Эпилепсия является самой распространенной неврологической проблемой у собак. У любой собаки могут возникнуть судороги, и трудно предсказать, когда, почему или как это может случиться. Диагностику осложняет то, что многие собаки после судорог на приеме у ветеринарного врача выглядят совершенно нормально. Следовательно, клиницисту приходится диагностировать и разрабатывать план лечения, основываясь на нормальных результатах общего осмотра и непредсказуемости появления новых судорожных симптомов. В этой статье представлено 15 руководящих принципов лечения судорог у собак, которые дают ветеринарному врачу разработать основу лечения эпилепсии у собак. Несмотря на то, что специфическая терапия судорожных нарушений может со временем измениться, фундаментальные знания об этих заболеваниях позволяют специалисту адаптировать будущие научные разработки к своей клинической практике.
Головной мозг может ослабнуть и восстановить свои функции, так же как и другие системы организма. Головной мозг очень устойчивый орган с большим запасом прочности, что позволяет ему преодолевать сильные патофизиологические инсульты. Особенно следует отметить то, что огромное количество нейронов в коре головного мозга обладает большей пластичностью по сравнению с другими частями центральной нервной системы. Частичное совпадение функций коры головного мозга также способствует полному восстановлению после значительных потерь. С другой стороны, значительные патологические изменение в коре головного мозга собак могут и не сопровождаться неврологическим дефицитом.
Эпилептические судороги являются симптомом нарушения функции головного мозга. Результаты заболевания могут варьироваться от доброкачественного состояния (никакого лечения не требуется) до излечимой ситуации (с применением одного препарата), неизлечимой ситуации (применение нескольких препаратов) и гибели. Каждое из этих состояний может не сопровождаться структурной патологией головного мозга. Следовательно, каждый случай эпилептических судорог у собак требует серьезной оценки.
При постановке диагноза очень важна определенность, что вы наблюдаете эпилептические судороги. Судороги определяются как неспецифическое, «внезапное и часто катастрофическое событие». Эпилептические судороги являются клиническим проявлением избыточной и/или гиперсинхронной патологической активности нейронов коры головного мозга. Таким образом, эпилептические судороги имеют специфическую эпилептическую природу, что соответствует далеко не всем видам судорог. Множество ситуаций может быть похоже на эпилептические судороги. Необходима дифференциация неэпилептических судорог, потому что неправильный диагноз может привести к упущению других серьезных причин судорог, неправильному назначению препаратов, эмоциональным и финансовым проблемам владельцев. Наиболее распространенными причинами неневрологических и неэпилептических судорог являются синкопе сердечнососудистой природы, метаболические нарушения (временная гипогликемия, эндокринные заболевания) и интоксикация. Основными неврологическими причинами неэпилептических судорог являются острый вестибулярный приступ (часто периферический по природе), нарколепсия и кризис при генерализованной миастении. Во всех случаях у собак с неэпилептическими судорогами не наблюдается послеприпадочных состояний. Возможным исключением будут собаки с феноменом автономного высвобождения (мочеиспусканием) после эпизода синкопе и собаки с поражением вестибулярного аппарата, которое продолжается дезориентацией вследствие головокружения.
Наиболее важным аспектом лечения является знание основной причины судорог. Этиология эпилептических судорог (ЭС) в основном подпадает под три основные категории: первичные (ПЭС, идиопатические), вторичные (ВЭС, структурная патология головного мозга) и реактивные (РЗС, нормальная реакция головного мозга на патологические метаболические нарушения). Диагноз эпилепсии ставят у собак с рецидивами ПЭС и ВЭС. В дифференциальном диагнозе основное внимание обращают на того, в каком возрасте у животного начались судороги. В основном у собак в возрасте меньше года и больше 5 лет интервал между судорогами составляет меньше 4 недель, либо в этот период у них наблюдаются частичные судороги, и у этих собак можно выявить этиологию судорог после проведения ряда диагностических тестов (Podell, 1995).
Вторичные или реактивные эпилептические судороги (РЭС) всегда являются симптомом основного заболевания. Этот симптом можно снять или значительно снизить путем прямого лечения основного заболевания. При РЭС противоэпилептические препараты (ПЭП) вообще не требуются, либо применяют те из них, которые обладают короткой продолжительностью действия. Примером является гепатоэнцефалопатия как следствие врожденных портосистемных шунтов. Неопластические, воспалительные и сосудистые поражения головного мозга можно успешно лечить для уменьшения и ликвидации судорожных эпизодов.
