцо. Это приводит к реакции тканей кольца, вызывающей округлое, куполообразное  дорсальному выпячиванию кольца, которое проникает в спинномозговой канал и  вызывает медленно прогрессирующую компрессию спиннного мозга (Изобр1 С). Этот тип протрузии(выпячивания) диска (т.е. грыжа Хансена   2  типа) наиболее часто наблюдается у возрастных нехондродистрофичных крупных пород собак, особенно немецких овчарок, лабрадоров — ретриверов и доберман -пинчеров; однако, он также иногда наблюдается у мелких пород собак.

Клинические особенности

Клинические симптомы возникают первично от медленно прогрессирующей компрессии спинного мозга, хотя дискомфорт в области позвоночника очевиден у небольшого количества собак.Протрузия диска 2 типа в грудопоясничном отделе приводит к симптомам поражения верхнего двигательного нейрона на уровне задних конечностей, с нормальными передними конечностями. Заболевание дисков 2 типа в шейном отделе позвоночника может наблюдаться у доберманов- пинчеров, особенно в сочетании с синдромом мальформации-малартикуляции в шейном отделе позвоночника(те вобблер синдром). У этих собак поражаются грудные и тазовые конечности, с симптомами поражения верхнего двигательного нейрона более часто наблюдающимися на задних лапах.

 Диагностика

 Медленно прогрессирующие симптомы дисфункции спинного мозга у немолодых собак указывают на вероятность протрузии диска 2 типа, дегенеративной миелопатии и опухолевого процесса. Неврологическое исследование  позволяет локализовать поражение в регионе спинного мозга, но, поскольку, место поражения обычно не болезненно, пальпация позвоночника редко позволяет уточнить локализацию. Обзорная рентгенография позвоночника нормальная  у большинства больных собак. У некоторых собак в  месте локализации протрузии диска 2 типа могут наблюдаться сужение дискового пространства, наличие остеофитов и склероз концевых пластинок, но эти нарушения часто наблюдаются в нескольких местах у немолодых собак крупных пород, поэтому, они не очень полезны для уточнения локализации поражения. Миелография или  компьютерная или магниторезонансная томография необходимы для того, чтобы установить протяженность и локализацию поражения и отличить протрузию диска 2 типа от спинальной опухоли или дегенеративной миелопатии.

Лечение

Медикаментозное лечение противовоспалительными препаратами (нестероидными противовоспалительными  препаратами или низкими дозами преднизона) и мышечными релаксантами будет давать положительный эффект у собак, которые испытывают дискомфорт при пальпации или манипуляции в месте локализации поражения. Неврологические  симптомы будут, однако, прогрессировать и хирургическая операция рекомендуется как окончательное лечение. Если поражен шейный отдел, то рекомендуется  вентральная декомпрессия, в то время как при наличии заболевания диска 2 типа в грудопоясничном отделе позвоночника для декомпрессии рекомендуется  гемиламинэктомия.Эффективной хирургической декомпрессии часто трудно достичь, вследствие хронической природы поражения  и трудности удаления дорсального кольца. Целью терапии является стабилизация неврологического статуса животного. Спинной мозг обычно подвергается значительной  хронической компрессии до появления клинических симптомов; поэтому, полное выздоровления встречается редко. Некоторые собаки демонстрируют временное или  постоянное  ухудшение клинических симптомов после операции.

  Cтатья из книги «Textbook of Veterinary Internal Medicine»Fourth Edition, 2009 г.

 Статьи по теме;

veter96.ru

Болезнь межпозвоночных дисков у собак

Это заболевание межпозвоночных дисков характеризующиеся экструзией (выпадением) или протрузией (выпячиванием) межпозвоночного диска в просвет спинномозгового канала, тем самым происходит сдавливание спинного мозга, что приводит к сильной боли и неврологическим нарушениям.

Болезнь межпозвоночных дисков у собак бывает 3 типов:

• тип Хансен I . При данном типе происходит выпадение содержимого межпозвоночного диска в просвет спинномозгового канала, что создает компрессию спинного мозга.
• тип Хансен II. При данном типе происходит постепенное сдавливание спинного мозга в результате выпячивания в просвет фиброзного кольца межпозвоночного диска.
• тип Хансен III. Данный тип является самым тяжелым. При данном типе содержимое диска проникает в спинномозговой канал под большим давлением и тем самым травмирует спинной мозг до необратимых изменений.

