Если собака подволакивает задние лапы, или у нее появились проблемы с отправлением естественных потребностей, причина может быть в возникновении межпозвоночной грыжи и, как следствие, в нарушении проводимости нервных сигналов в спинном мозге.
Хирург-ортопед «Беланты» Сергей Николаевич Ионов отвечает на вопросы о доступных методах лечения животных с такими патологиями.
— Собаки с длинным телом более предрасположены к возникновению межпозвонковых грыж…
— Да, подобные состояния чаще встречаются у такс, корги, бассетов… это так называемая хондродистрофичная группа собак.
— Что представляет собой такое состояние с физиологической точки зрения?
— Если говорить точнее, то бывает два состояния – грыжа межпозвоночного диска (в медицинской терминологии — протрузия) или разрыв и вытекание содержимого межпозвоночного диска (экструзия). Межпозвоночный диск выполняет роль амортизирующей подушечки между позвонками и по сути представляет собой полое кольцо из соединительное ткани, наполненное гелеобразным содержимым. Бывает так, что соединительная ткань истончается, и тогда на поверхности диска появляется грыжа. Если происходит разрыв, то содержимое диска вытекает.
Если грыжа или разрыв расположены с внешней стороны относительно спинного мозга, то это, как правило, проходит бессимптомно и никак не отражается на самочувствии собаки. Однако, если грыжа выпячивается в спинномозговой канал, или, соответственно, туда же происходит вытекание дискового содержимого, это приводит к сжатию (компресии) спинного мозга.
Компрессию вызывает как физическое смещение геля, находящегося в межпозвонковом диске, так и сопутствующие этому воспаление и отек мягких тканей. Отек заставляет окружающие спинной мозг ткани увеличиться в объеме и это приводит к дополнительной компрессии.
Собственно, есть две основных проблемы при таком состоянии. Во-первых, это боль, вызываемая сжатием спинного мозга и зажимом нервных корешков, выходящих из спинного мозга. И, во-вторых, сжатие спинного мозга нарушает проводимость нервных сигналов. Нарушение проводимости и приводит к тому, что у собаки отнимаются задние лапы, наступают проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
— А бывает ли недержание?
— Бывает и недержание, но чаще бывает обратная ситуация, когда собака не может помочиться или опорожнить кишечник.
— Какие есть способы лечения?
— На первые два или три дня мы обычно назначаем медикаментозную терапию обезболивающими и противовоспалительными препаратами. Бывает так, что в результате противовоспалительной терапии отек спадает, компрессия уменьшается, проходит боль и восстанавливается нервная проводимость. Как следствие – восстанавливаются функции конечностей и тазовых органов.
Если такая терапия не дает результатов, мы предлагаем хирургическое решение проблемы. Спинной мозг проходит в довольно узком костном канале, который образовывают отверстия внутри позвонков. Поэтому смысл операции заключается в том, что в проблемном позвонке вырезается «окошко», через которое удаляется вытекший гель. Вычищается только то, что создает компрессию. Разрыв диска мы не ушиваем, он зарастает сам. Отверстие в позвонке закрывается лоскутом жировой ткани. Не требуется даже фиксация соседних позвонков.
— Возможны ли рецидивы грыжи или экструзии?
— Как правило, если рецидивы и случаются, они уже проходят незаметно, не влияя на физическое состояние животного. Поскольку получившееся в процессе операции «окошко» в позвонке остается открытым, спинной мозг в этом месте уже не находится в замкнутом костном канале.
В результате у него появляется некоторая степень свободы. Даже если произойдет повторная экструзия, спинной мозг под давлением просто изгибается и смещается чуть в сторону, тем самым избегая компрессии.Возможно повторение проблемы в другом месте позвоночника, но это уже получается следующий случай, не связанный с предыдущим.
— В каком месте позвоночника чаще всего возникают такие проблемы?
— Чаще всего на отрезке от десятого грудного до третьего поясничного позвонка.
— В результате операции наступает полное выздоровление собаки и восстановление всех функций?