Чем раньше начнется терапия ПЭП, тем лучше будет контроль судорог. Решение о начале лечения ПЭП должно быть основано на этиологии основного заболевания, типе и частоте судорог и результатах диагностики. Показания для начала лечения фенобарбиталом перечислены в таблице 1. Владелец обязан фиксировать все случаи судорог и проблемы со здоровьем у своей собаки, чтобы ветеринарный врач смог правильно принять решение о назначении препаратов или определить пользу этого лечения.
| Таблица 1. Лечение собак противоэпилептическими препаратами | ||||
| Фенобарбитал | Идентификация структурного нарушения | Начальная пероральная доза:2,5 мг/кг 2 раза в день фенобарбитала | Измерять сывороточную концентрацию | Временно: сонливость, поведенческиеизменения |
| Эпилептический статус2 и более судорожных эпизода за 8-недельный период2 и более серийных судорожных приступа за 12-недельный периодПервый судорожный эпизод через неделю после травмы головыПродолжительные, тяжелые и необычные межсудорожные периоды | Ударная доза внутривенно: общее количество мг = вес тела (кг) х (0,8 л/кг) х 25 мкг/мл) | Терапевтические пределы 20-40 мкг/млОценить биохимию сыворотки через 45 дней и 6 месяцев | Персистирущие: полиурия, полидипсия, полифагия, потеря веса,избыточная седация Тяжелые:гепатотоксичность | |
| Бромид калия | Персистирующая судорожнаяактивность при постоянной сывороточной концентрации фенобарбитала более 30 мкг/мл в течение 1 месяцаГепатотоксичность после назначения фенобарбитала или при первичном заболевании печени (портосистемные шунты)Сильные серийные судорожные эпизоды | Бромид калия растворяютв дважды дистиллированнойводе для приготовления раствора с концентрацией 200 мг/млДоза: 20-30 мг на кг веса в день перорально с кормом как начальная доза | Измеряют сывороточную концентрацию в течение30 дней, 120 дней и атаксия, ступор каждые 6 месяцев после начала леченияТерапевтический уровень — 100-200 мг/дл (1-2 мг/мл) с параллельным назначением фенобарбитала (20-30 мкг/мл) | Сонливость, полидипсия,полиурия, панкреатит, |
| Фелбамат | Сложные парциальныеприступыРеакция на лечение фенобарбиталом и бромидом калия | Начальная доза: 20 мг/кгп/о 3 раза в деньМаксимальная доза: 1200 мгп/о 3 раза в день | Терапевтический уровень20-100 мг/л (дорого)Мониторинггематокрита каждые 6-12 недель для оценки супрессии костного мозгаМониторинг уровня печеночных ферментов каждые 6-12 недель для проверки гепатотоксичности | Гепатотоксичность(у людей)Апластическая анемия(у людей) |
| Габапентин | Сложные парциальные приступыРеакция на лечение фенобарбиталом и бромидом калия | Начальная доза: 300 мг п/о 2 раза в деньУвеличение дозы: до 1200 мг п/о 3 раза в день в течение 4 недель | Нет пользы от мониторинга | СедацияНе отмечено интоксикации органов |
| Диазепамректально | Генерализованные серийныеэпилептические судорогиЭпилептический статус | После фенобарбитала: 2 мг/кгпарентерального раствора диазепама (5 мг/мл) вводят ректальноВ начале судорог давать 3 раза в течение суток | Проинструктировать владельца, чтобы он оставался с животным в течение часа после введения препарата | Седация |
Преимуществом и целью лечения является ограниченная общая доза ПЭП. При применении любого ПЭП нужен баланс между контролем судорог и качеством жизни животного. Поэтому для снижения побочных эффектов рекомендуют монотерапию, что также удобнее и не так дорого для владельца. К сожалению, собаку невозможно безопасно и эффективно лечить ни одним из ныне доступных неседатитвных ПЭП из-за их потенциальной гепатотоксичности и быстрых метаболических процессов. Поэтому вначале так широко используются фенобарбитал и бромид. К сожалению, оба препарата обладают побочным седативным эффектом и/или меньшим действием на собак.
Фенобарбитал относительно недорогой препарат и нормально переносится животными, его можно назначать 2-3 раза в день с хорошим результатом по контролю судорог у животных. Дозы для перорального и внутривенного введения приведены в таблице 1. Монотерапия бромидом эффективна как первое назначение ПЭП. Но есть одна возможная проблема — для достижения нужной концентрации бромида в головном мозге необходимо 4 месяца. В этот период у собак могут возникать нарушения в связи с высокой сывороточной концентрацией бромида.