Болезнью межпозвоночных дисков (БМПД) страдают все породы собак. Чаще Хансен тип I болеют животные в возрасте от 3 до 9 лет, такие породы, как таксы, мопсы, пекинесы, спаниели, корги. Болезнь может развиваться достаточно быстро от спонтанного течения болезни до 3-4 дней. Хансен тип II болеют собаки в более пожилом возрасте и, как правило, болезнь развивается постепенно. Предрасположенность к такому типу есть у ротвейлеров, лабрадоров и других крупных собак. Хансен тип III болеют все животные вне зависимости от возраста и породы, течение болезни молниеносное. Породной предрасположенности нет.

Клинические признаки

Клинические признаки данной болезни очень типичны. При болезни межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника наблюдается сильная боль в шее при движении. Животное не может принимать корм с пола, так как при наклоне головы наблюдается сильная боль, может быть скованность движений. При сильном давлении на спинной мозг может возникать неврологический дефицит, т.е. может наблюдаться парез одной или обеих конечностей.

При болезни межпозвоночных дисков грудного или поясничного отделов позвоночника наблюдается боль. Болевые ощущения могут усиливаться со временем из-за большего смещения диска, а также и появляться неврологический дефицит. Неврологический дефицит проявляется в атаксии, парезе или параличе также может быть недержание мочи из-за атонии мочевого пузыря. Вообще, при данной проблеме, клинические симптомы разделяются в зависимости от неврологических нарушений:

1 степень - болевые ощущения.

2 степень - парез/атаксия тазовых конечностей, боль.

3 степень - собака не может стоять без посторонней помощи, произвольные движения.

4 степень - паралич тазовых конечностей, не способность стоять.

5 степень - параплегия, задержка мочеиспускания.

6 степень - параплегия, атония мочевого пузыря.

7 степень -  миеломаляция спинного мозга.

Лечение болезни межпозвоночных дисков

Лечение болезни межпозвоночных дисков может быть медикаментозным или хирургическим. Тип лечения определяет ветеринарный врач после проведения рентгенографического исследования, МРТ или миелографии. Как правило, при возникновении неврологических нарушений выбирают хирургический путь лечения, так как возможно вторичное выпадение грыжи и неврологический дефицит при этом может быть еще больше.

При болезни межпозвонковых дисков шейного отдела неврологический дефицит встречается редко. Как правило, возникает только боль, которая может быть меньше при применении нестероидных противовоспалительных препаратов, а после отмены возобновятся в полном объеме или быть ещё сильнее. Поэтому БМПД шейного отдела лечат исключительно хирургическим путём.

В нашей клинике применяются различные тактики лечения данной проблемы. Лечение будет зависеть от результатов исследований крови, рентгена, МРТ и т.д. Для каждого животного тип лечения будет подбираться индивидуально, в зависимости от локализации проблемы, от неврологических нарушений, от типа болезни межпозвонковых дисков и стадии болезни.

1. Терапевтический путь лечения

Терапевтический путь лечения направлен на снятия отека и воспаления со спинного мозга. Данный тип лечения применяют для животных без выраженных неврологических проблем (кроме шейного отдела позвоночника), назначают клеточное содержание на 3-5 недель, препараты такие, как метипред, дексаметазон или просто преднизолон для снятия отека и воспаления со спинного мозга. Также лечение дополняют мочегонными препаратами и витаминами группы B. С данным типом лечения хорошо применять физиотерапию и плавание.

2. Хирургический путь лечения

Хирургический путь лечения заключается в операции по устранению компрессии со спинного мозга. Применяется хирургическое лечение, как правило, при наличии неврологических нарушений, кроме шейного отдела позвоночника. Неврологические нарушения при БМПД  шейного отдела встречаются не часто, обычно животные страдают от постоянной и сильной боли в шее.

Хирургическое лечение лучше всего проводить в первые 24-48 часов, по истечению этого времени прогноз после операции может быть хуже. В нашей клинике проводятся несколько техник хирургического лечения БМПД. Вид хирургического вмешательства выбирается в зависимости от отдела позвоночника, типа болезни межпозвоночных дисков, количества выпавших грыж, а также индивидуальных особенностей животного.

При БМПД шейного отдела мы применяем технику декомпрессии при помощи вентральных щелей. Данная методика заключается в просверливании окна в межпозвоночном диске. Содержимое диска, которое было смещено в позвоночный канал, полностью удаляется, что обеспечивает декомпрессию спинного мозга.  Цель данной операции в первую очередь это уменьшении боли, улучшение неврологического состояния и предупреждение рецидивов болезни.