— Все зависит от времени обращения после возникновения первых симптомов и времени проведения операции. Компрессия спинного мозга, помимо нарушения нервной проводимости, вызывает еще и нарушение циркуляции крови и, соответственно, нарушение питания нервных клеток. Возможна даже некротизация, то есть, отмирание клеток в очаге воспаления.
Некроз, естественно, не способствует улучшению нервной проводимости, а совсем наоборот. Так что невозможно дать гарантию полного восстановления в ста процентах случаев.
— А возможно ли частичное восстановление?
— Частичное восстановление функций задних конечностей и тазовых органов возможно, если лечение было проведено, но перед этим патологические процессы зашли слишком далеко. И даже после снятия компрессии проводимость не восстанавливается в полной мере. Длительная компрессия приводит к миеломаляции (отмиранию и разрушению нервной ткани), нарушается тонус спинного мозга. В норме спинной мозг похож на довольно упругий резиновый жгут.
Иногда в процессе операции хирург обнаруживает, что спинной мозг уже не похож, что называется, сам на себя. А похож он на размягченную переваренную макаронину. В этом случае, конечно же, невозможно дать гарантии полного восстановления функций. И мы говорим, что прогноз в таком случае осторожный.
Но, если в спинном мозге на этом участке еще остались живые клетки, то какая-то проводимость, пусть и сниженная, остается. Обычно это проявляется тем, что тонус конечностей до конца не восстанавливается, лапы у собаки остаются мягкими, ватными, малопослушными. Но, тем не менее, собака может как-то передвигаться. Вот это мы и называем частичным восстановлением.
Источник: ветеринарная клиника Беланта
Читайте также: Лечение дископатии у собак без операции.
www.belanta.vet
Что такое дископатия? Это изменение структуры межпозвонкового диска. Представьте себе, что он был эластичным, способным выполнять функция амортизатора. Но его структура изменилась, он потерял эластичность.
Это называется дегенеративные изменения. И такой диск может мигрировать со своего привычного места положения между позвонками. Он попадает в позвоночный канал. Это труба, состоящая из костной ткани, а внутри её находится спинной мозг (как поезд в тоннеле метрополитена). Диск заполняет пространство между спинным мозгом и позвоночным каналом, начинает сдавливать спинной мозг, нарушая в нем кровообращение, что приводит к гибели нервных клеток, и выпадению двигательной функции конечностей. Чем сильнее давление диска на мозг, тем более страдает кровообращение, тем хуже прогноз. Сначала всегда выпадает двиагетельная функция, а затем чувствительная. Когда выпадает последняя прогноз плохой !!!
В наших клиниках проводятся диагностика и оперативное лечение дископатии, цены на 30-50% ниже, чем в клиниках Москвы. Оперирует Ягников Сергей Александрович. Записаться на прием можно по телефону 8-915-285-37-21.
Рис. 1. Спинной мозг при компрессии грыжей диска. Выбухание отекшего спинного мозга после вскрытия оболочек (1). Сегмент отекшего спинного мозга с сохраненными оболочками (2.). Миеломаляция (разплавление, разжижение) спинного мозга при гибели нервной ткани (3).Спинной мозг «вытекает» (3).
Может ли хозяин животного с помощью кормления или пищевых добавок или медикаментов повлиять на эти изменения – нет!
Что владельцу животного необходимо знать о дископатии? Первое что такие породы как таксы, кокер спаниели, французкие бульдоги имеют предрасположенность к данной патологии. Второе, что это ургентная патология, т. е. если владелец животного вовремя не обратится в клинику, а врачи клиника не смогут экстренно оказать квалифицированную помощь, то животное может навсегда потерять способность к передвижению (чаще тазовых конечностей), контроль за мочеиспусканием и дефекацией.
Но как владелец животного сможет понять, что у его питомца дископатия? Ну во-первых, помните о породной предсрасположенности (таксы и др.). Второе это типичные симптомы: быстрое развитие заболевания, животное горбит спину, тазовые конечности «заплетаются», животное не может запрыгнуть на диван, живот напряжен, «ходульная походка», животное стонет. Причем не все симптомы могут проявляться одномоментно. Если животное полностью «волочит» тазовые конечности, то при совпадении с породой это практически 100% дископатия.
