Ветеринарная клиника доктора Шубина. Цистотомия собак

Цистотомия у собак – клиника Свой Доктор

Студенческая работа:Самохиной Е.А., 5 курс ФВМ

Цистотомия - вид инвазивного хирургического вмешательства, заключающийся в рассечении стенки мочевого пузыря.

Показания к цистотомии

экстирпация уролитов
забор биопсийного материала из стенки мочевого пузыря
частичная цистэктомия при новообразованиях
травмы и разрыв стенки мочевого пузыря
угрожающая обструкция уретры

Вскрытие мочевого пузыря (Cystotomia)

Все оперативные вмешательства проводились животным под общей анестезией (Рометар, Золетил) с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Фиксация и предоперационная подготовка – принятыми в ветеринарной хирургии методами. Протокол послеоперационного ведения животных включал стандартный набор симптоматической и заместительной терапии.

Оперативный доступ к мочевому пузырю у самки осуществляют по белой линии живота длиной 6-8 см, отступив от пупка каудально на 1-1,5 см, а у самцов — параллельно белой линии на 1-1,5 см от препуция. Лапаротомия, позадипупочный, медианный или парамедианный разрез. При сильно наполненном мочевом пузыре брюшину разрезают очень осторожно и по возможности разрез расширяют ножницами. При этом можно также разрезать среднюю пузырную связку.

Послойно скальпелем рассекают ткани брюшной стенки, кроме брюшины. Последнюю захватывают двумя пинцетами в складку, между которыми делают разрез, через который вводят в брюшную полость два пальца и под их контролем ножницами удлиняют разрез брюшины. По мере рассечения тканей, останавливают кровотечение. Дно мочевого пузыря выводят в лапаротомную рану, и отводят каудально. Разрез брюшной полости вокруг мочевого пузыря тщательно закрывают абсорбирующими салфетками или компрессами. Если мочевой пузырь не удалось опорожнить путем катетеризации, мочу аспирируют после прокола или прокола и надреза.

Продольным разрезом стенки дна или его верхней части длиной 2-3 см, вскрывают мочевой пузырь. Стенку мочевого пузыря фиксировали держалками и зажимами, вскрывали в дорсальной части дна, не задевая крупные кровеносные сосуды. При этом аспирировали остатки мочи, выводя их через трубочку. Камни мочевого пузыря удаляли пинцетом. Мочевой песок прилипает к введенному в разрез сухому тампону. Небольшие конкременты, особенно из шейки мочевого пузыря, вымывали через немного выдвинутый назад катетер физиологическим раствором поваренной соли и одновременно аспирировали. Чтобы убедиться в том, что конкременты удалены полностью, в полость мочевого пузыря вводили указательный палец.

В последующем, в полость мочевого пузыря вводили 10 мл 0,25-0,5%-ного раствора новокаина с антибиотиками.

Рану мочевого пузыря ушивали двухэтажным швом, кетгутом: первый шов по Лемберту, второй — по типу кишечного серозно-мышечного шва. На рану брюшной стенки накладывали двухэтажный шов: первый — непрерывный на брюшину, поперечную фасцию и апоневроз поперечного брюшного мускула, второй — прерывистый узловатый на кожу. Кожные швы снимали на 10 день после операции. Последующее лечение. Обильное питье и правильно подобранный корм для профилактики рецидивов при мочекаменной болезни.

Устранение опухоли мочевого пузыря. Опухоль стенки мочевого пузыря определяют пальпацией перед его вскрытием. После вскрытия просвета мочевого пузыря новообразование иссекается циркулярно. При разросте опухоли в зоне расположения отверстий мочеточников необходимо отделить последние и затем присоединить их швом к оставляемому непораженному отделу мочевого пузыря. Ушивают мочевой пузырь одно- или двухрядным швом, прерывистым или непрерывным по типу шва Лемберта или Кушинга (медленно рассасывающийся атравматический материал). Слизистую оболочку стараются не прокалывать, чтобы нити не могли стать центром кристаллизации.

Если утолщенную стенку мочевого пузыря трудно погрузить, первый шов (тонкий атравматический материал) накладывают только на подслизистый слой и мышечную оболочку. Второй шов соединяет поверхностную мускулатуру мочевого пузыря и серозную оболочку. Затем зашивают лапаротомную рану.