При болезни межпозвоночных дисков грудного или поясничного отделов позвоночника мы применяем такие методики лечения болезни межпозвоночных дисков, как дорсальная ламинэктомия и гемиламинэктомия. Ламинэктомия заключается в удалении остистых отростков и дуг позвонков, при этом суставные поверхности остаются нетронутыми. Гемиламинэктомия заключается в удалении суставных отростков позвонков и боковой стенки позвоночного канала. Данная методика позволяет получить доступ к веществу межпозвоночных дисков, чем в первом случае.

Цель данных операций заключается, также в снятии компрессии со спинного мозга, улучшении неврологического состояния животного и устранении болевых ощущений.

vetspb.ru

Гемиламинэктомия собак

senior-vet.ru

Гемиламинэктомия у собак - круглосуточно

Лечение животных. Стоимость в Москве.

xn----7sbbagsduascjuhw3ayk1j.xn--p1ai

Болезнь межпозвоночных дисков у собак

Ветеринарная клиника «Алисавет» г.Москва

Операция гемиламинэктомия через мини доступ при болезни межпозвоночных дисков 1-го типа (IVDD) IntervertebralDiscDisease у собак брахицефальных пород

Что происходит с собакой при болезни (IVDD)

Болезнь межпозвоночных дисков может вызывать у собак целый ряд симптомов, начиная с умеренной боли, частичного паралича до полного паралича. В большинстве случаев происходит, что то среднее, хромата на заднюю или переднюю конечности, при повороте животное заваливается на бок, брюшная полость напряжена и сильно болезненна (врачи часто начинают лечить печень или что то другое) болезнь запускается, как правило, к хирургу животное попадает с диагнозом: неврологический, спастический парапаралич тазовых конечностей с 4 степенью неврологических расстройств. Также процесс может быть острым и быстрым, утром владелец заметил слабость на задние конечности, а к вечеру собака уже не ходит совсем.

Болезнь МПД(межпозвоночных дисков)IVDDвстречается чаше у определенных пород таксы мопсы, пекинесы, но может так же быть у любой другой породы или у метисов, у собак любого возраста и пола. Важно, болезнь IVDD по первому типу может привести к необратимому процессу в спинном мозге, своевременное лечение крайне важно!!!

Симптомы болезни межпозвоночных дисков

У данного заболевания основного симптома для всех животных нет. Симптомы могут быть разные, владельцы животных могут заметить один ли несколько симптомов, которые могут быть как внезапными, прерывистыми или постепенными в начале болезни:

• Боли в области шеи (нежелание двигать шею или голову)

• Голова опущена вниз

• Боль в спине и скованность

• Когда вы берете или прикасаетесь к собаке, она скулит или начинает лаять

• Живот, брюшная полость,напряжены

• Животное горбится

• Любое движение болезненно

• Задержка мочи, нарушено мочеиспускание

• Хромота

• Отсутствие координации, атаксия

• Страх, тремор мышц

• Паралич одной или нескольких конечностей

Часто владельцы собак замечают эти признаки после активной физической нагрузки или какой-то физической травмы. Острый разрыв диска может произойти внезапно, при этом будет острая боль. Прыжок с кровати, багажника автомобиля, активная игра с другой собакой, все это может привести к болезни межпозвоночных дисков. Конечно, эта болезнь не происходит только лишь от травмы и резких движений, IVDD это комплекс дегенеративных процессов, но если диск уже ослаб, то резкое движение может привести к разрыву пульпозного ядра и выходу содержимого диска в спинномозговой канал.

Видео неврологический осмотр

Группы риска собак при болезнях межпозвоночных дисков (IVDD)

Болезни межпозвоночных дисков происходят в основном в среднем возрасте у хондродистрофических пород собак (от 3 до 6 лет) таксы, бульдоги, бассет, гончие, корги, кокер-спаниели, пекинесы, шит-цу, пудели, мопсы и др. Хондродистрофия является нарушением формирования хряща, деформация конечностей, аномально коротание конечности, в то же время длинный позвоночник и большие межпозвоночные диски.

У нехондродистрофических пород происходит в основном, как правило, в возрасте (от 8 до 10 лет) немецкие овчарки, лабрадоры, доберманы. Собаки с излишним весом предрасположенных пород, особенно часто страдают от IVDD.