Какая тактика лечения грыжи диска? Она зависит от клинических симптомов на момент обращения к врачу. Если животное ходит, горбит спину, и у него слегка заплетаются тазовые конечности, то при таких симптомах животное ограничивают в движении на 14 суток, и назначают кортикостероидные гормоны (метипред 10мг/кг массы тела в/вено) на фоне капельных инфузий, или однократно вводят подкожно дексафорт (назначения только после консультации с врачом). Если животному не становится хуже, это значит, что диск больше не смещается. За 14 суток отверстие, через которое диск сместился в позвоночный канал и сдавил спинной мозг, зарастет и оставшаяся масса диска больше не «вызывет проблему». Но если животному хуже необходимо сделать операцию!
Если животное плохо ходит, и практически волочит тазовые конечности или не ходит совсем (но задние лапы чувствуют боль) то необходимо срочно делать операцию!!!
Если животное полностью волочит тазовые конечности, и они не чувствуют боль прогноз неблагоприятный (животное скорее всего никогда не будет ходить).
.
Почему так важно правильно определить у животного волочащего тазовые конечности, чувствуют ли они боль или нет? От этого зависит прогноз на восстановление двигательной функции. Если тазовые конечности чувствуют боль, то животное со временем будет ходить, а если нет, то ходить ни когда не будет! Но что есть проявление боли? Это реакция животного на раздражение. Если кожу между пальцев сильно сжимать (иглодержателем), животное заскулит, повернет голову, попытается вас укусит то чувство боли сохранено. А если только потянет, или подергает лапой то это только рефлекс и прогноз плохой!
У первого животного с параличом конечностей болевая чувствительность отсутствует, а у второго с параличом конечностей она сохранена. И второе животное будет ходить!
Многие говорят «…нам предлагали операцию, но костоправ вправил моей таксе диск и моё животное начало ходить»! Диск, представляет из себя массу, похожую на творог, и его нельзя вправить! А животное ваше пошло потому, что болевая чувствительность была сохранена, а это признак того что спинной мозг пострадал «не очень сильно»! А операцию я и мои коллеги предлагают потому, что операция дает гораздо больше шансов на выздоровление, а технология хирургического вмешательства и выхаживания животного сегодня отработана практически на 100%. А ели не делать операцию и диск в какой-то миг продолжит смещение, то прогноз будет плохой!!!!
В чем суть операции? Удалить грыжу диска – убрать давление на спинной мозг, уменьшить отек, улучшить кровообращение спинного мозга, вскрыв его оболочки. При необходимости выполнить стабилизацию позвонков.Но прежде чем идти на операцию необходимо точно определить на каком уровне выпал межпозвонковый диск. Для этого необходимо выполнить миелографию (контрастную спондилографию), т. е. ввести контрастное вещество под оболочки спинного мозга, чтобы увидеть его контуры на рентгенограмме.
Норма. Две колонны контрастного вещества (белые линии) «сверху и снизу» от спинного мозга, ровные без изгибов.
Грыжа диска на уровне 11-12 грудных позвонков ( ). Дугообразное смещение нижней контрастной колонны.
Этапы операции:
Удаление стенки позвонка (гемиламинэктомия) (1) для визуализации спинного мозга (2). Удаление грыжи диска (3). Вскрытие твердой мозговой оболочки (4).
yagnikov.ru
Дископатия — заболевание, связанное с дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках. Межпозвонковый диск состоит из фиброзного кольца и нуклеозного ядра (рис.1). У собак таких пород как таксы, французские бульдоги, пекинесы, мопсы есть предрасположенность к дегенеративным изменениям в ткани межпозвонкового диска. У данных пород собак меняется соотношение воды и минеральных веществ в ткани фиброзного кольца, что делает его хрупким и в конце концов приводит к разрыву. Вследствие разрыва фиброзного кольца нуклеозное ядро смещается внутрь позвоночного канала, что приводит к компрессии спинного мозга (рис.2). Компрессия спинного мозга ядром межпозвонкового диска является причиной отека спинного мозга. При отеке спинной мозг увеличивается в объеме и компрессия усиливается за счет давления твердой мозговой оболочки, которая покрывает спинной мозга. На фоне отека в нервной ткани развивается гипоксия, то есть недостаточное поступление кислорода к клеткам нервной ткани, что является причиной их гибели. Гибель нервных клеток на определенном участке спинного мозга является причиной слабости или паралича конечностей и нарушения функций дефекации и мочеиспускания у собак.