Особенности наложения швов на мочевой пузырь

В связи с особенностями строения стенки мочевого пузыря в хирургической практике должно уделяться особое внимание качеству шовного материала и способам наложения швов. Нами проведены клинические наблюдения и собран материал по данной проблеме. В связи с тем, что повреждения мочевого пузыря подразделяют на внутрибрюшинные и внебрюшинные, соответственно с затеками мочи в околопузырную клетчатку или с истечением ее в полость брюшины.

Швы на мочевой пузырь накладывают круглыми иглами в два этажа, пользуясь кетгутовыми нитями. Сначала на расстоянии 3—4 мм от краев раны узловатым швом соединяют все слои, кроме слизистой оболочки, так как выступающие в полость пузыря нити могут являться местом отложения солей и последующего образования камней. Расстояние между швами— 0,5—0,75 см.

Второй ряд стежков накладывают по типу кишечного серозно-мышечного шва (узловатого или непрерывного), стараясь полностью закрыть предыдущий шов.

Условия, необходимые для наложения швов на рану мочевого пузыря

1. После выявления дефекта раневое отверстие в стенке пузыря осторожно растягивают в поперечном направлении с помощью анатомических пинцетов или швов-держалок.

При значительной апертуре раны мочевого пузыря необходимо обязательно увидеть устья мочеточников, чтобы не захватить их в шов.

2. Для восстановления целости стенки мочевого пузыря используют два ряда узловых вертикальных швов. Швы первого ряда накладывают на мышечную оболочку мочевого пузыря, не захватывая слизистой оболочки. Для этих швов используют круглые иглы и кетгут. Применение нерассасывающегося шовного материала может явиться основой для образования в просвете мочевого пузыря камней (инкрустация шелковых и синтетических нитей солями).

Узловые швы второго ряда проецируются в промежутки между швами первого этажа. При внебрюшинных повреждениях для них используют кетгут. Операция, как правило, заканчивается цистостомией и дренированием околопузырной клетчатки. При внутрибрюшинных разрывах для второго ряда швов (серо-серозных) допустимо применение нерассасывающегося шовного материала. Для проверки герметичности линии швов просвет мочевого пузыря может быть заполнен раствором, окрашенным метиленовым синим. Во избежание напряжения линии швов через уретру вводят катетер для постоянного оттока мочи.

www.svoydoctor.ru

Уретростомия кобелей | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Описание и показания

Уретростомия – операция по создании нового, искусственного мочеиспускательного отверстия, обычно применяется для восстановления нормального оттока мочи в обход измененного и не работоспособного участка уретры. Суть самой операции – хирургически открывается мочеиспускательный канал и края его слизистой оболочки подшиваются к коже, за 2 недели в этом месте формируется прочное соединение и новое мочеиспускательное отверстие (уретростома).

Показаниями к проведению уретростомии кобелей могут служить такие заболевания как рецидивирующая обструкция уретры камнями (мочекаменная болезнь с рецидивирующей обструкцией), полная обструкция мочеиспускательного канала камнями без возможности их консервативного извлечения, стриктура (сужение) уретры, новообразования уретры и препуция требующие ампутации полового члена и тяжелая травма уретры. В зависимости от места формирования уретростомы, различают прелонную, промежностную, скротальную (мошоночную) и субкскротальную (под мошонкой) уретростомию. Прелонная уретростомия проводится перед лонным сращением, когда мочеиспускательный канал из тазовой части животного выводится наружу в области низа живота с последующим подшиванием и формированием стомы. Промежностная уретростомия – формирование уретростомы на участке расположенном между анусом и мошонкой. Скротальная уретростомия – формирование уретростомы на месте мошонки, после кастрации. Субскротальная уретростомия – наложение уретростомы чуть впереди мошонки, применяется в тех случаях когда владелец категорически против проведения кастрации кобеля.