Тип I

Болезнь межпозвоночных дисков по первому типу (Hansen1) заболевание представляет собой прогрессирующий процесс, характеризующееся дегенерацией наружного слоя фиброзного кольца дисков и минерализацией внутреннего слоя пораженных дисков. Наружный слой в конечном итоге разрывается с выходом кальцинированного внутреннего содержимого и сдавливает спинной мозг, это приводит к воспалению и разрушению ствола нерва. Одновременно могут быть вовлечены в процесс несколько дисков. Данный процесс дегенерации дисков обычно начинается в раннем возрасте, а клинические признаки появляются, как правило, на третий год жизни собаки.

Тип II

Болезнь межпозвоночных дисков по первому типу (HansenII) процесс происходит как правило более медленно и постепенно. Дегенеративные процессы приводят к хроническому выбуханию внутреннего дискового материала в спинномозговой канал, с последующим давлением и сжатием спинного мозга. Тип II IVDD обычно поражает пожилых собак между 8 и 10 лет, и приходит медленно, без внезапной сильной боли, как например, связанной с Типом I IVDD. Как правило в воспалительный процесс вовлечён один диск.

Фото 15 Анатомия

Диагностические процедуры

В первую очередь для любого диагностического протоколанеобходимо тщательный сбор анамнеза и полный медицинский осмотр! Как правило ветеринарный специалист уже в ходе неврологического осмотра может определить возможный пораженный сегмент позвоночника и его латералицацию. Тем не менее, неврологическое обследование не может подтвердить является ли диск причиной боли. Далее, анализ крови ОКА и биохиимя. Отбор проб спинномозговой жидкости (ликвора) поможет понять и дифференцировать такие болезни как раковые опухоли, инфекции. Обзорный рентгеновский снимок позвоночного столба, на предмет костных опухолей и травмы, перелома, спондилита.

- Миелография позвоночного столба при болезни межпозвоночных дисков IVDD первого типа на сегодняшний день является оправданной процедурой и эффективной. Доступность, позволяет исследовать весь позвоночный канал. Позволяет определить локализацию компрессии (но не позволяет установить характер субстанции, вызвавшей компрессии) позволяет произвести забор ликвора.

Осложнения: наркоз, возможность менингита, повышенное ВЧД

Фото 3 техника миелографии

Фото 4 Техника эпидурографии

Фото 5 Миелография

Фото 6 Миелография

Фото 7 Компрессия спинного мозга в поясничном отделе L1-L2

Фото 8 Операционный доступ

Фото 7 макро фото 8 мини доступ при гемиламинэктомии.

Синяя стрелка указывает на выпавшее содержимое межпозвоночного диска в спинномозговой канал

- КТ (компьютерная томография) как самостоятельная процедура в постановке диагноза при данной патологии является обсуждаемой на данный момент. Но все больше исследований показывают, что качественные томографы способны на разнице плотности тканей показывать компрессию спинного мозга и выпадение межпозвоночного диска в спинномозговой канал

- МРТ (магнитно-резонансная томография) в данный момент является методом выбора при данной патологии. Но не редки случаи, когда только в совокупности КТ и МРТ можно поставить диагноз. Относительная доступность, четкая дифференциация мягких тканей. Позволяет увидеть нервную и патологическую ткань. Является золотым стандартом.

Осложнения: наркоз, нельзя использовать с металлическимиимплантами, время исследования

Фото 13 МРТ Позволяет увидеть компрессию спинного мозга

- С появлением КТ и МРТ в ветеринарии, практически полностью поменялось представление о болезнях дисков у животных. Такие диагнозы как «Грыжа диска» в ветеринарной медицине перестали использоваться, так как до этого использовалась система по типу Hansen 1,2,3,… В данный момент установлено, что процесс заболевания обуславливает дегенеративно каскадный комплекс процессов в межпозвоночном диске. И болезней и причин их вызывающих оказалась на много больше, чем мы знали да этого. Поэтому на сегодняшний день существует новая терминология – болезни межпозвоночных дисков по типам приведших к данной патологии.

Фото12 Показывает почему важно использовать несколько методов диагностики одновременно. На Кт не видна опухоль, а на МРТ видна

Лечение заболеваний межпозвоночных дисков IVDD.