Целью мониторинга сывороточной концентрации препаратов являются следующие мероприятия:
Концентрацию фенобарбитала в сыворотке крови нужно измерять на 14, 45, 90,180-й и 360-й дни после начала лечения, затем через полгода, если в этот период у собаки было минимум два судорожных приступа или же они произошли через 2 недели после изменения дозы препарата. Пробы крови лучше всего брать рано утром натощак до введения препарата. Это дает более достоверные результаты, поскольку уменьшаются дневные колебания концентрации из-за абсорбции. Чтобы избежать заниженных результатов, пробы крови не следует помещать в пробирки с отделением сыворотки (Booth, 1996).
Изменение дозы ПЭП направлено на усиление действия и снижение побочных эффектов. Наиболее эффективный минимальный терапевтический уровень фенобарбитала для собак составляет 20-40 мкг/мл. Оптимальным начальным уровнем является 20-25 мкг/мл. При продолжении судорожных приступов с равными промежутками времени или ухудшении состояния через 30 дней после начала лечения следует увеличить концентрацию на 5 мкг/мл. Некоторым собакам требуется от 30 до 60 дней для стабилизации метаболической адаптации, связанной с автоиндукцией печеночной системы р450. Изменения в минимальной концентрации фенобарбитала можно рассчитать по формуле:
Это новое значение делят на 2-3 приема. Единственным преимуществом трехразового введения является меньшее колебание между максимальной и минимальной сывороточными концентрациями, что происходит при большом интервале между введениями. Обратите внимание, что изменение дозы не зависит от веса тела. Максимальная концентрация достигается через 4-6 часов после введения препарата. Помните, что единственным руководящим показателем является сывороточная концентрация препарата, поэтому в каждом случае собаку нужно лечить индивидуально.
Владельца отправляют домой со специальным календарем для фиксирования времени судорожных приступов, побочных эффектов и изменений в дозе препаратов. Падение сывороточной концентрации препарата на 20% и ниже является показателем нерадивости хозяина. Убедитесь, что владелец дает препарат через нужные интервалы и следит, чтобы собака не выплюнула таблетку (например, за диван или в какое-либо другое место). Планирование последующей оценки состояния животного в зависимости от данных в этом календаре уже описан.
Лечение противосудорожными препаратами изменяют, когда не наблюдается никаких улучшений в контроле судорожных приступов, несмотря на максимальную сывороточную концентрацию и/или при развитии побочных токсических эффектов. Потенциалом для гепатотоксичности является подъем минимальной сывороточной концентрации фенобарбитала выше 35 мкг/мл {Dayrell-Hart, 1991). Более того, собакам мало пользы от повышения сывороточной концентрации выше этого уровня. В этот момент собака с эпилепсией может сильно реагировать на фенобарбитал.
Рекомендуемым дополнительным препаратом является бромид (PodellandFenner, 1993). Его назначают в виде неорганической соли, бромида калия. Раствор с концентрацией 200 мг/мл разводят дважды дистиллированной водой. Начальную дозу в 20-30 мг/кг в день делят на приемы каждые 12 часов с кормом. Такая схема позволяет животному постепенно адаптироваться к седативному эффекту бромида и фенобарбитала. Затем дозу изменяют на основе сывороточной концентрации (см. таблицу 1). Когда сывороточная концентрация бромида установится на терапевтическом уровне, ветеринарный врач может попробовать снизить общую суточную дозу фенобарбитала. Автор всегда ставил своей целью снижение постоянной минимальной сывороточной концентрации фенобарбитала и бромида соответственно до 25 мкг/мл и 150-200 мг/дл. Дальнейшее снижение возможно, только если бессудорожный период продолжался более 6 месяцев. Некоторым собакам успешно прекращали давать фенобарбитал, когда устанавливалась постоянная концентрация бромида. При монотерапии бромидом нужны высокие концентрации препарата (200-300 мг/дл).
Не так давно было выпущено несколько новых ПЭП. Их эффективность для собак еще не зафиксирована. Считается, что фелбамат (Фелбатол) повышает судорожный порог и предотвращает распространение судорог путем снижения возбуждающей нейротрансмиссии в головном мозге. Несколько собак со сложными частичными и генерализованными судорогами успешно лечили фелбаматом в учебном ветеринарном госпитале при Университете штата Огайо. У собак с частичными судорогами была получена непосредственная и долгосрочная ремиссия. Опытные дозы приведены в таблице 1. У людей, которых лечили фелбаматом, была обнаружена высокая по сравнению с общими цифрами заболеваемость апластической анемией и частые случаи развития гепатотоксичности. В этих случаях не рекомендуется параллельная терапия фенобарбиталом. Вообще, фелбамат может стать хорошим ПЭП для собак после проведения контрольных клинических проб.