Проведение операции и послеоперационный уход

В практике врача ветеринарной клиники, самой частой причиной для проведения уретростомии кобелей является обструкция уретры камнями в половом члене, рядом с расположением кости полового члена. Самым частым видом уретростомии кобелей является именно скротальная уретростомия, при данной технике операции у животного значительно реже развиваются послеоперационные осложнения (кровотечение и формирование послеоперационных стриктур). Суть в том, что при операции в зоне мошонки, мочеиспускательный канал имеет наибольшую ширину и окружен меньшим объемом пещеристых тел чем в других местах, поэтому, именно скротальная уретростомия расценивается как операция выбора. Ниже в памятке описываются особенности проведения именно операции в зоне мошонки (скротальной уретростомии), при проведении других разновидностей уретростомии кобелей, их характер следует обсуждать отдельно, непосредственно с врачом ветеринарной клиники.

У животного в операционной ветеринарной клинике под наркозом вначале проводится кастрация (при наличии семенников), затем удаляются оставшиеся ткани мошонки, мочеиспускательный канал на несколько сантиметров рассекается точно снизу посередине и подшивается к коже. Остатки свободной кожи также соединяются швами. При наличии большого объема камней в мочевом пузыре, одновременно с уретростомией может быть проведена цистотомия (вскрытие мочевого пузыря) с извлечением уролитов. После операции, на два дня в место стомы подшивается мочевой катетер, после его извлечения, проводится антибактериальная терапия на срок до 2 недель. Время необходимое для формирования прочной уретростомы и нахождения швов составляет 2 недели, после чего швы снимаются в ветеринарной клинике (обычно под наркозом). На время нахождения швов, животному строжайше ограничивается к ним доступ, либо посредством защитного (Елизаветинского) воротника, либо посредством памперсов. Метод защиты воротником после снятия катетера более предпочтителен, при ношении памперсов – операционная рана заживает несколько хуже (повышенная влажность).

Вероятные осложнения операции

Наркозная смертность

Как и при любом другом виде оперативного вмешательства под наркозом, попытка лечения может закончиться смертью животного. Серьезные осложнения при данном виде вмешательства крайне редки, врачи ветеринарной клиники своевременно отслеживают и корректируют различные наркозные осложнения, но, не смотря на все эти мероприятия, попытка лечения все же может окончиться печально. Владелец животного может обсудить все риски с врачом ветеринарной клиники.

Послеоперационное кровотечение.

При уретростомии кобелей, послеоперационное кровотечение является основным и значимым осложнением. Суть в том, что операция проводится в зоне с богатым кровообращением (пещеристые тела полового члена), и даже при соблюдение всех мер предосторожностей – кровотечение все равно может сформироваться. Для предотвращения вероятности кровотечения в месте наложения швов – очень важно защищать зону операции от самоповреждения самим животным (вылизывания). При возникновении не большого кровотечения при мочеиспускании (отмечается достаточно часто в первые 3-5 дней после операции), на зону кровоточивости могут быть приложены марлевые салфетки, смоченные 3% раствором перекиси водорода, можно при этом создать небольшое давление через салфетки на область раны. При возникновении тяжелого кровотечения после операции – необходимо срочно связаться с врачам ветеринарной клиники и доставить животное для остановки крови под наркозом (механической или электрической коагуляции).

Инфекция мочевого пузыря

При проведении уретростомии, восстанавливается нормальный отток мочи, но, несколько нарушаются естественные механизмы защиты организма от восходящей бактериальной инфекции. Инфекция мочевого пузыря может вызывать нарушение мочеиспускания и вести к формированию камней (уролитов). Для предотвращения и коррекции данного вида осложнения, владельцу животного стоит поддерживать периодический контакт с врачом ветеринарной клиники (примерно 1 раз в полгода)

Формирование сужения (стриктуры) уретростомы

Стриктура в месте уретростомы – это рубцовое перерождение зоны операции, которое развивается с течением времени и может закончиться полным нарушением функции нового мочеиспускательного отверстия (от частого болезненного мочеиспускания до полного закрытия). В качестве причин формирования стриктуры уретростомы можно выделить нарушения ухода за раной в непосредственный послеоперационный период (пр. разлизывание места операции собакой) а также нарушение техники операции врачом ветеринарной клиники. Как бы то ни было, это не столь грозное осложнение, которое устраняется посредством повторной операции. Операция по расширению стриктуры после скротальной уретростомии кобеля – выполняется гораздо легче первоначальной операции и обычно не составляет особо труда для ветеринарного врача.