Варианты лечения различны, от покоя и консервативного лечения до оперативного вмешательства. Это зависит от тяжести заболевания и степени неврологических расстройств. В острых случаях заболевания требуется обезболивание и контроль воспаления. Кортикостероидные препараты (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон) или нестероидные препараты (римадил, рикарфа, превикокс, мовалис) но не оба одновременно! Одновременное применение глюкокортикоидов и НПВС может привести к серьезному желудочно-кишечному кровотечению, также у некоторых собак и только применение ПНВС может вызвать подобную проблему. Миорелаксанты и наркотические препараты могут быть использованы тоже, но это делается только в ветеринарной клинике и животное должно находиться в стационаре. Одновременно с симптоматическим лечением, необходимо поставить точный диагноз с определением точного места компрессии, и предположить бедующий прогноз на лечение, для этого существует ряд диагностических методик: Миелография, МРТ,КТ.

В том случае если симптоматическое лечение не дает положительных результатов, и методы диагностики показывают компрессию спинного мозга, из за выхода дегенеративно измененного содержимого межпозвоночного диска в полость спинномозгового канала, с явно выраженным неврологическим дефицитом, в данном случае требуется операция.

• Операцией выбора при данной патологии является дорсолатеральнаягемиламинэктомия илиминигемиламинэктомия для груда-поясничного отделов позвоночного столба. И метод вентральных щелей (ventralslot) для шейного отдела позвоночника

Фото 9 Метод вентральной щели

• Другой теоретический вариант лечения – хемонуклеозис. Данная методика связана с использованием лазерной абляции или инъекционных ферментов непосредственно в пораженные диски. Хотя эта процедура была описана в научных журналах, но на данный момент она считается спорной.

Рекомендации по уходу за прооперированными животными

Послеоперационное восстановление у животных всегда разное. Это зависит от стадии дооперационной невралгической картины и сроков компрессии спинного мозга. Животное может начать ходить через день после операции так и через 3-4 недели. Лучшим вариантом после операции будет вольер и подстилка из мягкой ткани, собаку нужно регулярно переворачивать с боку на бок, во избежание пролежней. Контроль боли, мочеиспускания, акта дефекации. Когда собака начнет ходить, то прогулки должны быть только на поводке, возможно в специальном поддерживающем бандаже. Регулярный массаж конечностей, физиологические процедуры, плавание в специальном бассейне, иглорефлексотерапия дают всегда хороший результат. Нужно помнить, что хорошо проведенная операция, это только 50% успеха. Остальные 50%, это труд реабилилитолога и физиотерапевта. По некоторым данным процедуры физиотерапии ускоряют процесс восстановления в три раза.

Прогноз

Прогноз для собак с IVDD, как правило, достаточно хорошо. Многие собаки с болезнью межпозвонкового диска излечиваются, без хирургического вмешательства, особенно если их болезнь диагностирована и вылечена на ранней стадии, и если владельцы добросовестно выполняли все рекомендации ветеринарного врача. Тем не менее, симптомы у собак с IVVD при консервативном лечение могут повторяться, рецидивы таких случаев приближаются к 50%, если они страдают ожирением, то процент еще больше. Прооперированные собаки после декомпрессии спинного мозга имеют хороший шанс полного функционального восстановления в течение от 3 до 6 недель после операции. У тех собак, которых оперировали с диагнозом 5 степени неврологических расстройств с отсутствием глубокой болевой чувствительности, которые не могли самостоятельно двигаться в течение нескольких дней или недель до операции, имеют плохой прогноз на полное восстановление.

Вывод

Оперативное лечение заболеваний межпозвоночных дисков по первому и по второму типу техникойгемиламиноэктомии через минидоступ обеспечивает уменьшение времени операции и значительно меньше травмируется тканей, по сравнению с стандартной гемиламиноэктомией. Естественно эти положительные аспекты уменьшают сроки реабилитации прооперированного животного. Данную технику оперативного вмешательства можно рекомендовать для собак с болезнями межпозвоночных дисков по первому типу типа I (Hansen1), однако эта техника более подходит для крупных пород собак и нехондродистрофических пород в связи с тем, что у них в возрасте от 8 до 10 лет, как правило, происходит заболевания межпозвоночных дисков по второму типу (HansenII) с незначительным распространением отека в области грыжи. Также данная техника способна в момент оперативного доступа и невозможностью удаления диска перейти сразу на следующую технику,корпэктомию.

Видео общее

Хирург Садоведов К.П.

Отделение ветеринарной неврологии

Ветеринарная клиника «Алисавет» Москва

www.alisavet.ru

Смотрите также

• 
  Собака шарбель
• 
  Южак собака
• 
  Собака южак
• 
  Собака шнапс
• 
  Казбек собака
• 
  Чипс собака
• 
  Собака чипс
• 
  Собака гуччи
• 
  Диспансеризация собак
• 
  Этология собак
• 
  Синквейн собака