Дископатия не всегда имеет острое течение, в некоторых случаях чаще всего у крупных пород собак, таких как немецкие овчарки, кане-корсо, американские бульдоги, мастифы, ротвейлеры, доберманы и другие представители крупных и гигантских пород собак можно наблюдать медленное развитие данного заболевания. У данной группы собак не происходит смещения нуклеозного ядра в просвет позвоночного канала, так как не происходит разрыва фиброзного кольца. Но дегенеративные изменения в фиброзном кольце являются причиной его «выбухания» в просвет позвоночного канала, что также приводит к компрессии спинного мозга, но не такой сильной как при остром течении заболевания. При данном варианте дископатии можно наблюдать у животных хромоту, боли при попытке прыгнуть или подняться по лестнице.
Рис.1 Нормальное строение межпозвонкового диска
Рис.2 Механизм возникновения компрессии спинного мозга при смещении диска
Первоначальным этапом лечения является клинико — неврологическое обследование, при котором очень важно определить степень неврологических расстройств. Определение степени неврологических расстройств позволяет дать прогноз относительно восстановления двигательной функции конечностей.
Степень неврологических расстройств зависит от способности животного к самостоятельному передвижению (рис.3, 4), состояния рефлексов, наличия или отсутствия болевой чувствительности, времени при отсутсвии болевой чувствительности.
Рис.3 Болевой синдром у таксы
Рис.4 Паралич тазовых конечностей у таксы
Состояние рефлексов можно оценивать как снижение рефлекторной активности, гиперрефлексия, или нормальное состояние. На основании этого можно определить предполагаемый уровень поражения.
При оценке болевой чувствительности важно не путать чувство боли со сгибательным рефлексом (рис. 5, 6). При определении болевой чувствительности используют зажим Кохера или иглодержатель, которым сжимают кожу в межфаланговой области, фаланги пальцев, вызывая болевое раздражение надкостницы. При наличии болевой чувствительности животное должно реагировать не только отдергиванием конечности еще должна быть эмоциональная реакция на раздражитель, которая проявляется взвизгиванием, попыткой укусить «предмет», вызывающий боль. Если животное просто отдергивает конечность, при этом продолжает обнюхивать стол или доктора или лежит с безучастным взглядом, то это лишь проявление рефлекторной активности.
Рис.5 Определение болевой чувствиельности у таксы: только осознанная реакция животного на болевой раздражитель показывает наличие глубокой болевой чувствительности
Рис.6 Определение глубокой болевой чувствительности у таксы: в ответ на болевой раздражитель у животного не возникает никакой реакции, что свидетельствует об отсутствии болевой чувствительности
Временной фактор является также прогностически ценным, для определения шансов на восстановление двигательной функции конечностей. Если с момента потери глубокой болевой чувствительности прошло менее 12 часов, то есть вероятность того, что после операции возможно восстановление двигательной функции. Если с момента потери глубокой болевой чувствительности прошло более 12 часов, то прогноз будет неблагоприятным.
После проведения первичного осмотра и определения предполагаемого уровня поражения проводят рентгенологическое обследование. На обзорной рентгенограмме можно видеть признаки характерные для опухолевого поражения тел позвонков, дискоспондилита, а также травматическое повреждение тел позвонков, что позволит дифференцировать дископатию от других заболеваний. Проводить рентгенограмму с целью установления уровня выпадения межпозвонкового диска не следует, так как вещество диска не рентгеноконтрастно и снимок будет малоинформативным.