Подтекание мочи после операции

Суть в том, что сфинктер который ответственен за удержание мочи в мочевом пузыре, находится в начале мочеиспускательного канала рядом с мочевым пузырем, не попадает в зону оперативного вмешательства и никак не повреждается. У животного после уретростомии могут отмечаться некоторые нарушения мочеиспускания, но они чаще связаны не с уретростомией, а с исходным состоянием обструкции оттока мочи и перерастяжением стенок мочевого пузыря. Как бы то ни было, данная проблема обычно не серьезная и легко разрешается до момента снятия швов.

Рисунок 1. Схематическое изображения места проведения скротальной уретростомии кобелей. (источник Small Animal Surgery (Fossum) - 4th Edition)

Рисунок 2. Схема проведения скротальной уретростомии кобеля, A – кастрация и отведение мышцы ретрактора полового члена, В – разрез мочеиспускательного канала, С – подшивание слизистой оболочки мочеиспускательного канала к коже и окончательное закрытие раны. (источник Small Animal Surgery (Fossum) - 4th Edition)

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково

balakovo-vet.ru

Цистотомия у собак — курсовая работа

Министерство сельского хозяйства РФ

Департамент научно-технологической политики и образования

ФГБОУ ВПО Волгоградский Государственный Аграрный Университет

Кафедра « Анатомия и физиология животных»

Дисциплина «Ветеринарная хирургия. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных»

КУРСОВАЯ РАБОТА

На тему «Цистотомия у собак»

Выполнил: студент 4 курса факультета

« Биотехнологий и ветеринарной медицины»

Специальность «Ветеринария»

Группы В-41

Щифр:10/015

Брагина А.Е

Проверил: Злепкин Д.А

Волгоград 2013 год

Содержание

Введение
Определение операции и показания к ней. Этиология, симптомы, дифференциальный диагноз, профилактика
Топографическая анатомия оперируемой области и органа
Подготовка к операции:

Подготовка животного
Инструментарий и его стерилизация, стерилизация шприцов и игл
Подготовка операционного поля
Подготовка рук хирурга
Стерилизация шовного материала
Стерилизация перевязочного материала, хирургического белья, предметов хирургического обихода
Правила работы в операционной, личная гигиена ветеринарного специалиста

Фиксация животного
Обезболивание
План и техника операции (оперативный доступ, оперативный прием, остановка кровотечения, заключительная часть операции)
Послеоперационное содержание
Заключение (обсуждение, выводы, рекомендации владельцу животного)
Эффективная оценка
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ

Оперативная хирургия-наука и область практической деятельности, которые рассматриваю теоретические основы, общие правила и методы проведения хирургических операций. Ее основные цели – проведение логически обоснованного лечения животных, повышение или сохранение их продуктивности и работоспособности, а также проведения экспериментальных операций на животных.

Оперативная хирургия с топографической анатомией входит в комплекс хирургических дисциплин и ее главная задача – всестороннее изучение послойного строения и взаимосвязи органов и тканей животного организма по областям, выработка навыков выполнения оперативных приемов и проведение хирургических операций.

Операция – комплекс последовательно осуществляемых механических, физических приемов и воздействий на ткани и органы тела животного. Все хирургические операции делят на две группы:

Кровавые
Бескровные.

Кровавые – производимые с нарушением целостности кожи, слизистых оболочек и глубоколежащих тканей, сопряжены с кровотечением; бескровные – осуществляемые без нарушения целостности внешнего покрова тела животного, например вправления вывихов, наложение повязок, массаж и т.д.

Хирургическую операцию осуществляют последовательно. Она включает в себя три приема (этапа):

Первый – оперативный доступ, второй – оперативный прием, третий – заключительная часть.

Оперативным доступом называют рассечение кожного покрова, слизистых оболочек, стенок полости для обнажения органа или патологического очага.

Оперативный прием - способ хирургического вмешательства на органе или очаге поражения, обеспечивающий наилучшую лечебную эффективность оперативного воздействия.