Габапентин (Нейронтин) является интересным новым ПЭП, но механизм его действия еще до конца не понят. Вначале его разрабатывали для замены ГАМК (главного ингибиторного нейротрансмиттера) в головном мозге, но у габапентина не обнаружилось таких же фармакологических свойств, как у ГАМК, и он не связывал рецепторы ГАМК. Основным преимуществом этого препарата является то, что он не метаболизируется в печени, следовательно, его можно назначать вместе с препаратами, которые элиминируются через печень, такими как фенобарбитал, в дозах, приведенных в таблице 1. Потенциальными побочными эффектами являются повышенный седативный эффект и желудочно-кишечные нарушения.
Считается, что собакам требуется срочная помощь в следующих ситуациях.
Лечение критических случаев заключается в двух составляющих: восстановлении гомеостаза и специфическом противосудорожном лечении. Противосудорожное лечение можно разделить на две последовательные фазы.Начальная фаза заключается в назначении ПСП короткого действия для скорейшего прекращения судорожной активности и ПСП продолжительного действия для предотвращения последующих судорог. Единственным препаратом для лечения продолжительных судорог, включая и эпилептический статус, и серийные (кластерные) судорожные приступы, является диазепам в дозе 0,5 мг/кг внутривенно (более 3 раз за 24 часа). Затем назначают ударную дозу фенобарбитала, а потом — поддерживающие дозы фенобарбитала (см. выше). Дальнейшее лечение включает постоянное внутривенное введение диазепама капельным путем (0,1-0,3 мг/кг/час), парентеральное введение фенобарбитала или ингаляция анестезирующего газа (изофлюрана) для прекращения судорог. Для обеспечения этого протокола у ветеринарного врача должны быть ПСП в инъекционной форме и возможность суточного мониторинга за животным (Podell, 1996).
Домашнее лечение собак с серийными судорожными приступами возможно ради уменьшения затрат владельца, снижения заболеваемости животных, и вообще оно сказывается положительно при терапии любыми ПЭП. Исследования в Университете штата Огайо показали, что домашняя терапия собак с идиопатической эпилепсией и генарализованными судорогами диазепамом (ректально) в дозе 0,5 мг/кг значительно снижает количество судорожных приступов за сутки и общее количество приступов по сравнению с животными, оставленными без лечения; также она значительно снизила затраты на срочную помощь по сравнению с периодом до начала лечения диазепамом при ректальном введении (Podell, 1996).
Последние исследования действия ректально вводимого диазепама показали, что постоянное назначение фенобарбитала значительно снижает уровень бензодиазепина в плазме крови собак (Wagneretal., 1998). В результате для остановки серийных судорожных приступов собакам, получающим фенобарбитал, можно назначать более 2 мг/кг диазепама ректально более 3 раз за сутки (но интервалы между введениями должны быть больше 15 минут) без значительных побочных эффектов. Парентеральный раствор диазепама (5 мг/мл) вводят с помощью пластмассового катетера с водорастворимой смазкой. Диазепам следует хранить в стеклянных флаконах, поскольку пластмасса абсорбирует препарат.
Прекращение применения ПЭП всегда рискованное предприятие. Вопрос о прекращении лечения фенобарбиталом возникает в том случае, если у собаки нет судорожных приступов в течение 1 года и более. Собакам определенных пород с подозрением на наследственную эпилепсию (немецкие овчарки, сибирский хаски и кеесхунды) вообще нельзя прекращать лечение фенобарбиталом из-за высокой вероятности рецидивов судорог. Прекращение применения фенобарбитала проводят постепенно, потому что может наблюдаться синдром отмены, выраженный в судорожных приступах. Для профилактики синдрома отмены снижение дозировки на 25%проводят каждые 2 недели, пока минимальная сывороточная концентрация не достигнет 15 мкг/мл. В этот момент отменяют фенобарбитал. Если в течение следующего года наблюдаются три и более судорожных приступов, то рекомендуется возобновить лечение.