Завершающим этапом диагностики будет проведение контрастной спондилографии (миелографии). Контрастная спондилография — введение йодсодержащего контрастного вещества под твердую мозговую оболочку спинного мозга. Для введения контраста используют прокол на уровне шейного или поясничного отделов позвоночного столба. После введения контрастного вещества на рентгенограмме в прямой и боковой проекциях оценивают контуры контрастной колонны и определяют, на каком уровне есть препятствие для прохождения контраста (рис.7). После определения уровня поражения приступают к оперативному вмешательству.
Рис.7 Миелограмма в латеральной проекции: на уровне смещения межпозвонкового диска виден изгиб контрастной колонны над ядром диска.
Оперативное лечение заключается в проведении дорсальной или гемиламинэктомии. Ламинэктомия — частичное или полное удаление дужки позвонка, с целью доступа к спинному мозгу. При дископатии на уровне грудного или поясничного отделов наиболее рациональным доступом является гемиламинэктомия. Основными этапами оперативного вмешательства является проведение доступа к дужке позвонка посредством разреза кожи и мышц по средней линии спины, удаление дужки позвонка, удаление ядра выпавшего диска, вскрытие твердой мозговой оболочки. Вскрытие твердой мозговой оболочки является обязательным этапом всех операций на спинном мозге, так как именно этот этап позволяет оценить степень повреждения спинного мозга и дать окончательный прогноз относительно восстановления двигательной функции конечностей (рис.12).
После вскрытия твердой мозговой оболочки ее дефект замещают сальником (рис.13) или гемостатической губкой для избегания спаек с мышцами и рану ушивают.
Рис. 8 Оперативный доступ: проведен разрез кожи, подкожной клетчатки и мышц спины по средней линии и они разведены при помощи ранорасширителей Гелпи.
Рис.9 Мышцы спины отпрепарованы и сделан доступ к дужкам позвонков.
Рис.10 Дужка позвонка удалена и сделан доступ к позвоночному каналу и спинному мозгу
Рис.11 Вскрытая твердая мозговая оболочка — обязательный этап операции. Вскрытие твердой мозговой оболочки помогает определить прогноз относительно дальнейшего восстановления нервной ткани.
Рис.12 Спинной мозг после вскрытия твердой мозговой оболочки: на фоне отека произошла гибель нервных клеток, что привело к размягчению спинного мозга (миеломаляция).
Рис.13 Закрытие дефекта твердой мозговой оболочки при помощи сальника (оментомиелопексия).
Рис.14 Завершающий этап операции: наложение кожных швов.
Медикаментозное лечение дископатии заключается в применении кортикостероидных гормонов в остром периоде заболевания, при сохраненной способности животного к самостоятельному передвижению. В дальнейшем при положительной динамике рекомендуется применение витаминов группы «В» и непрямых М-холиномиметиков.
Кроме медикаментозной терапии рекомендуется физиотерапия как при медикаментозном лечении, так и в послеоперационном периоде.
Воблер — синдром это комплекс симптомов, связанный сосмещением межпозвонкового диска на уровне шейного отдела позвоночного столба.
Данное заболевание характерно для крупных пород собак, таких как ротвейлеры, доберманы, большинство пород малосской группы.
При смещении диска на уровне шейного отдела позвоночного столба у животного не возникает паралича конечностей, так как диаметр позвоночного канала достаточно большой на данном уровне и смещение диска не вызывает острого отека спинного мозга. Первыми симптомами данного заболевания будут боль при сгибании шеи, хромота на грудные конечности, нарушение проприорецепции (животное ставит конечность на дорсальную конечность, а не на подушечки) одной или двух грудных конечностей, а также изменения походки. Изменение походки проявляется маленькими семенящими шажками грудных конечностей и длинными, спастическими шагами тазовых конечностей, что создает видимость виляющей походки (воблер) (рис 15).
Рис.15 Специфическое изменение походки при воблер-синдроме
Диагноз ставят на основании миелографии.
Лечение — оперативное, которое заключается в удалении выпавшего диска и стабилизации шейных позвонков.
www.biocontrol.ru
Pragueratter | Все права защищены © 2018 | Карта сайта