под заключительной частью операции понимают соединение тканей швами, закрытие раны повязкой и т.д.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПЕРАЦИИ И ПОКАЗАНИЯ К НЕЙ. ЭТИОЛОГИЯ, СИМПТОМЫ, ДЕФФЕРИНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ, ПРОФИЛАКТИКА

Цистотомия — это операция надлобкового внебрюшинного сечения мочевого пузыря. Производят для удаления камней мочевого пузыря, инородных тел его, электрокоагуляции опухолей, аденомэктомии, а также с целью образования надлобкового свища.

Показания: наличие камней в мочевом пузыре.

Симптомы: - Частое и болезненное мочеиспускание. - Кровь в моче. - Частое вылизывание половых органов. - Слабость. - Рвота. - Потеря аппетита. - Жажда. - Стресс, депрессия и апатия.

Топографическая анатомия оперируемой области и органа

Мочевой пузырь- ( латинское название uter)- о полый орган, расположенный в тазовой полости и выполняющий функцию накопителя мочи, поступающей в него из почечных лоханок через мочеточники для последующего выведения наружу.

Мочевой пузырь лежит на дне таза и обращен шейкой назад к его выходу, а верхушкой – в брюшную полость. Со стороны верхней стенки мочевого пузыря вблизи его шейки в мочевой пузырь впадают мочеточники.

Стенка мочевого пузыря, как и многих других полых органов, образована тремя слоями – внутренним, средним и наружным. Внутренний слой – слизистая оболочка – имеет в своем составе несколько субслоёв, причем самый верхний из них образован рядами эпителиальных клеток, а нижний – подслизистой основой. Средний слой стенки мочевого пузыря формируется продольными и циркулярным слоями мышечных волокон, циркулярный заключен между двумя продольными и в области шейки образует сфинктер, благодаря которому возможно удержание мочи в мочевом пузыре до периода мочеиспускания.

Нормальное функционирование мочевого пузыря является крайне важным условием адекватной работы выделительной системы, отвечающей за выведение из организма продуктов обмена веществ, излишних объемов органических и неорганических веществ, а также метаболитов лекарственных средств для поддержания физико-химического равновесия и недопущения интоксикации организма.

Подготовка к операции:

Подготовка животного

Необходимо провести всестороннее клиническое обследование животного с учетом анамнеза, упитанности, возраста, пола. Определяют температуру, пульс, дыхание, состояние сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной и мочеполовой систем, органов дыхания. Проводят гематологические исследования. Исключают инфекционные болезни. При массовых кастрациях, проводимых в условиях хозяйств, ограничиваются сбором эпизоотических данных и выборочной термометрией животных, особенно тех, которые плохо едят, угнетены и малоподвижны. Не следует проводить хирургическую операцию при наличии у животного инфекционных болезней, так как это может вызвать распространение и усиление инфекции. Животные с повышенной температурой тела и пониженной резистентностью организма предварительно подлежат медикаментозному лечению, а затем оперативному.

Перед операцией животное в течение 12-243 часов не кормят, но не ограничивают водопой. Непосредственно перед фиксацией ему создают условия для самопроизвольного мочеиспускания и дефекации. Необходимо помнить, что каждой операции присущи свои особенности подготовки животного.

Инструментарий и его стерилизация, стерилизация шприцов и игл

Стерилизация металлических инструментов. Перед стерилизацией инструменты протирают, удаляют с них смазку и проверяют их исправность. Ножницы, иглодержатели стерилизуют в полураскрытом виде, из игл удаляют мандрены. Режущие и колющие инструменты (скальпель, ножницы, иглы и т.д.) обертывают марлей для предохранения от затупления. В коробку стерилизатора наливают дистиллированную или кипяченую воду, т.е. свободную от солей. К воде желательно добавить щелочь: 1л-10-20г карбоната натрия или 1-2,5г натрия гидроксида. Кипящий раствор щелочей обладает повышенной бактерицидностью и нейтрализует углекислоту. Воду в стерилизатор наливают в таком количестве, чтобы она полностью покрывала инструменты, так как выступающие над водой части, подвергаясь действию смеси воздуха и влажного пара, покрываются темными пятнами и быстро выходит из строя.