Профилактика судорог лучше, чем их лечение. Очень важно поддерживать постоянные контакты с владельцем. Поскольку судороги обычно начинаются неожиданно, владелец может не зафиксировать межсудорожный интервал или не распознать изменения в типе и тяжести судорожных приступов. С владельцем следует общаться минимально каждые 3-6 месяцев. Самым ответственным периодом является 1 год после начала лечения. Достижения хорошего контроля судорог у собаки с идиопатической эпилепсией за этот период может создать доверительные отношения ветеринарного врача с владельцем.
Не всех собак с эпилепсией можно успешно лечить по приведенным выше правилам. Может понадобиться индивидуальный подход, выходящий за рамки приведенного в этой краткой статье. Более того, рекомендуется ознакомиться с новейшими терапевтическими протоколами. Ветеринарный специалист зачастую может обладать особой интуицией, которая поможет улучшить качество жизни животного.
canis-vet.ru
Фенобарбитал является барбитуратом, обычно назначаемым для борьбы с судорогами у собак, обычно вызванным эпилепсией. Если ваш ветеринар предписывает этот препарат для вашего пука, назначьте его Фидо в дозе и частоте, которую она рекомендует. Предоставление большего количества этого лекарства, чем предписано, может привести к передозировке, что может привести к смерти.
Старая собака со своим ветеринаром. кредит: andresrimaging / iStock / Getty ImagesФенобарбитал помогает регулировать нейротрансмиттеры в мозге щенка, чтобы контролировать судороги. Это может быть дано в виде впрыскивания вашему плугу вашим ветеринаром. Phenobarbital также поставляется в виде таблетки, пасты, капсулы, жевательного лечения, жидкого или трансдермального геля, все из которых вы можете назначить своей собаке. Таблетки поступают в дозах 15, 30 и 60 мг. Фенобарбитал обычно дается собаке в течение двух-четырех недель, прежде чем он начнет контролировать свои приступы и достигнет стабильного уровня в крови. Через некоторое время ваш ветеринар проведет анализ крови, чтобы решить, следует ли регулировать дозировку.
Всегда следуйте указаниям вашего ветеринара, когда вы даете фенобарбитал щенка; никогда не корректируйте дозировку, не обращаясь сначала к ветеринару. Ваша собака потребует регулярных анализов крови каждые шесть месяцев, чтобы определить, влияет ли лекарственное средство на его печень. Если вашему щенку дают больший дозу лекарства, чем предписано, он может испытывать потерю аппетита, рвоты, затрудненного дыхания, желтухи, седации, комы и даже смерти. Принесите своего щенка ветеринару немедленно, если ему дадут передозировку.
ru.myhappypetshop.com
С целью лечения эпилепсии у собак и прекращения приступов заболевания рекомендуется принимать противосудорожные средства, о преимуществах и недостатках которых Вы сможете узнать, прочитав статью.
Если у Вашего питомца случился первый припадок эпилепсии, необходимо определить причину его возникновения. Для этого проводят исследования крови, рентгенограммы, физическую экспертизу и изучение самих приступов. Только после идентификации причины начинают лечение эпилепсии у собак.
Если приступы заболевания достаточно частные, длительные, серьезные, тогда лечение эпилепсии у собак заключается в терапевтическом вмешательстве. С этой целью применяют противосудорожные лекарственные препараты, что направлены на уравновешивание количества нейронов мозга. Рассмотрим некоторые часто используемые противосудорожные средства для лечения эпилепсии у собак:
Если для лечения эпилепсии у собак применение фенобарбитала или примидона не оказывает положительного эффекта, тогда рекомендуется попробовать применять эти средства совместно с бромидом калия или бромидом натрия.
Следует помнить, что лечение эпилепсии у собак – это длительный процесс. К сожалению, сегодня нет возможности избавить животное от эпилепсии сразу же, приемом одного медикаментозного курса. Если у питомца приступы проявляются больше одного раза в месяц, тогда срочно нужно обратиться к ветеринару, дабы вовремя начать лечение эпилепсии у собак. Успешность медикаментозной терапии зависит от соблюдения дозировок, что определяет только ветеринар. Нужно отметить, что некоторые средства для лечения эпилепсии у собак (например, фенобарбитал) имеют свойства вызывать физическую зависимость. Если врач советует прекратить прием препарата, тогда сначала нужно постепенно уменьшать его дозировку, и только после этого полностью остановить прием. Также нужно учесть, что не все противосудорожные средства доступны для покупки в аптеках.
usnasuperbio.com.ua
Pragueratter | Все права защищены © 2018 | Карта сайта