Инструменты, разложенные на сетке, погружают в кипящий раствор не ранее как через 3 мин после его закипания. К этому времени вода освобождается от углекислоты и свободно растворенного кислорода, что и предотвращает коррозию инструментов.

Время стерилизации с момента вторичного закипания не менее 15-30 мин. Инструменты, загрязненные гноем, кипятят 40-50 мин в 0,5-1%-ном растворе карболовой кислоты или лизола или же в 0,25%-ном растворе натрия гидроксида.

Стерилизация шприцев. Шприцы и другие стеклянные предметы стерилизуют кипячением в дистиллированной воде без добавления щелочей. Шприцы кипятят в разобранном виде, так как они при нагревании стеклянного цилиндра и металлического поршня могут лопнуть вследствие разницы в коэффициенте расширения. Перед кипячением цилиндр и поршень, а также инъекционные иглы обертывают марлей и опускают в холодную воду. Стерилизуют их в течение 30 мин.

Инструменты можно стерилизовать в сухих термостатах-электростерилизаторах в течение 20-30 мин.

Подготовка операционного поля

Это важное звено в профилактике раневой инфекции состоит из двух основных моментов - механической очистки кожи области операции и дезинфекция.

Механическая очистка. Желательно ее проводить за сутки до операции, что позволяет снять мацерацию и раздражение кожи после бритья. Часто по ряду обстоятельств, а также при неотложных случаях после готовят непосредственно перед операцией. В оперируемой области выстригают и выбирают волосяной покров, затем мягкой щеткой или марлевой салфеткой обмывают кожу теплой водой с мылом и насухо вытирают чистым полотенцем.

Во время механической очистки с поверхности кожи удаляют чешуйки эпидермиса, грязь с секретами потовых и сальных желез, а вместе с ними большое количество различной микрофлоры.

Дезинфекция операционного поля. Кожу наиболее часто дезинфицируют двукратным смазыванием операционного поля 5%-ным спиртовым раствором йода. Этот препарат хорошо растворяет кожное сало и глубоко проникает в кожу, воздействуя на микроорганизмы, находящиеся как на поверхности, так и в толще ее. Раствор йода наносят на сухую кожу, так как в присутствии влаги он действует слабее.

Первую обработку делают перед местным обезболиванием, вторую-непосредственно перед разрезом кожи. Пользуются при этом стерильной ватой, намотанной на палочки, ватными или марлевыми тампонами, удерживаемыми пинцетом или тампонодержателем. Обработку начинают с центра операционного поля концентрическими кругами или параллельными полосами.

Дезинфекцию операционного поля можно проводить 5-10%-ным раствором перманганата калия, 05%-ным раствором аятина, 1%-ным раствором йодопирона. После дезинфекции операционное поле изолируют от окружающих участков кожного покрова стерильными салфетками или специальной простыней с прорезью в центре для оперируемой области. Простыню фиксируют к коже за края прорези цапками или редким узловым швом. Желательно употреблять большие простыни, которыми покрывают тело животного или большую часть его. Это исключает попадание в рану волос, перхоти, пыли т.п. с отдельных участков кожного покрова при некоторых движениях животного во время операции.

Дезинфекцию слизистых оболочек рта, носа, влагалища производят обильным орошением этакридина лактата (риванола) 1:1000, фурацилин 1:5000 или 0,1-0,2%-ным раствором перманганата калия. В зоне операции их обрабатывают 3-5%-ным спиртовым раствором йода.

Подготовка рук хирурга

Обработка рук хирурга — очень важная процедура. Существуют определенные правила обработки рук. Последовательно нужно осуществить механическую и химическую (обезжиривание) обработку, воздействие антисептических средств и дубление.

Механическая и химическая обработка.

Механическая и химическая обработка проводятся посредством мытья рук под краном со щеткой и мылом. Руки тщательно моются от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. При этом соблюдается определенная последовательность обработки, в основе которой лежит принцип: «не касаться обработанными участками рук менее чистой кожи и предметов».

Применение современных способов допускает мытье рук просто с мылом или с помощью жидких моющих средств (при отсутствии бытового загрязнения рук).

Воздействие антисептических средств.

Используемые для обработки рук химические антисептики должны иметь следующие свойства: - обладать сильным антисептическим действием, - быть безвредными для кожи хирурга, - быть доступными и дешевыми (применяются в больших объемах).

Дубление.

Дубление необходимо для закрытия пор кожи с целью поддержания максимально длительной стерильности ее поверхности.

Современные способы обработки рук не требуют специального дубления (используются пленкообразующие антисептики или антисептики с элементом дубления).

Классические методы обработки рук Спасокукоцкого - Кочергина, Альфельда, Фюрбрингера и другие имеют лишь исторический интерес и в настоящее время не применяются.

Обработка рук первомуром представляет собой смесь муравьиной кислоты, перекиси водорода и воды. При этом образуется над муравьиная кислота - мощный антисептик, вызывающий образование тончайшей пленки на поверхности кожи, закрывающей поры и исключающей необходимость дубления. Используется 2,4 % раствор, приготовленный ex temporo.

Методика: мытье рук производится в тазах в течение одной минуты, после чего руки высушиваются стерильной салфеткой. Преимущество метода - его быстрота. Недостаток: возможно развитие дерматита на руках хирурга.

Обработка рук хлоргексидином. Используется 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина, что исключает необходимость дополнительного воздействия спиртом с целью дубления, а также высушивания вследствие быстрого испарения спиртового раствора.

myunivercity.ru

Хирургическое лечение заболеваний нижних мочевыводящих путей у собак и кошек

Заболевания нижних мочевыводящих путей широко распространены у собак и кошек. Известно, что значимое место среди этих болезней занимают мочекаменная болезнь собак и кошек, урологический синдром кошек и связанные с ними осложнения, наихудшим из которых является острая задержка мочи. Нередкими пациентами в ветеринарных клиниках являются собаки и кошки с травмами мочевыводящих путей, в том числе разрывами стенки мочевого пузыря и уретры. Врождённые и приобретенные анатомические аномалии мочевыводящих путей, а также неоплазии встречаются значительно реже. Многие больные страдающие расстройствами мочеиспускания нуждаются в хирургическом лечении.

Для больных с диагнозом мочекаменная болезнь, особенно самцов, всегда существует опасность обструкции уретры, которая более вероятна у пациентов, в мочевом пузыре каковых обнаруживаются микроуролиты и уролиты небольшого размера. Возможность миграции уролитов в уретру приводит к её обструкции и задержке мочи. У кобелей в подавляющем большинстве случаев место непроходимости уретры находится на уровне каудальной части кости полового члена, где уретра проходит по жёлобу кости и теряет возможность эластического расширения. У котов зоной задержки уролитов и формирования муциново-кристаллических пробок является половочленная часть уретры – от уровня седалищной дуги до отверстия уретры. На этом протяжении половочленная часть уретры имеет диаметр, не превышающий 1,5 мм, окружена кавернозными телами уретры и полового члена и имеет ограниченную возможность эластического расширения. Поэтому у котов данная часть нижних мочевыводящих путей представляет некое «бутылочное горлышко», где возникают условия для формирования обструкции. Если консервативные методы разрешения обструкции (массаж уретры, катетеризация, цистоцентез, ретроградное промывание) не эффективны или возникают угрозы ятрогенных повреждений, применяют хирургическое лечение. Для сук и кошек выполняют цистотомию и удаление уролитов из мочевого пузыря и уретры. Для кобелей проводят расширенное хирургическое вмешательство: прескротальную или субскротальную уретротомию/уретростомию в сочетании с цистотомией. Для лечения котов используют промежностную уретростомию, при наличии уролитов в мочевом пузыре также следует выполнить цистотомию. Без цистотомии возникает вероятность рецидива непроходимости уретры. При выполнении промежностной уретростомии у котов важно выделить тазовую, наиболее широкую и эластичную часть уретры и сформировать уреторостому этой части уретры, а половочленную часть ампутировать вместе с половым членом.

После проведённого вмешательства существует опасность возникновения ряда серьёзных осложнений, связанных как с основным заболеванием, так и с проведённой хирургической операцией.

Уроинфекция у собак связана с высокой вероятностью инфицирования мочевыводящих путей ещё в доклиническом периоде болезни, а у кошек, несмотря на много меньшую возможность исходного инфицирования, она может развиваться за счет уменьшения количества естественных барьеров после «укорачивающей» уретростомии. Поэтому важно применять адекватную антибактериальную терапию продолжительностью 3-8 недель.

Стеноз уретры является следствием механического повреждения слизистой оболочки уретры и кавернозных тел уролитами, уретральными катетерами и избыточного послеоперационного рубцевания. При этом существуют небольшие шансы восстановить мочеиспускание бужированием с использованием мочевых катетеров, но использование данного метода сопряжено с повышением риска восходящей инфекции. Поэтому более подходящим решением проблемы будет выполнение уретростомы поксимальнее уровня стеноза.

Стриктура уретростомы – одно из самых неприятных осложнений уретростомии, которое намного чаще встречается у котов, чем у кобелей. Возможно, что это субъективная точка зрения, потому что для разрешения обструкции нижних мочевыводящих путей у котов уретростомия применяется намного чаще, чем у кобелей. Основной причиной развития стриктуры является естественная регенерация тканей в послеоперационном периоде. Размер даже превосходно выполненной уретростомы уменьшается на треть, а то и в половину от исходного диаметра. Критическому сужению искусственного мочеиспускательного отверстия способствуют: избыточное интраоперационное травмирование стенки уретры, остатки кавернозных тел полового члена и половочленной части уретры, использование реактогенного шовного материала, неточное сопоставление ушиваемых краёв стенки уретры и кожи, самотравмирование. Эти обстоятельства приводят к бурному образованию грануляционной ткани, избыточному рубцеванию, что в итоге завершается закрытием уретростомы массивным соединительнотканным рубцом. В редких случаях удаётся предотвратить развитие стриктуры бужированием. Установка в послеоперационном периоде уретрального катетера для предотвращения этого осложнения является ошибочным решением – катетер является проводником инфекции и вызывает развитие пролежней слизистой оболочки уретры, значит, он приносит больше вреда, чем пользы. Радикальное устранение стриктуры у котов может быть выполнено путём проведения трансабдоминальной уретростомии, которая имеет большие риски развития уроинфекции, недержания мочи, мочевого дерматита, но в большинстве случаев позволяет улучшить качество жизни больных животных.

Разрывы мочевого пузыря и уретры возникают при случайных закрытых и открытых травмах живота и таза. Нередки случаи ятрогенных повреждений при чрезмерно агрессивных способах оказания помощи животным, имеющим задержку мочеиспускания различного происхождения. Тщательный сбор анамнеза, клинический осмотр, проведение комплекса специальных методов диагностики: лапароцентез, обзорная и контрастная уретроцисторентгенография, ультразвуковое исследование – позволяют быстро поставить точный диагноз и выполнить неотложное хирургическое лечение. После восстановления целости органов уместно установить уретральный катетер на 2-3 суток для контроля мочеиспускания и поддержания низкого давления мочи на стенку мочевого пузыря. При этом важно соблюдать принципы стерильности ухода за мочевым катетером.

Врождённые и приобретенные анатомические аномалии мочевыводящих путей, такие как дивертикул мочевого пузыря, эктопия мочеточника, сопровождаются выраженными расстройствами мочеиспускания, уроинфекцией, мочекаменной болезнью. В этой связи обязательна хирургическая коррекция таких аномалий для создания анатомической гармонии и лечения осложнений спровоцированных неправильным развитием мочевыводящих путей.

Неоплазия нижних мочевыводящих путей собак и кошек практически неизлечима в условиях общей ветеринарной практики. Одним из осложнений развития опухолей мочевого пузыря и уретры являются задержка мочи и накопление большого количества остаточной мочи. Для обеспечения продления жизни и улучшении качества доживания таких пациентов подходит проведение цистостомы. Данная операция несложна в исполнении, хотя и требует тщательного соблюдения регламента ухода за цистостомическим катетером и мочесборником. Цистостома позволяет на месяцы продлить жизнь онкологических больных с поражением нижних мочевыводящих путей.

Автор статьи:

козлов_фото Козлов Евгений Матвеевич, кандидат ветеринарных наук, доцент.